Pendahuluan

Valgus lutut dinamis ditandai dengan angulasi lutut ke dalam selama tugas-tugas dinamis. Secara biomekanik, penyelarasan ini meningkatkan beban tekan pada lateral kompartemen lutut dan gaya geser pada ACL dan ligamen kolateral. Selama Selama aktivitas dengan permintaan tinggi seperti melompat atau pergerakan rotasi, valgus lutut dinamis-terkadang dikombinasikan dengan rotasi eksternal tibialis - meningkatkan risiko cedera ACL. Stabilitas lutut bidang frontal sangat bergantung pada abduktor pinggul, dan mengingat anatomi kedekatan dan peran penstabil panggul dalam dalam kontrol pinggul, stabilisasi panggul aktifperlu mendapat perhatian yang lebih besar. Penelitian ini mengeksplorasi dampak latihan panggul pada valgus lutut dengan menerapkan program stabilisasi panggul selama enam minggu yang ditargetkan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan aktivitas otot-otot penstabil panggul dan mengevaluasi efeknya pada valgus lutut dinamis.

Metode

Peserta 

Dua puluh dua orang dewasa yang sehat dan memiliki aktivitas fisik yang aktif berpartisipasi dalam penelitian ini (15 pria dan 7 wanita; usia rata-rata 34,3 ± 8,9 tahun).

Kriteria inklusi

• Usia antara 18 dan 50 tahun
• Tidak ada riwayat cedera tungkai bawah
• Valgus lutut dinamis (DKV) lebih besar dari 2% dari panjang tungkai bawah selama berjongkok satu kaki
• DKV diukur pada kedalaman berjongkok 15% dari kedalaman berjongkok

Kriteria eksklusi

• Nyeri muskuloskeletal baru-baru ini
• Gangguan neurologis
• Kondisi apa pun yang membatasi partisipasi dalam olahraga

Penilaian

Kesejahteraan secara keseluruhan dinilai dengan menggunakan kuesioner SF-36. Tingkat aktivitas olahraga diukur dengan menggunakan skor Tegner, dan fungsi lutut subyektif dievaluasi dengan skor Lysholm. Data antropometrik dan karakteristik awal disajikan pada Tabel 1. Valgus lutut dinamis, aktivitas otot, dan kekuatan otot isometrik juga dicatat.

Prosedur

Semua peserta menghadiri sesi pengenalan untuk mempelajari teknik berjongkok satu kaki yang benar dan latihan khusus program. Penilaian awal (SF-36, skor Tegner, dan skor Lysholm) kemudian diselesaikan. Peserta kemudian mengikuti program pelatihan selama enam minggu, tiga kali per minggu, yang terdiri dari latihan stabilisasi panggul yang semakin maju yang menargetkan Gluteus Maximus, Gluteus Medius, dan vastus medialis obliquus, sambil meningkatkan kontrol panggul. Semua ukuran hasil dinilai kembali setelah intervensi enam minggu.

Penilaian valgus lutut dinamis

Valgus lutut dinamis dievaluasi menggunakan perekaman video dan sistem analisis gerakan khusus. Peserta menyelesaikan 10 kali berjongkok satu kaki dengan anggota tubuh yang dominan dan non-dominan, turun ke kedalaman maksimum yang nyaman. Sepanjang tes, mereka diinstruksikan untuk menjaga posisi tangan di pinggul untuk menstandarisasi pergerakan tubuh bagian atas.

Pengukuran kekuatan otot isometrik maksimum

Kekuatan isometrik maksimum diukur dengan menggunakan dinamometer nirkabel. Otot gluteus medius, gluteus maximus, dan bisep femoris dievaluasi. Prosedur penilaian dilakukan oleh dua fisioterapis dan terstandarisasi untuk mengisolasi otot yang diuji dengan benar. 

Intervensi 

Program intervensi selama enam minggu bertujuan untuk menyelidiki latihan panggul pada valgus lutut dirancang sesuai dengan prinsip-prinsip FITT (Frekuensi, Intensitas, Waktu, dan Jenis). Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kontrol neuromuskular, dengan latihan yang mengalami kemajuan dari posisi tanpa beban ke tugas fungsional. Setiap minggu mencakup dua sesi yang diawasi (40-45 menit) dan satu sesi 15-20 menit di rumah yang didukung oleh video instruksional. Intensitas dipertahankan pada pengerahan tenaga yang dirasakan sebesar 12-14 pada skala RPE. Kemajuan latihan melibatkan peningkatan pengulangan, secara bertahap menggabungkan pergerakan multi-tungkai, dan memperkenalkan permukaan yang tidak stabil dan gangguan ringan. Sesi di dalam klinik dimulai dengan pemanasan mobilitas yang diikuti dengan peregangan selama 10-15 menit.

