Pendahuluan

Robekan meniskus degeneratif sering terjadi pada orang dewasa paruh baya dan lanjut usia. Meskipun meniskektomi parsial artroskopi (APM) telah lama menjadi perawatan standar, penelitian terbaru menunjukkan bahwa terapi olahraga dapat memberikan hasil yang serupa atau bahkan lebih unggul tanpa risiko yang terkait dengan oprasi. Meskipun semakin banyak bukti yang mendukung olahraga, data tindak lanjut setelah lima tahun masih jarang. Selain itu, dampak jangka panjang dari kedua pilihan perawatan terhadap perkembangan osteoartitis lutut (OA) pada individu paruh baya dengan robekan meniskus degeneratif masih belum diketahui secara pasti. Uji coba terkontrol ini menjembatani kesenjangan penelitian ini dengan membandingkan efek jangka panjang dari APM dan olahraga pada kemajuan OA lutut dan fungsi lutut secara keseluruhan pada masa tindak lanjut 10 tahun.

Metode

Peserta direkrut dari dua rumah sakit di Norwegia dan diacak untuk mengikuti APM atau latihan dengan rasio 1:1. Pasien yang memenuhi syarat berusia 35-60 tahun, mengalami nyeri / rasa sakit lutut unilateral nontraumatik selama lebih dari dua bulan dan mengalami robekan meniskus degeneratif medial yang dikonfirmasi. Selain itu, para peserta tidak memiliki tanda-tanda radiografi OA lutut atau minimal, sesuai dengan maksimum Kellgren dan Lawrence (K&L) grade 2. Skala K&L mengklasifikasikan tingkat keparahan OA lutut dari 0 (normal) hingga 4 (parah). Pasien yang diacak ke dalam kelompok APM menjalani reseksi jaringan meniskus yang tidak stabil dan menerima instruksi pasca operasi, termasuk latihan pergerakan ringan yang bertujuan untuk mendapatkan kembali rentang gerak persendian dan mengurangi pembengkakan. Latihan diilustrasikan di bawah ini.

Pasien yang diacak untuk berolahraga melakukan sesi perawatan 2 hingga 3 kali per minggu selama 12 minggu di klinik fisioterapi, dengan 1 sesi mingguan yang diawasi oleh ahli terapi fisik. Program perawatan terdiri dari latihan kekuatan progresif dan latihan neuromuskular yang bertujuan untuk meningkatkan keseimbangan dan stabilitas fungsional ekstremitas bawah. Latihan, variabel latihan dan cara kemajuannya ditampilkan di bawah ini.

Hasil utama adalah kemajuan OA lutut radiografi yang dinilai dari perubahan dari awal dalam skor jumlah atlas Osteoartitis Research Society International (OARSI) pada 10 tahun. Pemeriksaan ini menilai penyempitan ruang persendian dan osteofit pada persendian tibiofemoral. Jumlah skor OARSI berkisar dari 0 (normal) hingga 18 (OA dengan keparahan tinggi). Hasil sekunder adalah insiden OA lutut radiografi, yang didefinisikan sebagai munculnya nilai K&L ≥2 pada 10 tahun pada lutut dengan nilai 0 atau 1 pada awal. Peserta dengan OA lutut radiografi yang mengalami nyeri lutut setidaknya setiap minggu diklasifikasikan sebagai memiliki OA lutut bergejala.

Hasil yang dilaporkan pasien dinilai berdasarkan perubahan dari awal dalam lima subskala Skor Hasil Cedera Lutut dan Osteoartitis (KOOS): nyeri / rasa sakit, gejala, ADL, fungsi olahraga/rekreasi, dan Kualitas Hidup. KOOS4, skor komposit dari semua subskala tidak termasuk ADL, juga dibandingkan. Nilai KOOS berkisar dari 0 (masalah lutut yang ekstrem) hingga 100 (tidak ada masalah lutut). Akhirnya, perubahan dari awal pada kekuatan otot quadriceps dan otot hamstring dinilai dan dibandingkan dengan menggunakan dinamometer isokinetik. Untuk hasil yang berkesinambungan (skor OARSI, skor KOOS, dan kekuatan otot), data peserta dianalisis berdasarkan alokasi perawatan awal mereka, dengan menggunakan desain intention-to-treat (ITT). Hasil biner (insiden OA lutut) dianalisis menggunakan set analisis lengkap (FAS), tidak termasuk pasien dengan data yang hilang. Selain itu, karena persilangan perawatan, analisis sesuai perlakuan dilakukan, di mana kelompok APM termasuk pasien yang menyeberang dari kelompok latihan. Kedua penilai radiografi dibutakan terhadap alokasi kelompok pasien.

Hasil

140 pasien diikutsertakan dalam uji coba. Kedua kelompok menunjukkan karakteristik yang sebanding pada awal.

