Pendahuluan

Tendinopati siku lateral adalah penyebab utama kecacatan di antara populasi yang aktif. Umumnya memengaruhi pekerja yang terlibat dalam tugas yang menuntut fisik dan berulang-ulang, tendinopati siku lateral sering disebut sebagai tennis elbow dan pada awalnya dikaitkan dengan peradangan pada tendon ekstensor pergelangan tangan. Namun, kemajuan terbaru dalam pemahaman patologi tendon telah menyebabkan reklasifikasi kondisi ini, dengan istilah tendinopati sekarang lebih disukai daripada terminologi berbasis peradangan.

Pada presentasi kronis, terutama ketika struktur jaringan perifer tampak sehat secara struktural, kepekaan sentral dianggap memainkan peran penting dalam persistensi gejala. Sensitisasi sentral melibatkan disregulasi sinyal nyeri saraf di dalam sistem saraf pusat, yang mengakibatkan sensitivitas nyeri yang meningkat, termasuk gejala seperti hiperalgesia dan alodinia. Pusat Sensitisasi pada tendinopati siku lateral mungkin merupakan mekanisme kunci yang mendasari respons yang buruk terhadap perawatan berbasis bukti, menyoroti semakin pentingnya mengidentifikasi individu yang muncul dengan fenotipe nyeri / rasa sakit spesifik ini.

Studi cross-sectional ini menyelidiki hubungan antara pusat sensitisasi pada tendinopati siku lateral (LET), dengan fokus khusus pada pengaruh faktor psikososial seperti kecemasan dan depresi. 

• Tujuan utamanya adalah untuk menguji peran prediktif faktor biopsikososial - termasuk intensitas nyeri, gangguan nyeri, dan variabel psikologis dan psikososial - terhadap skor Central Sensitization Inventory (CSI) pada individu dengan LET. 
• Tujuan sekundernya adalah untuk mengidentifikasi tindakan yang berhubungan dengan nyeri / rasa sakit dan psikososial yang berhubungan dengan kemampuan fungsional pada populasi ini.

Metode

Desain penelitian

Peserta direkrut melalui convenience sampling, yang berarti bahwa pasien yang memenuhi syarat diidentifikasi oleh staf klinis dan didaftarkan melalui email.

Peserta disediakan:

• Informasi demografis
• Riwayat kesehatan sebelumnya

Ukuran hasil yang dilaporkan pasien, termasuk:

• Skala Fungsional Khusus Pasien (PSFS) : Mengevaluasi tugas-tugas fungsional yang bermakna yang dirasakan sulit oleh pasien akibat tendinopati siku lateral.
• Skala Peringkat Nyeri Numerik (NPRS): Mengukur intensitas nyeri / rasa sakit pada skala numerik.
• Kuesioner Nyeri McGill Formulir Pendek-2 (SF-MPQ-2): Kuesioner yang dikelola sendiri yang digunakan untuk membedakan nyeri / rasa sakit neuropatik dan non-neuropatik.
• Inventarisasi Sensitisasi Sentral (CSI): Menilai gejala yang berkaitan dengan sensitisasi sentral.
• Lokus Kendali Kesehatan Multidimensi-C (MHLOC): Mengevaluasi keyakinan pasien mengenai kendali mereka atas kondisi kesehatan mereka.
• Skala Bencana Nyeri / Rasa Sakit (PCS) Mengukur adanya pikiran negatif yang berlebihan tentang pengalaman nyeri / rasa sakit yang diantisipasi.
• Kuesioner Keyakinan Penghindaran Rasa Takut (FABQ): Meneliti perilaku menghindari rasa takut yang berkaitan dengan nyeri / rasa sakit.

Peserta kemudian menyelesaikan tindakan klinis:

• Pengujian Diskriminasi Dua Titik (TPD): Mengevaluasi kemampuan pasien untuk membedakan antara dua rangsangan sentuhan yang berjarak dekat.
• Ambang Batas Nyeri Tekanan (PPT): Tes sensorik yang secara kuantitatif mengukur jumlah tekanan yang diperlukan untuk menimbulkan rasa sakit pada siku lateral di kedua sisi. Tes ini juga membantu mengidentifikasi hiperalgesia secara objektif.
• Kekuatan Genggaman Bebas Nyeri (PFGS): Dinilai menggunakan dinamometer genggam untuk mengukur kekuatan genggaman tanpa menimbulkan nyeri / rasa sakit.
• Pengujian Lateralitas: Mengevaluasi kemampuan untuk membedakan antara sisi kiri dan kanan tubuh seseorang. Lateralitas dinilai dengan mengukur akurasi peserta dalam mengidentifikasi orientasi kiri atau kanan dari 25 gambar ekstremitas atas. Pengenalan lateralitas yang berubah telah diamati pada pasien dengan nyeri / rasa sakit kronis.

