Pendahuluan

Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) adalah gangguan vestibular fungsional kronis yang ditandai dengan pusing non-rotasi yang terus-menerus, tidak stabil, dan vertigo yang berlangsung selama setidaknya tiga bulan. Gejala biasanya memburuk dengan postur tubuh yang tegak, pergerakan, atau paparan terhadap lingkungan visual yang kompleks, dan sering kali terjadi setelah kejadian yang awalnya menyebabkan vertigo akut atau ketidakseimbangan. PPPD berasal dari kontrol postural yang maladaptif dan pemrosesan vestibular sentral daripada kerusakan vestibular struktural.

Meskipun Selective Serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan psikoterapi dapat memberikan manfaat jangka pendek, efek samping dan bukti yang terbatas membatasi keefektifannya. Terapi Rehabilitasi Vestibular (VRT) menggunakan gerakan mata, kepala, dan olahraga secara bertahap untuk meningkatkan kompensasi, adaptasi, dan pembiasaan vestibular. Terapi ini dapat memperbaiki pusing, keseimbangan, dan fungsi sehari-hari, serta dianggap sebagai pilihan yang aman dan non-invasif. Meskipun beberapa penelitian mendukung VRT untuk PPPD, bukti yang ada saat ini dibatasi oleh sampel yang kecil dan ketidakkonsistenan metodologis. Ulasan sebelumnya sebagian besar bersifat deskriptif. Meta-analisis ini secara kuantitatif mensintesis studi yang tersedia menggunakan Dizziness Handicap Inventory, Dhi sebagai hasil utama untuk memberikan bukti yang lebih kuat untuk kemanjuran Rehabilitasi Pusing Persepsi Postural yang Membandel / Presisten.

Metode

Penelitian dilakukan sesuai dengan pedoman PRISMA. 

Kriteria inklusi 

Pencarian mencakup studi berbahasa Inggris yang tersedia untuk umum dan memenuhi kriteria berikut:

1. Peserta: Individu dari segala usia, jenis kelamin, atau negara yang didiagnosis dengan PPPD sesuai dengan presentasi klinis dan kriteria diagnostik Bárány Society.
2. Intervensi: Pasien menerima terapi rehabilitasi vestibular (VRT) setelah konfirmasi Pppd. Pengukuran hasil awal dan pasca perawatan - khususnya skor Dizziness Handicap Inventory, DHI harus dilaporkan.
3. Hasil: Studi menilai gejala terkait PPPD menggunakan ukuran fungsi vestibular, kualitas hidup, kinerja fisik, keseimbangan fungsional, atau kesejahteraan emosional, dengan DHI sebagai metrik hasil yang lebih disukai. Perbedaan minimal DHI yang penting secara klinis adalah 18 poin.

Kriteria eksklusi

Dua pengulas secara independen mengekstrak data, dengan ketidaksepakatan diselesaikan melalui konsultasi dengan penulis ketiga. Studi tidak diikutsertakan jika mereka:

1. Merupakan duplikasi atau tidak relevan dengan pertanyaan penelitian;
2. Terdiri dari ulasan, surat, laporan kasus, atau komentar;
3. Tidak menyajikan data penelitian asli;
4. Melibatkan subjek non-manusia.

Ekstraksi data 

Dengan menggunakan formulir pengumpulan data standar, dua pengulas independen mengekstrak informasi penting dari semua studi yang memenuhi syarat, termasuk nama penulis, tahun publikasi, karakteristik peserta, kondisi intervensi dan kontrol, durasi intervensi, dan ukuran hasil yang dilaporkan. Estimasi efek dan interval kepercayaan 95% dicatat berdasarkan analisis yang disesuaikan dengan jumlah faktor perancu tertinggi.

Penilaian kualitas

Dua pengulas secara independen menilai kualitas metodologis dan risiko bias dari penelitian yang disertakan menggunakan Skala Newcastle-Ottawa (NOS), yang dipilih karena kesesuaiannya dalam mengevaluasi penelitian non-teracak, terutama terkait bias seleksi dan kepastian hasil. Setiap perbedaan pendapat ditinjau secara rinci, dan masalah yang tidak terselesaikan diselesaikan melalui konsultasi dengan peninjau ketiga untuk mencapai konsensus.