Dari peserta yang dialokasikan untuk berolahraga, 14 (20%) menyeberang untuk menerima APM sebelum masa tindak lanjut 2 tahun. Tidak ada peserta dalam kelompok APM yang pindah ke olahraga.

Kerugian untuk tindak lanjut

Pada masa tindak lanjut 10 tahun, dari 70 peserta yang awalnya dialokasikan ke masing-masing kelompok, jumlah peserta yang tersisa memberikan data:

Nilai yang hilang yang disebabkan oleh kehilangan tindak lanjut diperkirakan secara statistik untuk analisis hasil yang berkelanjutan.

Skor OARSI

Pada 10 tahun, rata-rata peningkatan skor jumlah OARSI menunjukkan kemajuan OA ringan, dengan 1,81 (95% CI 1,40 hingga 2,23) untuk APM dan 1,42 (95% CI 0,98 hingga 1,87) untuk olahraga. Mengingat besaran absolut yang kecil yang terakumulasi selama satu dekade, perubahan ini tidak mungkin bermakna secara klinis. Namun, tidak ada MCID yang tervalidasi yang telah ditetapkan untuk perubahan skor total OARSI. Perbedaan antar kelompok dalam perubahan OARSI adalah 0,39 (95% CI -0,19 hingga 0,97) dalam analisis ITT dan 0,57 (95% CI -0,05 hingga 1,20) dalam analisis sesuai perawatan, sedikit lebih baik daripada olahraga, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik, yang mengindikasikan kemajuan OA radiografi yang serupa untuk kedua perawatan.

Insiden OA

Insiden OA lutut radiografi dan gejala bergejala pada kedua kelompok. Meskipun rasio risiko dan perbedaan risiko antar-kelompok menunjukkan risiko yang sedikit lebih rendah dari insiden OA pada kelompok olahraga, perbedaannya hampir tidak pernah relevan secara klinis dan tidak mencapai signifikansi statistik.

Hasil yang dilaporkan pasien

Kedua kelompok melaporkan peningkatan substansial selama periode tindak lanjut 10 tahun. Dalam analisis utama, perbedaan antar-kelompok dari setiap subskala KOOS secara marginal mendukung kemajuan yang dicapai dalam kelompok latihan. Tetapi tidak satu pun dari perbedaan ini yang mencapai signifikansi statistik atau relevansi klinis, yang menunjukkan hasil yang sama terlepas dari pilihan perawatan.

Hasil ini konsisten dengan hasil analisis sesuai perlakuan yang ditunjukkan pada plot hutan di bawah ini.

Kekuatan otot lutut

Tidak ada perubahan yang berarti pada kekuatan otot yang diamati dari awal hingga 10 tahun. Satu-satunya perbedaan antar-kelompok yang signifikan secara statistik adalah penurunan -0,07 (95% CI -0,13 hingga -0,01) pada kekuatan otot otot hamstring. Meskipun hal ini menjadi indikasi bahwa kelompok latihan mengalami penurunan kekuatan yang lebih sedikit dibandingkan kelompok APM, perbedaan antar kelompok ini tidak signifikan.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini istimewa karena durasi tindak lanjut yang diperpanjang, mengatasi kurangnya data jangka panjang di bidang ini dan menawarkan panduan yang lebih jelas untuk pengambilan keputusan klinis. Seiring dengan penilaian tindak lanjut sebelumnya dari uji coba ini, perkembangan dan kemajuan hasil ditampilkan selama waktu berjalan. Namun demikian, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Tindak lanjut yang panjang disertai dengan drop-out 18-20 peserta (25,7-28,6%) pada kelompok latihan dan 11-14 peserta (15,7-20%) pada kelompok APM, tergantung pada hasil yang diukur. Hal ini meningkatkan ketidakpastian hasil, meskipun menggunakan metode statistik untuk menangani data yang hilang.

Peserta diklasifikasikan sebagai memiliki gejala OA lutut ketika mereka mengalami OA lutut radiografi dan mengalami nyeri lutut 'setidaknya setiap minggu'. Kriteria ini agak luas. Ada kemungkinan bahwa pasien dengan OA lutut radiografi mengalami nyeri lutut dengan frekuensi rendah secara teratur karena penyebab selain OA.

Baik APM maupun latihan menunjukkan peningkatan yang sama dalam hasil yang dilaporkan pasien dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa APM tidak lebih efektif daripada operasi palsu untuk hasil yang serupa. Karena tidak adanya kelompok kontrol ketiga, masih belum jelas seberapa besar peningkatan yang diamati pada APM dan latihan dapat dikaitkan dengan efek plasebo. Mengenai validitas eksternal dan generalisasi, penelitian ini hanya merekrut pasien dengan OA lutut radiografi minimal atau tidak ada dan lesi meniscal medial, sehingga temuan ini mungkin tidak berlaku untuk mereka yang mengalami OA dengan keparahan yang lebih tinggi atau lesi meniscal lateral. Selain itu, hasil latihan mungkin tergantung pada pilihan latihan. Program dalam penelitian ini termasuk latihan resistensi progresif dan latihan neuromuskular yang menantang untuk keseimbangan dan stabilitas fungsional, sedangkan program yang hanya menggunakan latihan kekuatan berbasis mesin dapat menyebabkan hasil yang kurang baik. Lebih lanjut, selama 12 minggu intervensi, kelompok latihan mengalami peningkatan kekuatan yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok APM, tetapi peningkatan ini menurun setelah intervensi berakhir. Masuk akal bahwa memperpanjang intervensi latihan lebih dari 12 minggu dapat meningkatkan hasil yang lebih baik.