Kriteria inklusi

• Berbahasa Inggris dan bisa membaca. 
• Usia 18 hingga 75 tahun
• Diagnosa tendinopati siku lateral (LET), dikonfirmasi oleh nyeri / rasa sakit yang dipicu oleh setidaknya 2 dari 4 tes klinis berikut ini:
  • Ekstensi jari kedua atau ketiga yang menyakitkan 
  • Ekstensi pergelangan tangan yang menyakitkan
  • Peregangan otot ekstensor lengan bawah yang menyakitkan
  • Mencengkeram yang menyakitkan

Kriteria eksklusi 

• Tanda terima intervensi medis apa pun untuk kondisi tersebut dari dokter berlisensi negara bagian dalam 90 hari terakhir
• SENSITIVITAS mekanis positif dari saraf median (Tes Neurodinamik Tungkai Atas A [ULNTa])
• Tendinopati siku lateral bilateral (LET)
• Provokasi nyeri selama fleksi siku pasif

Seorang pemeriksa tunggal dilibatkan untuk meningkatkan validitas internal. Desain cross-sectional secara inheren mengurangi bias seleksi. Ukuran sampel 59 peserta ditentukan untuk memastikan kekuatan statistik yang memadai. 

Analisis Data. 

Pertanyaan utama (CSI dan pengalaman nyeri / rasa sakit):Peserta dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan skor CSI mereka: sensitisasi sentral (CS) tinggi dan CS rendah. Pembagian median digunakan karena tidak ada batas akhir CSI yang tervalidasi untuk populasi khusus ini.

Kedua kelompok dibandingkan untuk melihat apakah mereka berbeda dalam hal demografi dan tindakan terkait nyeri / rasa sakit. Uji statistik digunakan untuk membandingkan:

• data kategorikal (misalnya jenis kelamin)
• data berkelanjutan (misalnya skor nyeri / rasa sakit)

Kemudian, kedua kelompok dibandingkan pada beberapa ukuran nyeri / rasa sakit dan psikologis (intensitas nyeri / rasa sakit, gangguan nyeri / rasa sakit, faktor psikologis, dan tes sensorik).

Variabel yang menunjukkan perbedaan signifikan antar kelompok dimasukkan dalam analisis regresi logistik untuk menentukan:

• Faktor mana yang paling kuat terkait dengan skor CSI yang lebih tinggi
• seberapa besar kontribusi setiap faktor

Pertanyaan sekunder (pengalaman nyeri / rasa sakit dan fungsi):Analisis regresi linier digunakan untuk menguji faktor mana yang berhubungan dengan fungsi.

• Kemampuan fungsional (skor PSFS) adalah variabel hasil
• Ukuran nyeri / rasa sakit, psikologis, dan klinis ditambahkan selangkah demi selangkah sebagai prediktor

Pendekatan ini mengidentifikasi faktor mana yang secara signifikan memengaruhi fungsi pada orang dengan tendinopati siku lateral (LET) dan seberapa kuat faktor tersebut terkait dengan keterbatasan fungsional.

Hasil 

59 peserta terdaftar dalam penelitian ini. Tabel 2 memberikan rincian demografis lebih lanjut. 

Pasien dibagi ke dalam kelompok sensitisasi sentral tinggi (n = 29) dan kelompok sensitisasi sentral rendah (n = 30). Skor batas CSI 21 digunakan untuk membedakan antara kelompok sensitisasi sentral tinggi dan rendah.

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan antara kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, atau durasi gejala.

Perbedaan signifikan diamati antara kelompok untuk subskor SF-MPQ-2 kontinu, SF-MPQ-2 intermiten, SF-MPQ-2 afektif, kecemasan HADS, dan subskor depresi HADS.

Perbedaan yang berarti juga ditemukan antara kelompok mengenai kondisi medis masa lalu, termasuk masalah pencernaan dan depresi, dengan kelompok sensitisasi sentral yang tinggi menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari kondisi ini.

Analisis regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor nyeri / rasa sakit dan psikologis mana yang dapat memprediksi apakah individu dengan tendinopati siku lateral (LET) termasuk dalam kelompok sensitisasi sentral (CS) tinggi atau rendah. Analisis ini memenuhi semua asumsi statistik dan menunjukkan kecocokan model yang baik.

Model ini menjelaskan sekitar 52% perbedaan dalam skor CSI dan mengidentifikasi dengan benar hampir 80% individu dengan CS tinggi, yang merupakan peningkatan yang jelas dibandingkan dengan kebetulan. Di antara semua variabel yang diuji, intensitas nyeri / rasa sakit yang terus menerus (SF-MPQ-2) dan kecemasan (HADS-Kecemasan) adalah satu-satunya prediktor yang signifikan untuk termasuk dalam kelompok CS tinggi. Individu dengan CS tinggi melaporkan nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi dan tingkat kecemasan yang lebih tinggi, mendukung hipotesis utama penelitian ini.

Untuk menguji faktor mana yang terkait dengan kemampuan fungsional, analisis kedua dilakukan dengan menggunakan PSFS sebagai ukuran hasil. Semua tindakan yang berhubungan dengan nyeri / rasa sakit, psikologis, dan klinis telah diuji. Model akhir secara statistik signifikan tetapi hanya menjelaskan 7,6% dari kinerja fungsional, menunjukkan kemampuan prediksi yang lemah.

