Pendahuluan 

Cedera otot hamstring (HMI) masih merupakan cedera yang paling umum terjadi dalam sepak bola profesional meskipun program penguatan fleksor lutut eksentrik telah digunakan secara luas. Kegigihan ini menunjukkan bahwa strategi pencegahan saat ini, terutama difokuskan pada kekuatan hamstring yang eksentrik, mungkin terlalu sempit dan kurang patuh.

Penelitian terbaru oleh Lahti dkk. mengusulkan program multifaktorial yang lebih luas untuk mengatasi berbagai faktor risiko intrinsik yang dapat dimodifikasi-seperti kekuatan rantai posterior, kontrol lumbopelvik, fleksibilitas, kesehatan trisep, dan performa lari cepat. Mengintegrasikan latihan yang berfokus pada sprint dapat lebih meningkatkan performa dan pencegahan cedera, mendorong kolaborasi antara staf medis dan performa. 

Karena profil risiko individu pemain berubah sepanjang musim dan hanya satu penelitian sebelumnya yang menerapkan pendekatan multifaktorial dan individual di satu klub, ada kebutuhan untuk metode yang lebih mudah diakses dan terukur di seluruh tim yang berbeda. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi apakah program muskuloskeletal multifaktorial dan individual dapat mengurangi kejadian HMI pada tim sepak bola profesional yang sudah menerapkan strategi pencegahan cedera.

Metode 

Desain studi dan prosedur keseluruhan

Studi kohort prospektif ini mengikuti tim sepak bola profesional selama dua musim. Musim 2019 berfungsi sebagai periode kendali, sedangkan musim 2021 menerapkan program pencegahan multifaktorial program pencegahan untuk cedera hamstring. Data tentang paparan olahraga dan cedera dikumpulkan secara konsisten di kedua musim. Intervensi yang awalnya dijadwalkan untuk tahun 2020, ditunda hingga 2021 karena pandemi COVID-19. Kedua musim berlangsung dari April hingga Oktober.

Peserta

Para peserta direkrut dari tim-tim di Liga Sepak Bola Utama Finlandia. Pelatih kekuatan dan pengkondisian serta fisioterapis dihubungi secara individual untuk memfasilitasi perekrutan. Peserta yang memenuhi syarat termasuk pemain yang mengambil bagian dalam sesi latihan selama musim 2019 atau 2021 dan menyetujui penggunaan data medis mereka. Penjaga gawang tidak diikutsertakan karena risiko cedera hamstring yang lebih rendah. 

Hasil utama dan pengumpulan data

Hasil utama dari penelitian ini adalah terjadinya cedera otot hamstring indeks (HMI). HMI didefinisikan sebagai cedera traumatis atau penggunaan berlebihan pada otot paha bagian belakang yang terjadi selama paparan olahraga, yang mengakibatkan absennya sesi latihan atau pertandingan. Diagnosa dibuat melalui wawancara pemain dan pemeriksaan klinis oleh staf medis, dan dikonfirmasi menggunakan ultrasound atau MRI.

Pengumpulan data lainnya

Data tambahan yang dikumpulkan termasuk karakteristik dasar para pemain (seperti antropometri, tim, posisi bermain, dan riwayat cedera hamstring dari dua musim sebelumnya), serta data paparan olahraga dalam satu musim (jam latihan dan pertandingan). Tes skrining dan kuesioner tentang faktor risiko HMI dan metode latihan yang dianggap paling efektif untuk mengurangi cedera diisi oleh staf pelatih.

Intervensi 

Intervensi, yang diterapkan hanya selama musim 2021, terdiri dari multifaktorial muskuloskeletal program pencegahan untuk cedera hamstring. Setiap pemain menjalani serangkaian tes skrining pada empat titik waktu dalam satu musim (awal dan akhir pramusim, pertengahan musim, dan akhir musim) untuk menyesuaikan program latihan mereka. Skrining ini menargetkan empat area utama: kontrol lumbopelvik, rentang gerak (ROM), kekuatan rantai posterior, dan output mekanis sprint.

• Kontrol lumbopelvic dinilai menggunakan dua tes:
  1. "Tes berjalan" yang menggunakan giroskop digital WIVA untuk mengukur kinematika panggul 3D selama tugas berjalan 10 m, memberikan skor komposit untuk kontrol bidang sagital dan frontal.
  2. Penilaian kinematika lari cepat selama lari cepat maksimal 30 m, dianalisis melalui video berkecepatan tinggi (240 fps) untuk mengevaluasi mekanika panggul bidang sagital dan sudut tungkai bawah pada saat touchdown dan toe-off - indikator kualitas teknik lari cepat.

