Aktivitas Fisik dan Pencegahan Nyeri / Rasa Sakit Muskuloskeletal

Pendahuluan

Sebagai fisioterapis, kami dihadapkan dengan orang-orang yang mengalami kondisi muskuloskeletal, dan kami bertujuan untuk meringankan gejala mereka dengan menggunakan berbagai macam latihan dan perawatan. Pada akhirnya, kami bertujuan untuk pencegahan sekunder, membantu individu tersebut mencapai tingkat ketahanan. Namun, bagaimana jika kita dapat melakukan pencegahan primer? Penelitian ini meneliti hubungan antara tingkat aktivitas fisik dan risiko pengembangan kondisi muskuloskeletal, yang memberikan wawasan penting tentang Aktivitas dan Pencegahan Nyeri Muskuloskeletal. Dalam tinjauan penelitian ini, kami bertujuan untuk merangkum kesimpulan mereka dan apa artinya bagi praktik Anda.

Metode

Penelitian ini menggunakan All of Us Research Program, salah satu basis data kesehatan terbesar di Amerika Serikat, untuk mengatasi kesenjangan yang telah lama disadari oleh para fisioterapis: Apakah aktivitas fisik yang diukur secara lebih objektif berhubungan dengan risiko yang lebih rendah terkena nyeri muskuloskeletal?

Secara spesifisitas:

Apakah lebih banyak melangkah mengurangi risiko?
Apakah intensitas aktivitas sedang atau berat itu penting?
Apakah daerah tertentu (leher, punggung bawah, pinggul, lutut) terpengaruh secara berbeda?
Apakah hubungan ini konsisten di seluruh usia, jenis kelamin, dan waktu yang tidak banyak bergerak?

Untuk menguji hubungan ini, para penulis melakukan studi kohort observasional menggunakan data perangkat yang dapat dikenakan (Fitbit) yang terhubung dengan catatan kesehatan elektronik dari orang dewasa yang terdaftar dalam database All of Us Research Program.

Peserta adalah orang dewasa (≥18 tahun) yang berbagi data Fitbit dan catatan kesehatan elektronik, memiliki setidaknya 6 bulan pemantauan Fitbit dengan ≥10 jam / hari dan ≥10 hari validitas / bulan, tidak memiliki nyeri leher, punggung bawah, pinggul, atau lutut awal, dan memiliki setidaknya 12 bulan data Fitbit sebelum diagnosis nyeri yang pertama kali dicatat untuk meminimalkan penyebab terbalik.

Pengukuran aktivitas dari Fitbit dirangkum setiap bulan:

Langkah-langkah harian
Menit aktif ringan (1,5-3 METs)
Menit yang cukup aktif (3-6 MET, >10 menit latihan)
Menit yang sangat aktif (≥6 MET atau ≥145 langkah/menit, >10 menit latihan)

Kejadian pertama nyeri leher, punggung bawah, pinggul, atau lutut yang didokumentasikan dalam catatan kesehatan elektronik peserta digunakan untuk analisis.

Hasil

Untuk mempelajari hubungan antara aktivitas fisik dan pencegahan nyeri muskuloskeletal, 14.754 partisipan dilibatkan. Mereka memiliki usia rata-rata 51,3 tahun dan sebagian besar adalah perempuan (72%) dan berkulit putih (84,2%). Penelitian ini mencatat total 796 kasus nyeri punggung bawah, 144 kasus nyeri leher, 1.362 kasus nyeri pinggul, dan 1.754 kasus nyeri lutut selama periode tindak lanjut median 3,6 tahun.

Aktivitas dan pencegahan nyeri muskuloskeletal — Dari: Yakdan dkk., J Nyeri / Rasa Sakit (2025)

Analisis menunjukkan bahwa tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi secara konsisten dikaitkan dengan penurunan risiko terkena beberapa bentuk nyeri muskuloskeletal.

Untuk nyeri / rasa sakit punggung bawah, peserta dengan jumlah langkah harian yang lebih tinggi (persentil ke-75 vs. Persentil ke-25) memiliki Hazard Ratio (HR) 0,89 (95% CI 0,80 hingga 0,98), sesuai dengan penurunan risiko sebesar 11%. Mereka yang melakukan aktivitas sedang dan berat dalam jumlah yang lebih banyak mengalami penurunan risiko yang lebih besar (masing-masing 0,82 dan 0,72). Aktivitas ringan tidak menunjukkan hubungan yang bermakna.

