Pendahuluan

Secara umum diketahui bahwa massa dan fungsi otot menurun dengan bertambahnya usia. Penurunan massa dan fungsi otot pada orang dewasa yang lebih tua bahkan dapat memprediksi kematian mereka. Terlepas dari manfaat kesehatan yang terkenal dari latihan resistansi, hanya sedikit orang dewasa yang lebih tua yang terlibat dalam program latihan berbasis resistansi. Usia pensiun adalah titik kritis. Meskipun lebih banyak waktu yang tersedia untuk aktivitas selain bekerja, ini tidak berarti lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk olahraga. Dalam beberapa kasus, beban kerja harian juga tidak terlalu memiliki intensitas dibandingkan saat masih aktif bekerja. Meskipun kita sudah mengetahui efek apa yang dapat kita harapkan dari program latihan kekuatan dengan dosis yang memadai, sebagian besar penelitian berfokus pada dampak jangka pendek hingga menengah, dengan tindak lanjut yang sebagian besar tidak melampaui batas waktu 12 bulan. Studi yang kami bahas dalam penelitian ini meneliti dua kelompok individu yang telah mencapai usia pensiun dan mengikuti latihan resistansi sedang atau berat, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penelitian ini menilai efek dari latihan kekuatan awal mereka empat tahun kemudian. Dapatkah latihan beban berat membantu mempertahankan kekuatan otot dalam jangka panjang?

Metode

Makalah ini merupakan tindak lanjut jangka panjang (4 tahun dari awal) dari uji coba terkontrol acak kelompok paralel LIve active Successful Ageing (LISA) yang dilakukan di Denmark.

RCT asli melibatkan 451 orang dewasa yang lebih tua di usia pensiun, yang diacak setelah dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, BMI, dan kinerja kenaikan kursi menjadi:

• Latihan resistansi berat (HRT)
• Latihan dengan intensitas sedang (MIT) 
• Kelompok kontrol (CON)

Kelompok yang diacak ke program HRT (latihan ketahanan berat) melakukan latihan kekuatan yang diawasi selama 1 tahun tiga kali seminggu di gym komersial. 6-8 minggu pertama berfungsi sebagai fase pembiasaan. Setelah itu, para peserta melakukan latihan seluruh tubuh berbasis mesin dalam 3 set dengan 6-12 repetisi sekitar 70%-85% dari 1RM. Beban ditentukan secara individual sesuai dengan estimasi 1RM menggunakan persamaan prediksi Brzycki, yang merupakan metode pengujian submaksimal.

Kelompok yang diberi resep MIT (latihan dengan intensitas sedang) melakukan latihan sirkuit selama 1 tahun yang meniru pemilihan latihan HRT. Kelompok ini berlatih satu kali seminggu di rumah sakit dan dua kali seminggu di rumah. Mereka melakukan latihan dengan menggunakan berat badan mereka atau dengan resistance band. Latihan dilakukan dalam 3 set dengan 10-18 repetisi sekitar 50%-60% dari 1RM, dengan kemajuan yang dilakukan dengan meningkatkan beban resistansi band. 

Kelompok kontrol diminta untuk mempertahankan aktivitas kebiasaan mereka dan diundang ke kegiatan budaya/sosial secara teratur. Mereka tidak menerima konseling "perilaku sehat" spesifisitas.

Hasil yang diperoleh pada awal, pasca intervensi (tahun 1), tahun 2, dan tahun 4. Hasil utama adalah kekuatan ekstensor tungkai (dinyatakan dalam W). Hasil sekunder termasuk: 

• Torsi quadriceps isometrik maksimal (dinyatakan dalam Nm)
• Komposisi tubuh melalui DXA (massa tanpa lemak, % lemak, lemak visceral yang diperkirakan oleh perangkat lunak pemindai)

• Luas penampang Vastus lateralis (CSA) dari MRI paha; dinilai oleh penilai yang dibutakan
• Langkah harian melalui akselerometer yang dikenakan selama 5 hari berturut-turut

Hasil

RCT asli, yang diterbitkan oleh Gylling et al. pada tahun 2020, melibatkan 451 orang dewasa yang lebih tua dan teracak 149 ke HRT, 154 ke MIT, dan 148 ke kelompok kontrol. Usia rata-rata peserta yang diikutsertakan adalah 66 tahun pada awal penelitian. 