Fase 1 (Minggu 1-2): Latihan kendali motorik statis dengan beban rendah pada permukaan yang stabil yang menargetkan stabilisator inti dalam (transversus abdominis, multifidus) dan aktivasi gluteal selektif, sambil mempertahankan lordosis lumbal yang netral.

Fase 2 (Minggu 3-4): Integrasi aktivasi inti ke dalam pergerakan fungsional (berjongkok, lunge) dengan band dan latihan proprioseptif pada permukaan yang stabil hingga yang tidak stabil, yang menekankan pada glute, quadriceps, dan kontrol inti yang terkoordinasi.

Fase 3 (Minggu 5-6): Tugas dinamis dan satu kaki dengan gangguan dan kontrol pendaratan untuk mempertahankan stabilitas lumbopelvik selama aktivitas fungsional dan dinamis.

Metode statistik

Normalitas data sebelum dan sesudah intervensi dinilai dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Bergantung pada distribusi data, perubahan dianalisis menggunakan uji-t sampel berpasangan atau uji peringkat bertanda Wilcoxon non-parametrik. Signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05.

Hasil

Skor Tegner menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara penilaian sebelum dan sesudah tes, yang menunjukkan bahwa tingkat aktivitas secara keseluruhan tetap stabil selama periode penelitian.

Skor Lysholm membaik setelah intervensi enam minggu, yang menunjukkan pengurangan nyeri lutut dan peningkatan fungsi lutut secara subyektif. Demikian pula, hasil SF-36 menunjukkan peningkatan kesejahteraan secara keseluruhan pada post-test dibandingkan dengan baseline.

Amplitudo EMG meningkat pada sisi dominan dan non-dominan untuk semua otot yang dinilai pada post-test. Perubahan terkecil diamati pada gluteus maximus, sedangkan vastus medialis - yang kurang terlibat langsung dalam kontrol lutut bidang frontal dan valgus lutut dinamis - menunjukkan peningkatan yang nyata.

Seperti yang diharapkan, program latihan yang diusulkan meningkatkan kekuatan isometrik maksimal untuk semua otot yang diuji.

Valgus lutut dinamis selama berjongkok satu kaki, diukur pada kedalaman berjongkok 15%, menurun pada sisi dominan dan non-dominan pada post-test.

Pertanyaan dan pemikiran

Menariknya, penelitian ini tidak secara langsung menilai otot dasar panggul menggunakan EMG. Sebagai gantinya, hanya gluteus medius, gluteus maximus, dan vastus medialis yang dievaluasi, dengan pengujian isometrik yang ditahan juga termasuk kekuatan bisep femoris. Sekilas, orang mungkin mengharapkan penelitian ini berfokus pada otot stabilisasi dasar panggul secara khusus, mengingat penelitian ekstensif tentang stabilisator panggul gluteal. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah penelitian ini benar-benar menjawab kesenjangan yang signifikan dalam literatur yang ada. Penelitian di masa depan dapat menyelidiki efek pelatihan stabilisasi dasar panggul pada valgus lutut dinamis; namun, tes klinis yang tersedia untuk menilai kontribusi otot-otot dasar panggul terhadap valgus lutut masih belum jelas.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi bagaimana usulan latihan panggul untuk valgus lutut diterjemahkan ke dalam tugas-tugas fungsional. Penilaian waktu neuromuskular, propriosepsi, dan performa spesifik olahraga diperlukan untuk menentukan seberapa baik pelatihan diterjemahkan ke dalam aktivitas dunia nyata. Kuantifikasi beban eksternal khusus olahraga akan lebih meningkatkan pemahaman tentang penerapan program dan membantu ahli klinis merancang program pelatihan yang relevan dengan tugas.