Analisis statistik

Hasil kontinu dirangkum sebagai rata-rata ± standar deviasi. Ketika penelitian melaporkan median dan kuartil alih-alih rata-rata dan standar deviasi, nilai-nilai ini diperkirakan mengikuti metode Wan et al. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai p <0,05 dengan interval kepercayaan 95%.

Perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) digunakan sebagai ukuran efek. WMD mewakili perbedaan rata-rata dalam suatu hasil (misalnya, skor DHI) antara sebelum dan sesudah intervensi atau antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, sementara memberikan bobot yang lebih besar untuk penelitian dengan ukuran sampel yang lebih besar atau varians yang lebih rendah. 

Heterogenitas penelitian - sejauh mana hasil penelitian berbeda satu sama lain di luar apa yang diharapkan secara kebetulan - dievaluasi dengan menggunakan statistik Cochrane Q dan indeks I². Heterogenitas dapat muncul dari perbedaan dalam populasi penelitian, protokol intervensi, alat pengukuran, atau kualitas metodologis. Ketika heterogenitas yang signifikan terdeteksi (p <0,05 untuk Q atau I² > 50%), model efek acak diterapkan, dengan asumsi bahwa efek yang sebenarnya bervariasi di seluruh studi. Ketika heterogenitas rendah (I² < 50%), model efek tetap digunakan, dengan asumsi satu efek tunggal yang mendasari efek sebenarnya. Bias publikasi dinilai secara visual menggunakan plot corong.

Hasil 

Gambar 1 mengilustrasikan proses pemilihan studi, menunjukkan bagaimana studi yang memenuhi syarat diidentifikasi dan diskrining sebelum dimasukkan ke dalam analisis kuantitatif dan meta-analisis selanjutnya. Tabel 1 memberikan rincian lebih lanjut tentang setiap studi yang diikutsertakan. 

Hasil utama

Data total DHI yang dikumpulkan dari kedelapan penelitian (522 peserta) menunjukkan manfaat yang signifikan dari Rehabilitas Pusing Postur Persisten dibandingkan dengan intervensi kontrol WMD = 21,84 (lihat Gambar 2).

Analisis subkelompok dari skor total DHI

Studi dikelompokkan berdasarkan Rehabilitasi Pusing Persepsi Postural yang Membandel / Presisten Jenis: Vrt yang disesuaikan dan Vrt berbasis realitas virtual. Kedua pendekatan tersebut menghasilkan penurunan yang signifikan dalam skor total DHI di antara pasien dengan Pppd. Vrt yang disesuaikan menunjukkan peningkatan WMD = 21,06, sementara Vrt berbasis realitas virtual Rehabilitasi Pusing Persepsi Postural yang Persisten menunjukkan manfaat yang sama dengan WMD = 23,77 (lihat Gambar 2).

Hasil sekunder: meta-analisis subskala fisik, emosional, dan fungsional DHI

Data yang dikumpulkan dari lima penelitian (412 peserta) menunjukkan bahwa Rehabilitasi Pusing Persepsi Postural yang Membandel / Presisten secara signifikan mengungguli intervensi kontrol di semua subskala DHI. Perbaikan diamati pada domain fisik, domain emosional, dan domain fungsional (Gambar 3A-C).

Analisis subkelompok dari skor fungsional, fisik, dan emosional DHI

Dalam analisis subkelompok, Vrt yang disesuaikan menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam skor DHI-fungsional dan DHI-fisik, tetapi tidak dalam skor DHI-emosional.

VRT berbasis realitas virtual menghasilkan peningkatan yang signifikan hanya pada skor fungsional DHI, tanpa ada perubahan signifikan yang diamati pada domain emosional atau fisik.

Pertanyaan dan Pemikiran

Penelitian ini menerapkan kriteria eksklusi yang sangat terbatas, dan beberapa faktor yang berpotensi penting - seperti durasi intervensi, modalitas intervensi (misalnya, program berbasis realitas virtual), atau diagnosa komorbiditas - tidak dipertimbangkan. Karena kriteria inklusi sangat luas, heterogenitas klinis yang substansial diperkenalkan, yang kemungkinan berkontribusi pada nilai I² yang tinggi (lihat Gambar 2 dan 3) yang dilaporkan dan oleh karena itu melemahkan kekuatan keseluruhan dan interpretabilitas meta-analisis. Selain itu, penulis hampir tidak memberikan informasi tentang sifat intervensi kontrol (misalnya, terapi palsu, menunggu dan melihat, perawatan biasa), sehingga sulit untuk menilai besarnya efek perawatan yang sebenarnya.

