Penelitian Siku 31 Januari 2022
McQueen et al (2020)

Menambahkan Latihan Penguatan ke Program Perawatan Multimodal untuk Epikondilalgia Lateral

Epikondilalgia lateral rct

Pendahuluan

Lateral epicondylalgia (LE) adalah keluhan yang umum terjadi, yang mempengaruhi 1-3% populasi umum. Hal ini paling sering terjadi pada usia empat puluhan atau lima puluhan. Secara historis, praktisi medis mengira bahwa mengendalikan peradangan adalah terapi andalan untuk LE. Konsensus saat ini berbicara tentang kelebihan beban relatif dari tendon atau dekondisi umum untuk tugas-tugas yang diminta darinya. Saat ini, kami tidak tahu apa yang memediasi hasil positif untuk kondisi ini. Program multimodal tampaknya berhasil. Penelitian ini bertujuan untuk memeriksa apakah komponen penguatan program menghasilkan manfaat tambahan.

 

Metode

Kriteria inklusi hanyalah diagnosis epikondilalgia lateral. Kriteria eksklusi adalah:

  • Pernah menerima suntikan steroid dalam 6 bulan terakhir
  • Tidak menggunakan bahasa Inggris sebagai bahasa utama
  • <18 tahun
  • Gangguan kognitif
  • Komorbiditas pada sisi ipsilateral (seperti sindrom lorong karpal)

Sembilan puluh empat pasien mendaftar dan dialokasikan ke salah satu dari dua kelompok:

  1. Edukasi, modifikasi aktivitas, pereda nyeri melalui lapisan es, ortosis pergelangan tangan, peregangan
  2. Latihan penguatan + yang persis sama

Semua pasien menerima 4-6 sesi yang tersebar selama 12 minggu. Latihan penguatan dilakukan sebagai berikut:

Dorsofleksi:

  • 0,5 kg
  • 10 repetisi
  • Setiap hari

Ketika 30 repetisi dapat dilakukan, beban ditingkatkan menjadi 1 kg untuk 10 repetisi dengan perkembangan yang sama hingga 30 repetisi. Setelah hal ini memungkinkan, pelatihan genggaman pun diperkenalkan.

Kekuatan genggaman:

  • Dempul lembut
  • Siku tertekuk, berkembang menjadi ekstensi
  • Tiga posisi: supinasi, pronasi, netral
  • 3-5 repetisi
  • Setiap hari

Setiap sesi, semua komponen dari program perawatan ditinjau ulang.

Ukuran hasil untuk penelitian ini adalah:

  • Nyeri saat istirahat (NPRS)
  • Nyeri dengan aktivitas (NPRS)
  • Kuesioner Quick-DASH

Data dikumpulkan pada awal, 6, 12, 24, dan 52 minggu.

 

Hasil

Data akhirnya diperoleh untuk 38 pasien di kelompok 1, dan 21 pasien di kelompok 2.

Kedua kelompok secara kolektif mengalami peningkatan dari baseline pada setiap titik waktu dan titik waktu kecuali DASH pada 52 minggu. Yang menarik, skor DASH meningkat dari 24 menjadi 52 minggu.

Sekarang, bagaimana dengan perbedaan antar kelompok? Tidak ada. Tampaknya menambahkan latihan tidak memberikan hasil yang lebih baik.

Gbr 2 latihan penguatan mcqueen untuk epikondilalgia lateral Gbr 3 latihan penguatan mcqueen untuk epikondilalgia lateral

 

Bicaralah Kutu Buku kepada Saya

Setiap perawatan yang kami berikan bersifat multimodal, dalam arti yang paling luas. Kami memberikan edukasi, terapi manual, dan terapi olahraga untuk kondisi X. Tapi bagaimana kita tahu jika misalnya bagian edukasi berhasil? Uji coba pragmatis diperlukan dan berguna untuk latihan. Namun demikian, kita perlu mengetahui efek dari bagian yang terisolasi. Hal ini perlu diuji dalam uji coba sebelum uji coba pragmatis multimodal. Jika tidak, kita akan membuang-buang sumber daya. Penulis makalah ini bertujuan untuk menjelaskan bagian penguatan dari program multimodal untuk LE. Apakah itu berguna? Apakah ini memberikan manfaat tambahan?