RCT yang asli mengikuti peserta selama satu tahun setelah menyelesaikan program HRT, MIT, atau CON yang diawasi selama 1 tahun. Ada tiga titik waktu: awal, pasca intervensi, dan tindak lanjut 1 tahun. RCT ini menyimpulkan bahwa pelestarian kekuatan otot ekstensor lutut diperoleh selama masa tindak lanjut (setelah 1 tahun penghentian) pada orang-orang dari kelompok HRT, karena masih 7% lebih tinggi pada masa tindak lanjut penghentian 1 tahun (jadi pada 1 tahun), dibandingkan dengan awal. 

Penelitian saat ini menyelidiki efek pada tindak lanjut tahun keempat. Pada 4 tahun, 369 peserta (128 dari HRT, 126 dari MIT, dan 115 dari CON) hadir untuk pengukuran tindak lanjut, dan 82 peserta hilang untuk ditindaklanjuti, terutama karena kurangnya motivasi atau penyakit parah.

Para penulis mencatat bahwa partisipan yang tidak dapat mengikuti tindak lanjut memiliki berat badan, BMI, dan lingkar pinggang yang lebih tinggi pada awal penelitian dibandingkan dengan partisipan yang tetap mengikuti studi selama 4 tahun. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam menanggapi intervensi pada tindak lanjut tahun pertama pada mereka yang keluar dari penelitian pada tahun keempat.

Tidak ada perbedaan dalam karakteristik sampel antara awal dan masa tindak lanjut 4 tahun, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Pada masa tindak lanjut 4 tahun, hasil utama menunjukkan bahwa kekuatan kaki isometrik (hasil sekunder) pada kelompok HRT tidak berubah dari awal. Kelompok MIT menunjukkan penurunan kekuatan otot yang tidak signifikan. Kelompok CON mengalami penurunan kekuatan otot yang signifikan pada masa tindak lanjut 4 tahun.

Hasil sekunder

Interaksi kelompok-waktu yang signifikan ditemukan mendukung HRT, yang mempertahankan massa tubuh tanpa lemak (Baseline: 47,5±8,5 kg; 4 tahun: 47,3±8,3 kg). Massa tubuh tanpa lemak menurun pada kelompok MIT dan CON. Interaksi kelompok-waktu yang signifikan juga ditemukan untuk lemak visceral; lemak ini dipertahankan pada HRT dan MIT selama 4 tahun. Kelompok CON mengalami peningkatan kandungan lemak visceral. Untuk kekuatan ekstensor tungkai (hasil utama), kekuatan genggaman tangan, dan massa tungkai tanpa lemak, terdapat efek utama dari waktu (menurun selama 4 tahun di semua kelompok), tetapi tidak ada efek interaksi kelompok-waktu yang signifikan atau perbedaan kelompok yang signifikan dalam perubahan selama 4 tahun. Kekuatan genggaman tangan, ukuran kekuatan otot secara keseluruhan, tidak dipengaruhi oleh salah satu rezim pelatihan.

Pertanyaan dan pemikiran

Kelompok HRT dan MIT berolahraga di dua tempat yang sangat berbeda. Yang pertama di gym, yang kedua di rumah sakit, dan di rumah. Komponen di rumah pada kelompok MIT mungkin juga mempengaruhi kepatuhan karena mereka diminta untuk berolahraga dua kali seminggu di rumah dan sekali seminggu di rumah sakit, sementara kelompok HRT diawasi setiap saat. Oleh karena itu, kita harus tetap berhati-hati bahwa mungkin perbedaan yang diamati tidak terletak pada bobotnya, tetapi mungkin juga disebabkan oleh metode pengawasan. Tidak ada laporan tentang buku harian latihan untuk melacak kepatuhan dan ketaatan. Namun, penelitian tersebut menyatakan bahwa para peserta menerima buletin, ikhtisar hasil tes pribadi, dan diundang ke malam informasi dengan hasil studi umum. Meskipun tidak ada ketaatan atau kepatuhan yang disebutkan, selama bertahun-tahun, penelitian ini berhasil mencapai tingkat kehadiran yang tinggi pada pengujian tindak lanjut 4 tahun. Oleh karena itu, saya berasumsi bahwa populasi mungkin telah cukup mematuhi program ini, meskipun hal ini tidak dirinci dalam makalah ini. 