Para penulis menyebutkan relevansi klinis yang tidak jelas dari perubahan radiografi (seperti perbedaan nilai OARSI 1) pada individu dengan robekan meniskus degeneratif dan OA dini. Temuan pencitraan tidak selalu sesuai dengan gejala pasien. Bahkan dalam penelitian ini, sejumlah besar pasien yang diklasifikasikan sebagai OA radiografi tidak melaporkan mengalami nyeri / rasa sakit pada lutut secara teratur. Pada 10 tahun, hanya 50% (5/10) pasien OA radiografi yang dilaporkan mengalami nyeri / rasa sakit pada lutut secara teratur pada kelompok latihan dan 62% (8/13) pada kelompok APM (lihat tabel tambahan 3 pada hasil di atas). Oleh karena itu, meskipun hasil utama dari penelitian ini berkaitan dengan skor jumlah OARSI radiografi, yang paling penting adalah hasil klinis pasien, misalnya, kualitas hidup, fungsi lutut, dan nyeri / rasa sakit.

Bicara kutu buku padaku

Untuk hasil yang berkelanjutan, data pasien yang hilang pada 10 tahun diestimasi secara statistik, sehingga memungkinkan untuk analisis penuh dengan 70 peserta di setiap kelompok dalam analisis ITT. Di sisi lain, untuk hasil biner (kejadian OA lutut), pasien dengan data yang hilang dikeluarkan dari analisis FAS, karena imputasi yang tidak akurat dari variabel biner dapat mendistorsi hasil secara signifikan. Sebagai contoh, jika ada atau tidak adanya OA lutut pada 10 tahun salah diklasifikasikan pada peserta dengan data yang hilang, hal ini dapat memiliki dampak negatif yang lebih besar pada hasil daripada kesalahan kecil dalam memperkirakan variabel kontinu seperti skor KOOS.

Tidak ada perhitungan ukuran sampel apriori yang dilakukan untuk masa tindak lanjut 10 tahun. Karena pasien dengan data yang hilang dikeluarkan dari analisis hasil biner, penulis mencatat bahwa ukuran sampel terlalu kecil untuk menganalisis perkembangan OA lutut radiografi dan gejala dengan kekuatan statistik yang memadai, yang mengarah ke hasil yang tidak pasti dalam perbedaan antar kelompok. Namun demikian, untuk skor total OARSI, skala KOOS, dan kekuatan otot, interval kepercayaan cukup sempit untuk mengesampingkan perbedaan yang relevan secara klinis antara APM dan olahraga.

Empat belas pasien (20%) menyeberang dari olahraga ke APM. Namun, dalam analisis primer, data pasien dianalisis berdasarkan alokasi kelompok awal mereka, yang mungkin telah mendistorsi efek sebenarnya dari APM dan olahraga. Oleh karena itu, analisis as-treatment dilakukan, yang sebagian besar mengkonfirmasi hasil yang tidak signifikan dari analisis utama, meskipun perbedaan dalam skor OARSI dan insiden OA lutut mendukung olahraga sedikit lebih banyak daripada analisis utama.

Seperti yang ditunjukkan dalam hasil, hampir semua perbedaan antar-kelompok untuk hasil yang dianalisis lebih menyukai olahraga, meskipun sebagian besar tidak signifikan secara statistik, sehingga terlihat bahwa olahraga sedikit lebih baik daripada APM secara total. Namun, tetap penting untuk dicatat bahwa hampir tidak ada perbedaan yang relevan secara klinis.

Pesan untuk dibawa pulang

10 tahun setelah APM atau olahraga untuk robekan meniskus degeneratif, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam perkembangan dan kemajuan OA lutut radiografi atau peningkatan hasil klinis yang terkait dengan fungsi lutut. Penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa olahraga setidaknya sama efektifnya dengan APM dalam menangani robekan meniskus degeneratif, menawarkan alternatif perawatan yang lebih aman dan non-invasif, mengurangi risiko yang terkait dengan oprasi.

Referensi

Berg, B., Roos, E. M., Englund, M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Eftang, C. N., & Risberg, M. A. (2025). Meniskektomi parsial artroskopi versus terapi olahraga untuk robekan meniskus degeneratif: Tindak lanjut 10 tahun dari uji coba terkontrol OMEX. British Journal of Sports Medicine, 59(2), 91-98.