• Lengan bawah dan tangan
• Lutut, betis, dan kaki

Profil Pasien

• Umumnya berusia 40-50 tahun (tetapi juga anak-anak dan lansia)
• Fraktur dalam sejarah
• Perempuan > Laki-laki (2-3:1)
• Ekstremitas atas > Ekstremitas bawah (2:1)

Patofisiologi

Pemicu

• Fraktur atau pembedahan (40%), dekompresi saraf median bedah (30%), trauma pada saraf atau mielonlesi, trauma sepele, idiopatik
• Biasanya tidak ada korelasi antara tingkat keparahan trauma dan tingkat keparahan CRPS

Sumber

• Kecenderungan genetik tidak terbukti tetapi diasumsikan masuk akal
• Mekanisme nyeri sentral
• Disfungsi mekanisme penyembuhan jaringan dan sistem saraf otonom

Mekanisme Nyeri

• Nosiseptif perifer: peradangan neurogenik; pelepasan zat P, peningkatan sitokin proinflamasi - penurunan sitokin anti-inflamasi
• Neurogenik perifer: lesi saraf pada CRPS 2
• Mekanisme pusat: Perubahan kortikal, representasi perubahan ekstremitas yang terpengaruh pada korteks somatosensorik
• Keluaran: Gangguan otonom yang meluas; gangguan vegetatif; perubahan trofik

Kursus

Konstan. Tidak bergantung pada waktu. Eksaserbasi spontan. Sangat bergantung pada faktor individu. Penanganan dini meningkatkan peluang rehabilitasi, penanganan multidisiplin untuk hasil yang optimal.

Sejarah

CRPS 1: Umumnya trauma dalam sejarah tetapi juga trauma sepele sebagai penyebabnya; memakai gips selama beberapa minggu

CPRS 2: Pembedahan atau trauma jaringan saraf dalam sejarah. Biasanya riwayat singkat karena diagnosis dibuat relatif cepat oleh spesialis

• Nyeri konstan dengan eksaserbasi
• Terbakar
• Menyengat
• Sakit
• Dalam (otot/tulang 68%) > dangkal (kulit 32%)
• Kelemahan
• Myoclonus
• Dystonia
• Perbedaan suhu
• Keringat
• Perubahan warna kulit/perubahan permukaan
• Disestesi
• Tidak jelas terkait dengan area persarafan tertentu

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi & Palpasi
Perubahan warna kulit, Gangguan keringat di tempat yang terkena, atrofi, pertumbuhan rambut dan kuku meningkat, perubahan suhu kulit, kontraktur

Pemeriksaan Aktif
Kehilangan kekuatan, ROM terbatas pada sendi yang terkena akibat edema: pada tahap selanjutnya terjadi fibrosis

Penilaian Fungsional
Ketidakmampuan untuk mengepalkan tangan, gangguan gaya berjalan, gangguan tugas motorik halus

Neurologis
Motorik: Genggaman tangan & kepalan tangan lemah; menggenggam benda hanya dengan bantuan visual; tremor; mioklonus dan distonia.

Sensorik: Allodynia dan hiperalgesia; gangguan sensorik (hiperestesia atau hipalgesia)

Pemeriksaan Pasif
PROM terbatas pada sendi yang terkena

Tes Tambahan
Graphestesia: Bentuk yang digambar (angka, huruf) tidak dikenali di area yang terkena dampak; Diskriminasi Dua Titik (TPD) meningkat di area yang terkena dampak; menggambar tubuh sendiri: anggota tubuh yang terkena dampak digambarkan lebih kecil ukurannya

Diagnosis Diferensial

1. Penyakit rematik
2. Peradangan (misalnya infeksi pasca bedah)
3. PAD
4. Gangguan tromboemboli
5. Sindrom kompartemen
6. PEP

Strategi

Paparan bertingkat individual. Memulai terapi dini untuk mengurangi risiko kronisitas

Intervensi

• Mengurangi edema
• Menjelaskan rasa sakit
• Pengakuan: Mengenali bagian tubuh pada gambar
• Gerakan imajiner: Gambar yang menunjukkan sebuah gerakan dan bayangkan bagaimana melakukan gerakan tersebut
• Terapi cermin: Aktivasi neuron cermin memengaruhi korteks frontal
• Obat antiinflamasi, antineuropatik, antioksidan, opioid
• Stimulasi sumsum tulang belakang pada nyeri kronis yang parah
• Terapi okupasi
• Psikoterapi

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Sindrom nyeri regional yang kompleks: Perspektif yang optimis. Neurologi, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Insiden sindrom nyeri regional kompleks tipe I setelah fraktur radius distal. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Apakah kita membayar mahal untuk operasi simpatektomi? Sebuah tinjauan literatur sistematis mengenai komplikasi lanjut. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, JH, de Bruijn-Kofman, AT, de Bruijn, HP, van de Wiel, HB, Dijkstra, PU (1998). Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan disfungsi psikologis pada Sindrom Nyeri Regional Kompleks tipe I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Sindrom nyeri regional kompleks: pedoman diagnostik dan pengobatan praktis, edisi ke-4. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Korelasi kognitif dari sindrom seperti pengabaian pada pasien dengan sindrom nyeri regional yang kompleks. Nyeri, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Sindrom nyeri regional yang kompleks: Ulasan terkini]. Schmerz, 28(3), 319-336; kuis 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Sindrom nyeri regional yang kompleks: konsep dan terapi patofisiologis baru. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G.L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W.S., van Hilten, J.J. (2011). Gambaran klinis dan patofisiologi sindrom nyeri regional kompleks. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Citra motorik bertingkat efektif untuk sindrom nyeri regional kompleks yang sudah berlangsung lama: uji coba terkontrol secara acak. Nyeri, 108(1-2), 192-198.