• Rentang gerak (ROM) dievaluasi dengan dua tes:
  1. Tes Active Straight Leg Raise (ASLR) mengukur fleksibilitas hamstring aktif dalam posisi telentang.
  2. Tes Jurdan, ukuran yang baru diusulkan untuk memeriksa interaksi antara fleksor pinggul dan fleksibilitas hamstring dengan menggabungkan elemen-elemen dari tes Thomas yang dimodifikasi dan tes ekstensi lutut aktif, yang menekankan pada antar-tungkai

• Kekuatan rantai posterior diukur menggunakan dinamometer genggam dalam posisi tengkurap untuk menilai kekuatan isometrik ekstensor pinggul dan fleksor lutut pada sudut sendi standar.

• Output mekanis sprint dinilai melalui dua sprint maksimal 30 m, menggunakan perangkat radar untuk menghitung waktu sprint, kecepatan maksimal, dan output gaya horizontal (F₀) melalui analisis dinamika terbalik yang telah divaliditas.

Semua pemain berlatih di masing-masing dari empat kategori, tetapi volume latihan individu disesuaikan dengan peringkat persentil dalam tim mereka-mereka yang berkinerja di atas ambang batas referensi mengikuti rencana yang berfokus pada pemeliharaan. Komponen intervensi non-individual dari intervensi ini termasuk lari cepat berkecepatan tinggi, latihan ROM pasca-olahraga, latihan kesehatan trisep, dan terapi manual.

Rincian lebih lanjut tentang jenis latihan, modalitas dan parameter tersedia di bagian Lampiran. 

Pedoman pemrograman disediakan untuk menyesuaikan jadwal tim, mengakui adanya variasi karena sumber daya dan beban kerja yang berbeda. Menariknya, tidak semua tim menggunakan sistem pelacakan GPS, yang selanjutnya mendorong implementasi kelompok yang tidak individual. Fisioterapis tim dan pelatih kekuatan dan pengkondisian bertanggung jawab untuk mengimplementasikan program ini, didukung oleh video instruksional dan lokakarya akhir pekan. Para penulis studi mengantisipasi variabilitas yang cukup besar dalam bagaimana setiap tim akan mengimplementasikan program mingguan intervensi. Staf pelatih mencatat data kepatuhan mingguan untuk setiap pemain.

Perhitungan Ukuran Sampel dan analisis statistik

Ukuran sampel ditentukan berdasarkan prevalensi HMI yang diharapkan sebesar 22%, yang bertujuan untuk mengurangi kejadian HMI sebesar 66%, dengan kekuatan statistik 80% dan tingkat signifikansi 5%. Perhitungan ini menghasilkan hasil target perekrutan 93 pemain per kelompok.

Statistik deskriptif merangkum karakteristik pemain, hasil tes skrining, paparan olahraga, dan data cedera, menggunakan rata-rata dan standar deviasi untuk variabel kontinu dan frekuensi dengan persentase untuk data kategorikal. Kepatuhan terhadap intervensi dihitung untuk setiap pemain dan kategori latihan sebagai persentase sesi yang diselesaikan dibandingkan dengan yang ditargetkan, kemudian dirata-rata di seluruh kategori untuk mendapatkan kepatuhan secara keseluruhan.

Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi multifaktorial dan individual dalam mengurangi risiko HMI, regresi bahaya proporsional Cox dilakukan, membandingkan musim kontrol (2019) dan intervensi (2021). Model ini memasukkan waktu untuk HMI baru pertama sebagai hasil dan disesuaikan dengan usia, tim, massa tubuh, tinggi badan, dan riwayat HMI sebelumnya, dengan menggunakan jam paparan sepak bola kumulatif (pelatihan + kompetisi) sebagai variabel waktu. Rasio bahaya (HR) dengan interval kepercayaan 95% dilaporkan, dan asumsi bahaya proporsional telah diverifikasi.

Analisis kasus-silang sekunder hanya mencakup pemain yang berpartisipasi di kedua musim, memungkinkan perbandingan antar pemain dan mengendalikan perbedaan individu. Analisis tambahan membandingkan prevalensi HMI (jumlah pemain yang cedera), insiden (cedera per jam pajanan), dan beban (hari yang hilang per 1000 jam) antar musim menggunakan risiko relatif (RR) dan mengeksplorasi hubungan antara penurunan kinerja skrining (% perubahan) dan kejadian HMI berikutnya menggunakan rasio odds (OR).

Penyimpangan dari protokol

Musim intervensi, yang awalnya direncanakan untuk tahun 2020, ditunda hingga 2021 karena COVID-19, dengan hasil hanya ada tiga, bukan empat putaran pengukuran. Masalah perangkat lunak juga menyebabkan penghapusan tes berjalan, dan hanya menyisakan tes kickback untuk menilai kontrol lumbopelvik. Karakteristik pemain antar musim dibandingkan dengan menggunakan uji-t dan uji χ². Analisis tambahan termasuk desain crossover kasus, perhitungan risiko relatif untuk hasil HMI, dan korelasi antara kepatuhan, perubahan kinerja skrining, dan risiko cedera.

