• Aspek medial lutut

Profil Pasien

• Atlet muda
• Biasanya cedera yang terisolasi
• Cedera gabungan pada 95% kasus dengan cedera ACL, di mana 78% di antaranya adalah cedera ACL dengan cedera Tingkat III pada MCL

Patofisiologi

Mekanisme cedera

• Tekanan Valgus langsung dengan kaki ditanam +/- tibia dalam rotasi eksternal
• Suara "meletup" yang sering disebutkan

Sumber
Akut:

• Atrofi atau kelemahan; defisit plyometrik
• Kerusakan atau degenerasi kapsul/ligamen
• Stres valgus; Kaki ditanam

Nilai

• Kelas I: Celah 0-5mm, menyakitkan untuk disentuh, tidak ada ketidakstabilan
• Kelas II: Celah 6-10mm, menyakitkan untuk disentuh, tidak ada ketidakstabilan
• Tingkat III: Celah >10mm pada fleksi 0° dan 30°, umumnya ketidakstabilan valgus dan rotasi

Kursus

Cedera MCL Tingkat I & II dapat berhasil ditangani dengan manajemen konservatif menggunakan penyangga dan fisioterapi. Cedera tingkat I & II memiliki prognosis jangka pendek yang baik dengan kemungkinan untuk kembali bermain lebih awal. Terdapat prognosis jangka panjang yang baik dengan >90% mendapatkan kembali fungsi lutut yang normal selama olahraga pada cedera MCL tingkat I & II yang terisolasi

Sejarah

Riwayat trauma lutut. Lutut yang terpapar beban tinggi dalam pekerjaan, olahraga, ADL biasanya mengalami trauma. Pasien yang lebih tua juga mengalami trauma yang tidak memadai (robekan degeneratif)

• "Memberi jalan" ke samping (secara medial dan rotasi internal)
• Perasaan ketidakstabilan pada arah medial dan rotasi internal
• Akut: Pembengkakan di sisi medial lutut, ROM terbatas, nyeri lokal/perih/dangkal hingga dalam
• Kronis: Perasaan tidak stabil, "menyerah" meskipun luka sudah sembuh total

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Akut: Tanda-tanda peradangan sisi medial, kemungkinan hemarthrosis, postur tubuh yang protektif
Kronis: Atrofi paha depan/gastrocnemius, hampir tidak ada pembengkakan

Penilaian Fungsional
Akut: tidak mungkin dilakukan karena adanya gejala-gejala
Kronis: Jongkok dalam, menaiki tangga, gerakan memotong, "memberi jalan" lebih baik dijelaskan daripada diperagakan

Pemeriksaan Aktif
Akut: ROM terbatas pada Fleksi/Ext/Rot dan nyeri pada beban kecil
Kronis: keterbatasan akhir rentang gerak pada Flex/Ext; beban tinggi yang dikombinasikan dengan gerakan-gerakan ini terasa menyakitkan

Pemeriksaan Pasif
Akut: PROM terbatas, bengkak
Kronis: ROM ujung atau rentang dapat dibatasi, ketidakstabilan struktural terlihat jelas

Pengujian Khusus

 Diagnosis Diferensial

1. Cedera subkondral
2. Tulang rawan yang rusak
3. Gonarthrosis
4. Fraktur avulsi bisep femoris
5. Fraktur dataran tinggi tibialis
6. Tiga serangkai yang tidak bahagia
7. Iritasi Pes anserinus
8. Luxasi patela
9. PFPS
10. Tendon paha depan pecah
11. Pecahnya tendon patela
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservatif: coper, cedera terisolasi, >45 tahun, olahraga linierBedah: non-coper, cedera multidirectional, <45 tahun, olahraga berisiko tinggi

Intervensi

Pasca operasi: Capai tonggak pencapaian setiap fase rehabilitasi sebelum melanjutkan. Beradaptasi dengan fase penyembuhan jaringan

Konservatif: Mengidentifikasi defisit dalam kekuatan, kontrol neuromuskuler, struktur pasif

Prinsip: konsentris sebelum eksentrik, lambat ke cepat, beban rendah + repetisi tinggi ke beban tinggi + repetisi rendah, berkaki dua ke berkaki satu, perhatikan tuntutan spesifik olahraga

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Konsep terkini untuk rekonstruksi ligamen cruciatum anterior: perkembangan rehabilitasi berbasis kriteria. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi: 10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Cedera ligamen kolateral medial dalam sepak bola. Penanganan nonoperatif untuk keseleo tingkat I dan tingkat II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Penatalaksanaan cedera lutut sisi medial.Ortopedi, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Konsep terkini untuk pencegahan cedera pada atlet setelah rekonstruksi ligamen cruciatum anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Prognosis jangka panjang dari ruptur ligamen kolateral medial parsial yang terisolasi. Evaluasi klinis dan radiografi selama sepuluh tahun terhadap sekelompok pasien yang diamati secara prospektif. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Pengaruh mekanika pinggul yang tidak normal pada cedera lutut: perspektif biomekanik. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, MA (2011). Siapa yang membutuhkan operasi ACL? Sebuah pertanyaan terbuka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, BT, Hewett, TE, Reeves, NP, Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Defisit dalam kontrol neuromuskuler pada batang tubuh memprediksi risiko cedera lutut: sebuah studi biomekanik-epidemiologi prospektif. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585