Pola perlindungan yang serupa muncul untuk nyeri leher: individu yang mengambil lebih banyak langkah setiap hari (persentil ke-75 vs. Persentil ke-25) memiliki Hazard Ratio (HR) 0,69 (95% CI 0,54 hingga 0,90), yang berhubungan dengan risiko 31% lebih rendah terkena nyeri leher. Lebih banyak waktu rata-rata untuk melakukan aktivitas berat sangat melindungi (HR 0,53; 95% CI 0,38 hingga 0,73), sementara aktivitas ringan dan sedang tidak berhubungan secara signifikan.
Mengenai nyeri pinggul, tingkat aktivitas sedang dan berat keduanya secara signifikan terkait dengan penurunan risiko, masing-masing menunjukkan HR 0,87 (95% CI 0,78 hingga 0,97) dan 0,93 (95% CI 0,87 hingga 0,99). Tetapi mengenai nyeri pinggul, langkah harian saja tidak mencapai signifikansi statistik.
Sebaliknya, tidak ada tindakan aktivitas fisik (termasuk jumlah langkah, aktivitas ringan, aktivitas sedang, atau aktivitas berat) yang dikaitkan dengan insiden nyeri lutut, menunjukkan hubungan yang mendasari yang berbeda antara aktivitas dan gejala sendi lutut dibandingkan dengan tulang belakang atau pinggul.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian Aktivitas dan Pencegahan Nyeri Muskuloskeletal dipengaruhi oleh keterbatasan utama dari penelitian ini: penelitian ini melibatkan sebagian besar partisipan perempuan yang berpendidikan tinggi dan berkulit putih. Fakta bahwa mereka sudah mengenakan pelacak aktivitas yang dapat dikenakan (Fitbit) ketika mereka terdaftar mungkin menunjukkan bahwa orang-orang ini sudah sangat sadar akan kesehatan dan kebugaran mereka. Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa, karena mereka menggunakan alat tersebut, mereka sudah cukup aktif, atau setidaknya sadar akan manfaat pergerakan bagi kesehatan mereka. Penelitian ini idealnya akan direproduksi pada populasi yang lebih beragam untuk lebih menggeneralisasi temuan ke masyarakat luas.

Aspek penting lainnya yang perlu diingat adalah bahwa kondisi kesehatan yang diteliti di sini diambil menggunakan basis data catatan kesehatan elektronik. Ini berarti bahwa informasi tentang terjadinya kondisi muskuloskeletal yang diteliti berasal dari sistem perawatan kesehatan medis. Anda tentu akan memahami bahwa tidak semua orang yang mengalami kondisi muskuloskeletal akan mencari nasihat medis. Hal ini juga menimbulkan pertanyaan tentang keakuratan menentukan onset nyeri / rasa sakit yang "sebenarnya". Banyak orang mengelola gejala baru secara mandiri dan mungkin tidak mencari perawatan medis sampai nyeri / rasa sakit menjadi membandel / presisten atau melumpuhkan. Akibatnya, dataset dapat merepresentasikan kasus yang lebih parah secara berlebihan sementara melewatkan onset gejala atau presentasi yang lebih ringan. Hal ini berimplikasi pada penafsiran waktu dan arah hubungan aktivitas-nyeri / rasa sakit.

Lebih lanjut, tidak diketahui apakah kategori aktivitas Fitbit benar-benar menangkap beban mekanis yang relevan dengan nyeri muskuloskeletal. Perangkat ini mengklasifikasikan aktivitas "sedang" dan "berat" menggunakan ambang batas berbasis MET, yang mencerminkan upaya kardiovaskular daripada stres persendian atau kualitas pergerakan. Namun, bagi fisioterapis, beban mekanis pada tulang belakang, pinggul, dan lutut sering kali lebih bermakna secara klinis daripada intensitas metabolisme. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah efek perlindungan yang diamati dalam penelitian ini akan berbeda jika aktivitas dikategorikan berdasarkan pembebanan biomekanik daripada permintaan metabolik.

Latihan kekuatan dan massa otot tidak diukur dalam penelitian ini. Meskipun melangkah dan aktivitas fisik secara umum bermanfaat, kekuatan otot adalah faktor pelindung yang mapan terhadap nyeri muskuloskeletal. Tanpa memperhitungkan latihan ketahanan atau tingkat kekuatan awal, sulit untuk menentukan apakah asosiasi yang diamati mencerminkan manfaat dari aktivitas saja atau apakah individu yang lebih kuat dan lebih terkondisi hanya mentolerir aktivitas yang lebih tinggi tanpa mengembangkan nyeri / rasa sakit.