Hasil 

Populasi

Sampel akhir yang diteliti mencakup 90 pemain dari 5 tim sepak bola profesional yang berbeda untuk musim kontrol 2019 dan 85 pemain untuk musim intervensi 2021. 31 pemain berpartisipasi di kedua musim. Karakteristik para pemain dijelaskan lebih lanjut pada Tabel 1.

Cedera Otot Hamstring

Selama musim 2019 (kontrol) dan 2021 (intervensi), 25 (27,8%) dan 18 (25,0%) cedera otot hamstring (HMI) dicatat, yang mempengaruhi 20 dan 16 pemain dan mengakibatkan 480 dan 459 hari hilang, masing-masing. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara musim dalam hal prevalensi, insiden, atau beban HMI.

Di antara 31 pemain yang berpartisipasi pada musim 2019 dan 2021, sembilan cedera otot hamstring terjadi di setiap musim, yang memengaruhi tujuh pemain pada 2019 dan lima pemain pada 2021. Cedera-cedera ini mengakibatkan hilangnya 173 dan 114 hari dari olahraga. Meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara musim untuk prevalensi atau kejadian HMI, beban cedera berkurang secara signifikan dari musim 2019 ke musim 2021, menurun dari 15,6 menjadi 10,5 hari yang hilang per 1.000 jam sepak bola. 

Analisis Risiko Sekunder dan Kepatuhan 

Regresi bahaya proporsional Cox primer, yang disesuaikan dengan usia, tim, massa tubuh, tinggi badan, dan riwayat cedera, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam risiko HMI antara musim kontrol (2019) dan intervensi (2021). Demikian pula, analisis sekunder, yang hanya menyertakan pemain yang berpartisipasi di kedua musim, tidak menemukan perbedaan signifikan dalam risiko HMI.

Kepatuhan rata-rata terhadap program pencegahan untuk cedera hamstring bervariasi di seluruh kategori sepanjang musim. Korelasi negatif yang signifikan diamati antara kejadian HMI dan kepatuhan dalam latihan kekuatan lutut dan paparan kecepatan maksimal, menunjukkan bahwa kepatuhan yang lebih besar di area ini dikaitkan dengan tingkat cedera yang lebih rendah.

Hasil Skrining

Selama musim intervensi 2021, 87 pemain menyelesaikan skrining pertama, 77 pemain pada skrining kedua, dan 48 pemain pada skrining ketiga. Sepuluh pemain absen pada skrining kedua karena cedera, sementara berkurangnya partisipasi pada putaran ketiga sebagian besar disebabkan oleh cedera (n=12) atau transfer ke tim lain (n=33).

Analisis perubahan kinerja antara putaran skrining mengungkapkan bahwa pemain yang menunjukkan penurunan kekuatan horizontal teoritis maksimal dan kekuatan fleksor lutut memiliki risiko yang secara signifikan lebih tinggi untuk mengalami cedera hamstring berikutnya, dengan rasio odds masing-masing 2,78 dan 1,83 (p < 0.05).

Hasil Kuesioner

Data kuesioner dari musim 2019 dan 2021 mengungkapkan perbedaan dalam praktik pelatihan dan manfaat yang dirasakan. Pada tahun 2019, latihan sprint-termasuk latihan, lari, dan resisted sprint-merupakan kategori yang paling sedikit diimplementasikan di antara kelima tim. Pada tahun 2021, tim dengan insiden HMI yang lebih rendah melaporkan bahwa peningkatan latihan lari cepat adalah komponen intervensi yang paling bermanfaat.

Pertanyaan dan Pemikiran

Meskipun penelitian ini tidak menunjukkan bahwa pendekatan individual program pencegahan untuk cedera hamstring secara signifikan mengurangi risiko HMI pada setiap titik waktu, penelitian ini menunjukkan penurunan yang berarti dalam beban HMI di tingkat tim. Hasil penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa kepatuhan yang lebih tinggi terhadap latihan kekuatan lutut dan paparan kecepatan maksimal berkorelasi dengan insiden HMI yang lebih rendah. Sebaliknya, penurunan yang lebih besar dalam kekuatan horizontal teoritis maksimal dan kekuatan fleksor lutut dikaitkan dengan peningkatan risiko HMI. Orang mungkin mengharapkan efek yang lebih kuat, dan temuan yang sederhana ini sebagian dapat dijelaskan oleh keterbatasan metodologis dan tantangan intrinsik dalam mempelajari pencegahan cedera. Keterbatasan pertama adalah bahwa musim intervensi-yang awalnya dijadwalkan pada tahun 2020-ditunda hingga tahun 2021 karena pandemi COVID-19. Kendala latihan yang tidak biasa dan pengurangan beban selama karantina kemungkinan besar mengubah kesiapan fisik para pemain dan mungkin telah meningkatkan risiko cedera muskuloskeletal selama tahun intervensi. Keterbatasan penting lainnya adalah tingginya jumlah pemain yang tidak dapat ditindaklanjuti dalam babak skrining.