Untuk mengetahui apakah komponen penguat bekerja, kita perlu mengetahui apakah komponen penguat tersebut menguat sejak awal. Sayangnya, banyak uji coba terapi fisik tidak menyertakan pengukuran sebelum dan sesudah latihan. Bagaimana kita tahu jika ada sesuatu yang diperkuat? Kami tidak. Bagaimana kita tahu apakah stimulus yang diberikan kepada Bob si pekerja konstruksi sama memadai dengan Alice si pengacara? Kami tidak. Penelitian ini tidak mengukur kekuatan genggaman sehingga kami tidak tahu apakah pasien melakukan latihan penguatan. Oleh karena itu, latihan ini disebut latihan resistensi. Semantik - ya - tetapi perbedaan yang penting.

Mari kita lupakan hal itu. Mereka tidak mengukur kekuatan, mungkin bukan akhir dari segalanya. Apakah program ini setidaknya terlihat seperti program penguatan? Sulit tidak. Anda mungkin memperhatikan volume yang sangat rendah - dan mungkin juga intensitasnya. Masih ingat Bob dan Alice? Saya kira kita bisa mengatakan bahwa mereka tidak akan mendapatkan muatan yang sama. Penulis menyertakan sebuah perkembangan, agar adil. Namun, 10 repetisi dengan 0,5 kg yang ditingkatkan menjadi 30 repetisi dengan 1 kg kemungkinan besar tidak akan berhasil, setidaknya tidak untuk semua orang. Kita tahu bahwa beberapa set sangat berguna, begitu juga dengan hari istirahat saat intensitas tinggi. Keduanya tidak dipertimbangkan.

Argumen tandingannya adalah: peningkatan kekuatan dan rasa sakit/fungsi tidak membaik secara linear. Kita mungkin tidak memerlukan peningkatan kekuatan untuk meningkatkan rasa sakit dan fungsi - yang merupakan hal yang wajar. Namun, konsensus saat ini dalam literatur tendinopati adalah bahwa kita perlu memberikan stimulus yang cukup (meskipun volume dan/atau intensitas) agar struktur dapat menoleransi beban dengan lebih baik di masa depan. Ada beberapa diskusi di sana, tetapi jangan membuka kaleng itu.

Sekarang ke bagian lain dari penelitian ini. Para penulis mencatat angka putus sekolah yang sangat besar yang menimbulkan pertanyaan, tetapi saya tidak dapat berkomentar lebih jauh tentang hal itu. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah bahwa para penulis berencana untuk memiliki kelompok kontrol, tetapi gagal mengumpulkan partisipan untuk hal yang mereka nyatakan secara jujur dalam makalah.

Pertanyaan utama dari tinjauan ini adalah apakah menambahkan latihan 'penguatan' dapat menghasilkan hasil yang lebih positif dalam jangka panjang, yang tidak dapat dijawab di sini. Anda akan mengatakan ketika melihat grafik, bahwa perawatannya berhasil - bukan? Mungkin... Sebuah meta-analisis baru-baru ini oleh Ikonen et al (2021) menunjukkan bahwa riwayat alamiah LE cukup baik, dengan atau tanpa pengobatan.

Gbr 4 ikonen 2021 riwayat alami epikondilalgia lateral

Ini adalah kutipan dari kesimpulan mereka:

"Sekitar 90% pasien mencapai resolusi gejala pada 1 tahun tanpa pengobatan apa pun, dan ini terjadi terlepas dari durasi gejala sebelum pendaftaran uji coba."

Jadi, apakah pengobatannya 'berhasil'?

Referensi

McQueen, KS, Powell, RK, Keener, T., Whalley, R., & Calfee, RP (2021). Peran penguatan selama perawatan nonoperatif untuk tendinopati epikondilus lateral. Jurnal Terapi Tangan, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, CL, Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Gejala tennis elbow yang persisten memiliki nilai prognostik yang rendah: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.

TERAPIS YANG INGIN MENINGKATKAN PERMAINAN BAHU & PERGELANGAN TANGAN MEREKA

TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA

Tingkatkan Alasan Klinis untuk Resep Latihan pada Orang yang Aktif dengan Nyeri Bahu dengan Andrew Cuff dan Menelusuri Diagnosis Klinis & Manajemen yang menampilkan Studi Kasus Pegolf dengan Thomas Mitchell

Memilih fokus anggota tubuh bagian atas
Unduh aplikasi GRATIS kami