Paparan pekerjaan adalah faktor lain yang tidak terukur yang dapat mempengaruhi hasil. Langkah harian yang terakumulasi selama pekerjaan yang menuntut fisik melibatkan beban mekanis yang sangat berbeda dibandingkan dengan berjalan kaki rekreasional. Hal ini dikenal sebagai paradoks aktivitas fisik. Tanpa membedakan aktivitas kerja dan aktivitas di waktu senggang, sulit untuk mengetahui apakah asosiasi yang diamati mencerminkan manfaat dari gerakan sukarela atau konsekuensi dari ketegangan pekerjaan yang berulang.

Akhirnya, masih belum jelas apakah aktivitas fisik itu sendiri bersifat protektif atau hanya sebagai refleksi dari aspek-aspek yang lebih luas dari kesehatan dan gaya hidup yang baik. Orang yang lebih aktif sering kali memiliki kesehatan umum, pola tidur, dan tingkat stres yang lebih baik, yang semuanya diketahui memengaruhi risiko nyeri muskuloskeletal. Jika demikian, aktivitas fisik dapat bertindak sebagai penanda kesehatan secara keseluruhan daripada faktor penyebab langsung, dan efek perlindungan yang terlihat dalam penelitian ini mungkin sebagian mencerminkan variabel-variabel yang tidak terukur ini.

Bicara kutu buku padaku

Ini bukan penelitian pertama yang mengukur hubungan antara aktivitas fisik dan pencegahan nyeri muskuloskeletal. Namun, penelitian ini mengatasi beberapa keterbatasan yang dihadapi oleh penelitian-penelitian yang sudah ada tentang topik ini, seperti:

Ketergantungan pada aktivitas yang dilaporkan sendiri menimbulkan bias (bias ingatan, bias keinginan sosial).
Memantau aktivitas fisik hanya dalam waktu singkat (hari-minggu), membuat asosiasi jangka panjang menjadi tidak jelas.
Berfokus pada hasil rehabilitasi atau hasil pasca operasi, bukan pada apakah aktivitas pencegahan nyeri muskuloskeletal pada individu yang bebas nyeri / rasa sakit.
Kegagalan untuk menangkap pola aktivitas fisik yang berkelanjutan di dunia nyata menyulitkan penelitian aktivitas sebagai faktor risiko yang sebenarnya.

Untuk mengatasi keterbatasan metodologis dari penelitian yang lebih tua ini, para penulis menggunakan model bahaya proporsional Cox yang bergantung pada waktu, yang berarti:

Aktivitas dilacak dari waktu ke waktubukan sebagai nilai awal tunggal.
Nilai aktivitas bulanan diizinkan untuk berubah, mencerminkan kehidupan nyata.
Model disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, Bmi, dan pendidikan.

Rasio bahaya membandingkan persentil ke-75 vs persentil ke-25 dari setiap metrik aktivitas. Hal ini dilakukan karena ini mencerminkan perbedaan yang realistis antara seseorang yang kurang aktif dan seseorang yang lebih banyak bergerak dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini menghindari kasus-kasus ekstrem, baik yang berada di atas atau di ujung bawah spektrum, dan sebagai gantinya berfokus pada perubahan yang berarti. Sebagai contoh, meningkatkan langkah harian dari sekitar 5.600 (persentil ke-25) menjadi 10.300 (persentil ke-75) adalah tujuan yang dapat dimengerti dan dapat dicapai oleh pasien. Hal ini membuat hasilnya lebih jelas dan lebih berguna bagi ahli klinis.

Akhirnya, desain observasional tidak dapat membuktikan sebab-akibat, dan penelitian ini mungkin melewatkan beberapa perancu penting, seperti pekerjaan, faktor psikososial, dan cedera ringan sebelumnya.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi ini menunjukkan hubungan antara aktivitas fisik dan pencegahan nyeri muskuloskeletal. Orang yang lebih banyak bergerak, terutama pada intensitas sedang dan berat, menunjukkan risiko yang lebih rendah untuk mengalami nyeri leher, punggung bawah, dan pinggul. Hitungan langkah membantu, tetapi aktivitas dengan intensitas yang lebih tinggi tampaknya memberikan manfaat perlindungan tambahan. Untuk lutut, penelitian ini tidak menemukan hubungan antara segala bentuk aktivitas fisik (langkah, ringan, sedang, atau berat) dan perkembangan nyeri lutut, yang berarti aktivitas tidak meningkatkan atau mengurangi risiko nyeri lutut pada kohort ini. Perangkat yang dapat dikenakan dapat memberikan informasi yang bermakna secara klinis mengenai pola aktivitas jangka panjang dan risiko nyeri muskuloskeletal.