Pengamatan yang menarik adalah bahwa VRT berbasis realitas virtual tidak secara signifikan meningkatkan skor subskala DHI-emosional atau DHI-fisik. (Meskipun, seperti yang telah dibahas di bagian Bicaralah dengan Saya Kutu Buku Pada bagian ini, cara penyajian hasil pada gambar menimbulkan kebingungan dan kemungkinan kesalahan pelabelan). Temuan ini agak tidak terduga: jika skor total DHI membaik, secara umum kita akan mengantisipasi penurunan yang proporsional pada subskala fisik dan emosional. Demikian pula, VRT yang disesuaikan tidak menunjukkan peningkatan dalam hasil emosional, yang sekali lagi tampak berlawanan dengan intuisi karena perbaikan dalam gejala fisik secara teoritis akan mengurangi tekanan emosional. Interaksi yang erat antara Interaksi yang erat antara gejala fisik dan emosional dalam Pppd diakui dengan baik, dan orang mungkin mengharapkan peningkatan dalam satu domain untuk secara positif mempengaruhi yang lain.

Seseorang dapat menafsirkan temuan ini sebagai berikut: gejala emosional pada PPPD dapat mewakili faktor penyebab independen daripada konsekuensi sekunder dari disfungsi fisik. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi mekanisme struktural dan psikologis yang menghubungkan komponen fisik dan emosional dalam Pppd, dan untuk mengklarifikasi apakah gejala emosional memerlukan intervensi yang ditargetkan di luar Vrt konvensional.

Perlu juga dicatat bahwa intervensi realitas maya yang termasuk dalam meta-analisis memiliki intensitas yang sangat rendah: sebagian besar diberikan hanya dua kali per minggu dan dalam jangka waktu yang sangat singkat (satu studi hanya melibatkan dua minggu perawatan). Selain itu, sangat sedikit penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini, yang menyelidiki VRT berbasis VR, yang membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan yang tegas tentang kemanjurannya untuk Rehabilitas Pusing Persepsi Postural yang Membandel / Presisten. Intervensi VR yang lebih ketat, dosis yang memadai, dan jangka panjang diperlukan sebelum menentukan nilai terapeutik yang sebenarnya.

Bicara kutu buku padaku

Meskipun penulis menyatakan secara eksplisit dalam teks bahwa subskala DHI-emosional (DHI-E) tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam analisis subkelompok Vrt, angka-angka yang sesuai muncul secara tidak konsisten. Artikel tersebut melaporkan hasil sebagai berikut:

"Dalam analisis subkelompok, Vrt yang disesuaikan menunjukkan penurunan yang signifikan pada skor DHI-F (WMD = 15,42, 95%CI: [4,84, 25,99]) dan DHI-P (WMD = 21,76, 95%CI: [7,97, 35,55]), tetapi tidak pada DHI-E (WMD = 13,17, 95%CI: [-0,63, 26,97]). VRT berbasis realitas virtual menunjukkan peningkatan dalam skor DHI-F (WMD = 13.84, 95%CI: [10.24, 17.44]), tetapi tidak dalam DHI-E (WMD = 0.91, 95%CI: [-1.56, 3.38]) atau DHI-P (WMD = 3,29, 95%CI: [-1,65, 8,23])."

Namun, pada Gambar 3C, yang seharusnya menggambarkan hasil emosional DHI, nilai yang dilaporkan untuk subkelompok realitas virtual adalah WMD = 13.84 (95% CI: 10.24-17.44)-hasil yang sebenarnya sesuai dengan subskala DHI-fungsional (DHI-F). Ketidaksesuaian ini sangat menunjukkan bahwa penulis salah memberi label atau mencampur data mereka ketika menyiapkan angka-angka, yang secara nyata merusak kejelasan dan kredibilitas hasil.