Akhirnya, kelayakan penerapan program intensif dengan intensitas tinggi latihan panggul untuk Valgus lutut valgus lutut dalam pengaturan klinis yang khas masih belum pasti. Melakukan dua sesi 45 menit dan satu sesi 15-20 menit per minggu mungkin tidak praktis untuk sebagian besar pasien atau ahli klinis.

Bicara kutu buku padaku

Pada kelompok kontrol, hipotesis penulis didukung: spesifik latihan panggul untuk Valgus lututyang menargetkan stabilisasi dan penguatan panggul, menyebabkan peningkatan aktivitas otot panggul. Selain itu, pengujian EMG yang dikombinasikan dengan penilaian Valgus Lutut dinamis selama berjongkok satu kaki memberikan bukti kuat adanya hubungan antara aktivasi dasar panggul dan peningkatan kinematika lutut. Namun, karena tidak ada kelompok kontrol yang sebenarnya, efek spesifik dari program pelatihan yang ditargetkan ini masih belum pasti. Ada kemungkinan bahwa program penguatan yang lebih umum, yang tidak secara khusus dirancang untuk melakukan aktivasi dasar panggul, dapat menghasilkan perbaikan yang serupa. Jika demikian, program seperti itu mungkin lebih layak dalam praktik klinis, karena dapat mengatasi beberapa tujuan secara bersamaan.

Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah jumlah partisipan yang sedikit, yang dapat menimbulkan potensi bias statistik. Uji Shapiro-Wilk, yang digunakan untuk menilai apakah data mengikuti distribusi normal, kehilangan kekuatannya pada ukuran sampel yang kecil. Distribusi normal berbentuk simetris dan berbentuk lonceng, dengan sebagian besar nilai mengelompok di sekitar rata-rata dan lebih sedikit nilai yang berada di titik ekstremitas. Uji ini penting karena hasilnya memandu pilihan analisis statistik untuk membandingkan pengukuran sebelum dan sesudah intervensi. Ketika data terdistribusi secara normal, uji-t berpasangan digunakan untuk membandingkan rata-rata; ketika data tidak terdistribusi secara normal, uji peringkat bertanda Wilcoxon digunakan untuk membandingkan peringkat atau median. Kedua uji tersebut memungkinkan deteksi perbedaan yang signifikan.

Dalam penelitian ini, kombinasi ukuran sampel yang kecil dan heterogenitas dalam karakteristik peserta (jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, dll.) dapat mengurangi keandalan uji Shapiro-Wilk, yang berpotensi memengaruhi validitas hasil uji-t berpasangan. Dengan kata lain, meskipun uji Shapiro-Wilk menunjukkan normalitas, hal ini mungkin mencerminkan ukuran sampel yang kecil daripada normalitas yang sebenarnya, dan heterogenitas partisipan menimbulkan kekhawatiran lebih lanjut tentang distribusi data. Hal ini dapat menyebabkan hasil yang miring jika uji-t berpasangan diterapkan.

Tampaknya penulis menjalankan uji Wilcoxon dan uji-t berpasangan untuk semua parameter yang dinilai. Pendekatan ini menghasilkan perbedaan temuan yang signifikan, seperti yang diilustrasikan pada Tabel 13 untuk sisi gluteus medius dominan (GM_D) dan non-dominan (GM_ND), di mana uji Wilcoxon mendeteksi perbedaan yang signifikan sementara uji-t berpasangan tidak.

Pesan untuk dibawa pulang

Latihan panggul untuk valgus lutut dapat membantu mengurangi ketidaksejajaran lutut yang dinamis selama kinerja berjongkok satu kaki. Program enam minggu yang terstruktur, dengan tiga sesi per minggu, dapat meningkatkan aktivasi otot gluteal dan paha, meningkatkan stabilitas panggul. Peningkatan fungsi lutut (skor Lysholm) dan kesehatan secara keseluruhan (SF-36) diamati setelah intervensi. Kurangnya kelompok kontrol berarti tidak jelas apakah pelatihan khusus panggul lebih unggul daripada program penguatan umum. Ahli Klinis harus mempertimbangkan kelayakan pasien ketika merancang program pelatihan, karena protokol dengan intensitas tinggi mungkin menantang dalam pengaturan klinis yang khas.

Referensi

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Efektivitas latihan stabilisasi panggul pada Valgus lutut, aktivitas otot, dan kekuatan otot pada individu dengan Valgus lutut dinamis. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub sebelum cetak. PMID: 41606722.