Hanya diskriminasi dua titik (TPD) pada siku yang terkena dampak yang secara signifikan terkait dengan fungsi, tetapi model keseluruhan tidak cukup kuat untuk secara andal memprediksi kemampuan fungsional pada individu dengan LET.

Pertanyaan dan pemikiran

Pengujian sensitivitas mekanis positif pada saraf median digunakan sebagai tes diferensial untuk mengidentifikasi sumber nyeri radikuler. Namun, Tes Neurodinamik Ekstremitas Atas (ULNT) yang negatif saja tidak serta merta mengesampingkan keterlibatan tulang belakang serviks / tulang punggung leher; Cluster Weiner Cluster Weiner memberikan penilaian tambahan untuk mengkonfirmasi atau menentukan kontribusi serviks. Modulasi gejala melalui pengujian pergerakan berulang juga dapat membantu membedakan sensitisasi sentral pada tendinopati siku lateral dari keterlibatan serviks.

Tabel 2 menyajikan demografi pasien, yang menunjukkan bahwa 22,0% pasien melaporkan nyeri leher bersamaan, 8,5% nyeri toraks, dan 32,2% nyeri bahu, yang menyoroti potensi misklasifikasi pasien dan keterlibatan struktur perifer tambahan, bukan sensitisasi pada tendinopati siku lateral. sensitisasi pada tendinopati siku lateral.

Kecemasan dan nyeri / rasa sakit merupakan prediktor signifikan dari keanggotaan kelompok (sensitisasi sentral tinggi versus rendah), menunjukkan bahwa karakteristik klinis yang mudah dinilai ini mungkin berguna untuk mengidentifikasi pasien yang menunjukkan sensitisasi sentral pada tendinopati siku lateral.

Bicaralah kutu buku kepada saya. 

Para penulis menentukan skor batas CSI dengan membagi pasien ke dalam kelompok sensitisasi sentral tinggi dan rendah menggunakan skor median CSI. Pendekatan ini memungkinkan penggunaan metode analisis non-kontinyu; namun, CSI pada dasarnya merupakan skala kontinu, dengan skor yang lebih tinggi mengindikasikan sensitisasi sentral yang lebih besar. Menggunakan dikotomisasi berbasis median merupakan metode alternatif yang tidak memiliki validitas formal.

Dikotomisasi ini mungkin telah mempengaruhi hasil penelitian. Sebagai contoh, Tabel 4 menunjukkan skor diskriminasi lateralitas yang serupa antara kelompok CS tinggi dan rendah, meskipun tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik yang dilaporkan. Hal ini mungkin disebabkan oleh batas CSI yang dipilih oleh penulis. Varians tinggi yang diamati pada kelompok CS Tinggi menunjukkan distribusi yang heterogen, menunjukkan bahwa klasifikasi berbasis CSI mungkin tidak cukup sensitif untuk mendeteksi perbedaan yang halus, yang berpotensi membatasi relevansi klinis dari hasil ini.

Di luar usia, jenis kelamin, dan durasi gejala tendinopati siku lateral, tidak jelas apakah kedua kelompok tersebut cocok untuk faktor demografis atau klinis lainnya. Perancu potensial, seperti penggunaan pengobatan, tidak dilaporkan. Penggunaan analgesik yang dijual bebas secara teratur, misalnya, dapat mengurangi tingkat nyeri / rasa sakit yang dirasakan, sehingga mempengaruhi hasil kuesioner nyeri / rasa sakit dan fungsi.

Pesan untuk dibawa pulang

• Kecemasan dan nyeri / rasa sakit terus menerus merupakan indikator penting untuk mengevaluasi sensitisasi sentral pada tendinopati siku lateral.
  • Mengelola alat seperti HADS dan SF-MPQ-2 dapat membantu ahli klinis untuk lebih memahami pengalaman nyeri / rasa sakit pasien.

• Central Sensitization Inventory (CSI) dapat digunakan untuk menilai CS pada tendinopati siku lateral.
  • Hasil harus ditafsirkan sebagai sebuah kontinum, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan sensitisasi sentral yang lebih besar.

• Pengujian Diskriminasi Dua Titik (TPD) menunjukkan harapan sebagai ukuran klinis kuantitatif dari sensitisasi sentral sensitisasi pada tendinopati siku lateraltetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan kegunaannya.

Kehati-hatian metodologis:

• Dikotomisasi skor CSI dalam penelitian ini menggunakan cutoff median tidak memiliki validitas dan dapat menimbulkan bias, sehingga membatasi interpretasi hasil.

Rekomendasi penilaian klinis:

• Mengevaluasi semua struktur tubuh yang relevan dan mengadopsi pendekatan BIOPSIKOSOSIAL yang komprehensif.
• Pertimbangkan untuk menggunakan Model Manajemen Pemicu Nyeri dan Disabilitas sebagai kerangka kerja untuk mengidentifikasi pemicu utama nyeri dan disabilitas dan memandu rehabilitasi individual https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referensi

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Menjelajahi Hubungan Antara Sensitisasi Sentral, Karakteristik Nyeri, dan Fungsi dalam Studi Cross-Sectional pada Individu dengan Tendinopati Siku Lateral. Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.