Ketika membaca makalah ini, penting untuk diingat bahwa penelitian ini melibatkan populasi yang sudah aktif, yang ditandai dengan jumlah langkah harian 9548 ± 3446 langkah. Dengan demikian, hal ini dapat mencerminkan populasi dengan perilaku kesehatan yang sudah baik, yang sadar akan manfaat olahraga. Oleh karena itu, kesimpulan yang diambil mungkin tidak sepenuhnya mewakili seluruh populasi lansia. Terlepas dari perilaku kesehatan masyarakat yang sudah tinggi, 80% dari peserta yang terlibat memiliki setidaknya 1 penyakit medis kronis. Hal ini meningkatkan kemampuan generalisasi temuan ke populasi yang lebih luas dari individu lanjut usia, karena prevalensi kondisi kronis meningkat seiring bertambahnya usia.

Penelitian ini dapat dilihat sebagai makalah yang memotivasi: tidak ada kata terlambat untuk memulai latihan kekuatan, bahkan di usia lanjut. Sama pentingnya, berada di usia pensiun tidak sama dengan penurunan fungsional: ketika Anda melakukan latihan kekuatan selama 1 tahun, itu memberi Anda keuntungan jangka panjang selama beberapa tahun, terutama dibandingkan dengan mereka yang tidak melakukan apa pun (kelompok CON), karena 4 tahun kemudian, Anda tidak akan melihat adanya penurunan kekuatan kaki, sedangkan kelompok lain dalam penelitian ini memang menunjukkan penurunan yang signifikan. 

Bicara kutu buku padaku

Pengamatan yang paling mengerikan ketika meninjau makalah ini adalah ketergantungan yang berlebihan pada ukuran hasil sekunder yang signifikan, kekuatan tungkai isometrik (dinyatakan dalam Nm). Seperti yang dapat Anda amati dalam hasil dan abstrak, yang didukung secara visual oleh Gambar 1, para penulis memilih untuk membuat makalah mereka di sekitar ukuran hasil sekunder ini yang mencapai signifikansi statistik, meskipun hasil utama mereka, kekuatan ekstensor tungkai (W) gagal mencapai ambang batas signifikansi (Tabel 2).

Sekilas, hal ini terlihat seperti p-hacking, ketergantungan yang berlebihan pada hasil sekunder tanpa adanya signifikansi dari hasil primer yang telah ditentukan sebelumnya. Ini adalah bentuk bias pelaporan selektif yang mengancam validitas temuan mereka. Namun, para penulis dalam penelitian ini mengambil langkah statistik yang penting untuk melindungi validitas temuan sekunder mereka dengan mengadopsi koreksi perbandingan berganda (Bonferroni). Dengan menetapkan ambang batas signifikansi yang sangat ketat (p <0,006, bukannya standar p <0,05), mereka mengurangi kemungkinan membuat kesalahan tipe I (temuan positif palsu). Karena nilai ini jauh di bawah ambang batas konservatif p <0.006 yang mereka tetapkan, temuan signifikan untuk kekuatan kaki isometrik dianggap kuat secara statistik, bahkan sebagai hasil sekunder. 

Jadi, meskipun uji coba ini gagal membuktikan hipotesis utamanya (pemeliharaan kekuatan tungkai), sinyal yang sangat kuat pada hasil sekunder (pemeliharaan kekuatan tungkai) menunjukkan adanya efek yang nyata. Para penulis menggambarkan hal ini sebagai mekanisme yang masuk akal secara biologis, yaitu peran adaptasi saraf jangka panjang dalam mempertahankan kapasitas penghasil kekuatan bahkan ketika massa otot mungkin sedikit menurun. Para penulis menyarankan bahwa adaptasi saraf adalah pendorong utama dari manfaat fungsional jangka panjang.

