Di sekitar sendi talokranial; baik di bagian lateral maupun di bagian medial

Profil Pasien

• Distorsi pergelangan kaki sebelumnya (trauma inversi 85%)
• Atlet
• Prevalensi 20-40% setelah distorsi akut
• Perempuan > laki-laki
• Muda > dewasa

Patofisiologi

Pemicu

• Distorsi pergelangan kaki yang kambuh
• Trauma inversi pergelangan kaki yang tidak ditangani dengan baik

Karena

• Ketidakstabilan mekanis: Kelemahan ligamen, kelainan tulang pada kompleks tibiotarsal, ROM terbatas pada dorsofleksi
• Ketidakstabilan fungsional
  • Gangguan otot: Alat tendon golgi, gelendong otot;
  • Gangguan sendi: spindel neuromuskuler, reseptor Ruffini, badan Pacini, sinovitis kronis
• Distorsi yang kambuh: Berkembang karena ketidakstabilan mekanis dan/atau fungsional

Mekanisme Nyeri

• Nosiseptif mekanis perifer: nyeri lokal, tergantung beban, perilaku hidup/mati, keterbatasan ROM dalam satu arah
• Neurogenik perifer: Kehilangan kekuatan & fungsi, perasaan tidak stabil
• Keluaran: Masalah keseimbangan, "menyerah", keterbatasan ROM, pembengkakan

Mekanisme Jaringan

Mekanisme penyembuhan jaringan melampaui fase penyembuhan jaringan. Ketidakstabilan karena penyebab mekanis atau fungsional. Trauma distorsi yang kambuh dapat memulai mekanisme penyembuhan jaringan secara berulang-ulang yang menyebabkan ketidakstabilan dan peningkatan rasa sakit

Kursus

Prognosis yang baik untuk manajemen konservatif selama enam minggu pada ketidakstabilan fungsional, prognosis semakin memburuk pada ketidakstabilan mekanis, kelemahan m. peroneus atau defisit proprioseptif, prognosis jangka panjang yang buruk tanpa pengobatan.

Sejarah

Riwayat distorsi pergelangan kaki multipel: sering kali trauma inversi. Sejarah panjang (beberapa bulan - 1 tahun). Pernah menjalani perawatan termasuk fisioterapi

• Nyeri lokal
• Tumpul hingga menyengat
• Deep
• Kaku
• Pembengkakan
• Ketidakstabilan
• "Memberi jalan"
• Hilangnya kekuatan/fungsi
• Kesulitan proprioseptif

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi & Palpasi
Perubahan gaya berjalan, pergeseran berat badan, ketidaksejajaran saat menahan beban, kelainan bentuk valgus/varus tergantung pada cedera medial atau lateral, kemungkinan pembengkakan

Pemeriksaan Aktif
Kekuatan: fibularis longus/brevis, gluteus medius; AROM dorsofleksi terbatas

Penilaian Fungsional
Sikap satu kaki, melompat, lompat, loncat, gerakan khusus olahraga, melangkah naik/turun, jongkok mini

Pengujian Khusus

Neurologis
Gangguan sensorik dan motorik mungkin terjadi

Pemeriksaan Pasif
PROM dorsofleksi terbatas, hipermobilitas subtalar/talokranial/tibiofibular

Pengujian Lebih Lanjut
SLR dengan diferensiasi untuk n. peroneus/tibialis bisa positif. Selalu menilai distorsi pergelangan kaki

Diagnosis Diferensial

• Umum
  1. Patah tulang: talus, fibula, tibia, tarsal
  2. Pecahnya ligamen
  3. Dislokasi tarsal
  4. Pecahnya desmosis
  5. Lesi osteochondral
  6. Kerusakan subkondral
  7. Trombosis vena dalam
• Ketidakstabilan Fungsional
  1. CRPS
  2. Cedera tendon
  3. Radang sendi
  4. Osteofit, kerusakan tulang rawan
  5. Sindrom sinus tarsi
  6. Pelampiasan jaringan lunak

Strategi

Konservatif dibandingkan bedah. Pendidikan pasien. Terapi Manual. Rekaman. Mendapatkan kembali keseimbangan dan keselarasan. Pelatihan Fungsional. Latihan khusus olahraga.

Intervensi

Pendidikan pasien: Prognosis, penyebab dan sumber masalah

Terapi manual: Mobilisasi pasif tingkat III pada dorsofleksi, massa/manipulasi fibula

Pita/penyangga: Menstabilkan lengkungan di awal dan terutama selama beraktivitas

Penyelarasan: Melatih propriosepsi, melatih otot kaki secara intrinsik

Keseimbangan: Kontrol postural; mengubah permukaan penyangga, kontrol visual

Pelatihan fungsional/olahraga khusus

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Ketidakstabilan pergelangan kaki kronis: biomekanika dan patomekanika cedera ligamen dan lesi terkait. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Ketidakstabilan pergelangan kaki lateral akut dan kronis pada atlet. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, MC, Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Efek mobilisasi sendi pada ketidakstabilan pergelangan kaki kronis: uji coba terkontrol secara acak. Disabil Rehabilitasi, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Pengembangan skor aktivitas baru untuk evaluasi ketidakstabilan pergelangan kaki. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Anatomi Fungsional, Patomekanik, dan Patofisiologi Ketidakstabilan Pergelangan Kaki Lateral. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Hiller, CE, Kilbreath, SL, Refshauge, KM (2011). Ketidakstabilan pergelangan kaki kronis: evolusi model. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Ketidakstabilan pergelangan kaki medial: sebuah studi prospektif eksploratif terhadap lima puluh dua kasus. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Mobilisasi sendi meningkatkan kontrol postural spatiotemporal dan rentang gerak pada mereka yang memiliki ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). Ketidakstabilan pergelangan kaki kronis dalam olahraga - tinjauan untuk dokter olahraga. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Efek dari program pelatihan papan keseimbangan proprioseptif untuk pencegahan keseleo pergelangan kaki: uji coba terkontrol prospektif. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.