Gambar 1 menyajikan hasil DHI secara keseluruhan. Untuk setiap studi, perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) mencerminkan perubahan skor DHI antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. WMD ini diberi bobot berdasarkan ukuran sampel dan varians. Distribusi ukuran efek di seluruh penelitian relatif konsisten; namun, penelitian Ibrahim et al. menunjukkan ukuran efek yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan yang lain. Karena penulis memberikan rincian metodologis yang sangat terbatas untuk studi khusus ini, sulit untuk menentukan apakah perbedaan ini mencerminkan efek intervensi yang benar-benar lebih kuat atau pengaruh faktor perancu seperti perbedaan dalam protokol latihan atau karakteristik kelompok kontrol.

Plot corong (Gambar 4) menunjukkan kemungkinan adanya bias publikasi. Studi yang melaporkan efek positif yang kuat dari rehabilitasi vestibular tampak lebih terwakili, sedangkan studi yang lebih kecil dengan hasil yang sederhana atau negatif mungkin tidak ada dalam literatur yang tersedia. Ini Asimetri ini lebih lanjut tercermin dalam adanya efek studi kecil: beberapa penelitian dengan kesalahan standar yang lebih tinggi (yaitu, ukuran sampel yang lebih kecil) melaporkan efek perawatan yang tidak proporsional. Pola seperti itu dapat mengindikasikan bahwa penelitian yang lebih kecil cenderung melebih-lebihkan efektivitas VRT, atau sebagai alternatif, bahwa penelitian kecil yang menunjukkan temuan nol atau negatif tidak dipublikasikan.

Penyebaran titik-titik secara keseluruhan dalam plot corong juga mencerminkan heterogenitas antar studi yang cukup besar. Variabilitas ini sejalan dengan perbedaan metodologis yang telah disebutkan sebelumnya di berbagai penelitian. Bersama-sama, kecenderungan ini-bias publikasi, efek studi kecil, dan heterogenitas-menyoroti keterbatasan dalam basis bukti saat ini dan memerlukan interpretasi yang hati-hati terhadap estimasi efek gabungan.

Pesan untuk dibawa pulang

• Terapi Rehabilitasi Vestibular (VRT) efektif dalam mengurangi kecacatan terkait pusing secara keseluruhan pada PPPD, dengan peningkatan yang konsisten dalam total skor DHI di seluruh penelitian.
• Perbaikan terutama didorong oleh domain fisik (DHI-P) dan fungsional (DHI-F) sedangkan domain gejala emosional (DHI-E) menunjukkan perubahan yang kurang konsisten.
• VRT yang disesuaikan menghasilkan peningkatan yang signifikan pada DHI-P dan DHI-F, tetapi tidak pada DHI-E.
• VRT berbasis realitas virtual hanya meningkatkan DHI-F dan menunjukkan tidak ada pengaruh yang signifikan pada DHI-E atau DHI-P.
• Pola ini menunjukkan bahwa tekanan emosional pada Pppd mungkin sebagian tidak tergantung pada gejala fisiksejalan dengan hubungan yang diketahui antara Pppd, kecemasan, dan disregulasi emosional.
• Realitas virtual (VR) menunjukkan potensi tetapi belum dapat direkomendasikan sebagai sesuatu yang berdiri sendiri Rehabilitasi Pusing Persepsi Postural yang Membandel / Presisten perawatan; penelitian yang ada masih sedikit, intensitasnya rendah (misalnya, 2 sesi/minggu selama 2 minggu), dan terlalu singkat untuk menarik kesimpulan yang tegas.
• Heterogenitas tinggikemungkinan bias publikasidan beberapa keterbatasan metodologis mengurangi kekuatan dan kepastian bukti secara keseluruhan.

Ini Kursus tatap muka dengan Physiotutors Kursus tatap muka Physiotutors ini akan semakin meningkatkan pengetahuan dan keterampilan Anda dengan para ahli terkemuka di dunia dalam Persistent Postural Perception Pusing.

Referensi

Li Y, Pei X, Ding R, Liu Z, Xu Y, Wang Z, Li Y, Li L. Pengaruh terapi rehabilitasi vestibular pada pasien dengan pusing perseptual postural persisten: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Neurol depan. 2025 Sep 24; 16: 1599201. doi: 10.3389/fneur.2025.1599201. Erratum dalam: Neurol depan. 2025 Nov 07; 16: 1719349. doi: 10.3389/fneur.2025.1719349. PMID: 41069431; PMCID: PMC12504085.