Beban 1RM ditentukan secara individual berdasarkan tes submaksimal dan persamaan untuk memperkirakan 1 pengulangan maksimum yang sebenarnya. Oleh karena itu, mungkin terdapat beberapa kesalahan karena cara yang paling dapat diandalkan untuk memprediksi 1RM seseorang adalah dengan melakukan tes 1RM langsung. Namun, tes ini memakan waktu dan tidak mudah dilakukan bagi individu yang tidak terbiasa dengan latihan resistansi berat, yang mengindikasikan potensi kegunaan memprediksi 1RM berdasarkan tes submaksimal. 

Dalam RCT asli, diterbitkan pada tahun 2020tahun penghentian dibagi menjadi dua kelompok: STOP dan CONTIN, didefinisikan berdasarkan peserta yang menghentikan program mereka dan mereka yang mempertahankannya, masing-masing pada periode dari pasca intervensi hingga tindak lanjut 1 tahun. Abstrak tahun 2020 menyatakan:

"Dari semua perbaikan yang diperoleh setelah intervensi pelatihan 1 tahun (pasca intervensi), hanya lutut otot ekstensor kekuatan otot ekstensor lutut pada HRT dipertahankan pada masa tindak lanjut 1 tahun (p <0.0001), di mana kekuatan otot 7% lebih tinggi dari awal. Selain itu, penurunan kekuatan otot pada tahun kedua lebih rendah pada CONTIN dibandingkan dengan STOP dengan penurunan masing-masing 1% dan 6% (p < 0.05). Hanya pada CONTIN, kekuatan otot masih lebih tinggi pada masa tindak lanjut 1 tahun dibandingkan dengan baseline dengan peningkatan 14% (p < 0.0001). Peningkatan yang diinduksi oleh latihan kekuatan yang berat pada massa ramping seluruh tubuh terhapus pada masa tindak lanjut 1 tahun. Namun, ada kecenderungan untuk mempertahankan luas penampang m. vastus lateralis dari awal hingga tindak lanjut 1 tahun pada HRT dibandingkan dengan CON (p = 0.06). Lingkar pinggang menurun lebih lanjut selama tahun kedua pada CONTIN, sedangkan pada STOP meningkat (p < 0.05)."

Penelitian saat ini tidak menyebutkan apa pun tentang 2 kelompok STOP dan CONTIN yang berbeda tersebut, sehingga tidak jelas apakah hasil ini terlihat pada orang-orang yang melanjutkan pelatihan, pada mereka yang tidak, atau pada keduanya. 

Pesan untuk dibawa pulang

Fisioterapis secara rutin meresepkan latihan resistensi untuk melawan penurunan massa dan fungsi otot yang berkaitan dengan usia, tetapi sebagian besar uji coba hanya memberi tahu kita apa yang terjadi selama latihan dan tak lama setelah latihan berakhir. Penelitian ini penting karena menguji apakah satu tahun latihan ketahanan berat (HRT) yang terstruktur dan diawasi di sekitar usia pensiun dapat "membeli" pelestarian kekuatan yang tahan lama bertahun-tahun kemudian, dibandingkan dengan latihan intensitas sedang (MIT) atau tanpa intervensi latihan (CON). 

Untuk orang dewasa yang berfungsi dengan baik di sekitar usia pensiun, melakukan satu tahun program latihan resistansi yang berat dan diawasi dapat melindungi dari penurunan kekuatan kaki yang berkaitan dengan usia untuk setidaknya tiga tahun ke depan, mengungguli latihan intensitas sedang dan tidak ada latihan formal. Latihan resistensi berat adalah cara yang tepat untuk mempertahankan kekuatan otot dalam jangka panjang. Latihan ini juga membantu pencegahan peningkatan lemak visceral yang terlihat pada kelompok kontrol yang tidak berolahraga.

Referensi

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Latihan ketahanan yang berat di usia pensiun menginduksi efek menguntungkan selama 4 tahun pada kekuatan otot: tindak lanjut jangka panjang dari RCT. BMJ Open Olahraga Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.