Keandalan pemberian intervensi juga dipertanyakan. Pengetahuan staf pelatih tentang risiko HMI dinilai hanya melalui kuesioner, dan meskipun seorang peneliti melakukan semua tes skrining individual program pencegahan untuk cedera hamstring pelaksanaannya sangat bervariasi di antara tim-tim. Khususnya, satu tim mengalami peningkatan beban cedera sebesar 413% dan peningkatan insiden cedera antara tahun 2019 dan 2021, yang menyoroti potensi masalah dengan strategi perencanaan dan periodisasi tim tersebut. Selain itu, modalitas pencegahan yang sudah ada-seperti latihan hamstring Nordic-tidak terintegrasi secara sistematis. Paparan lari cepat, yang mengikuti hubungan berbentuk U dengan insiden cedera, juga tidak terkendali secara memadai. Data kepatuhan program lebih lanjut menunjukkan kurangnya implementasi program penulis. Pemantauan beban eksternal berbeda antar tim, dan tidak semua menggunakan sistem pelacakan GPS; mengingat pengaruh yang kuat dari volume dan intensitas latihan terhadap terjadinya cedera, kontrol yang lebih ketat terhadap parameter-parameter ini akan memperkuat interpretasi hasil.

Mempelajari program pencegahan program pencegahan untuk cedera hamstring dalam sepak bola secara inheren bersifat kompleks. Cedera biasanya terjadi ketika kekuatan eksternal melebihi kapasitas organisme, namun kekuatan eksternal dan kendala lingkungan ini sangat sulit diukur dalam konteks olahraga yang dinamis. Sepak bola, khususnya, sangat bervariasi, melibatkan interaksi pemain yang konstan, permukaan lapangan yang heterogen, dan repertoar solusi pergerakan yang luas. Sebaliknya, olahraga seperti senam lebih terkodifikasi, sehingga beban eksternal lebih mudah untuk dikarakterisasi. Lebih jauh lagi, seperti yang disoroti dalam penelitian sebelumnya Seperti yang disoroti dalam penelitian sebelumnya tentang biomekanik lari cepat dan risiko cedera hamstring, beberapa faktor berinteraksi secara bersamaan, sehingga sulit untuk mengisolasi efek dari program pencegahan tunggal. Oleh karena itu, ukuran sampel yang besar diperlukan untuk mendeteksi efek intervensi yang berarti.

Bicaralah Kutu Buku kepada Saya  

Karena penelitian ini melibatkan lebih sedikit partisipan daripada perhitungan ukuran sampel yang direkomendasi (93 per kelompok vs. 90 dan 83 yang benar-benar dianalisis), analisisnya kurang kuat. Jumlah partisipan yang tidak mencukupi mengurangi ketepatan estimasi efek dan meningkatkan gangguan statistik, sehingga lebih sulit untuk mendeteksi perbedaan yang sebenarnya di antara kelompok-kelompok. Dalam model yang kurang kuat, penyesuaian untuk perancu (seperti usia, tim, antropometri, atau riwayat HMI sebelumnya) juga menjadi kurang dapat diandalkan dan lebih rentan terhadap ketidakstabilan. Akibatnya, perancu residual atau yang tidak terukur mungkin memiliki pengaruh yang lebih besar terhadap temuan, dan penelitian ini mungkin gagal mendeteksi efek yang nyata atau menghasilkan estimasi yang lebih rentan terhadap bias.

Meskipun para penulis berusaha untuk mengkompensasi kepatuhan yang buruk dengan melakukan korelasi sederhana antara tingkat kepatuhan dan kejadian HMI, strategi ini pada dasarnya terbatas. Korelasi tidak mengontrol banyak variabel perancu yang memengaruhi risiko cedera (misalnya, beban latihan, cedera sebelumnya, latihan tim, atau karakteristik fisik). Akibatnya, pernyataan bahwa "kepatuhan yang lebih tinggi dikaitkan dengan insiden HMI yang lebih rendah" menjadi sangat lemah. Pendekatan analisis yang lebih kuat-seperti model multivariabel, analisis bertingkat, atau model efek campuran-akan memungkinkan penyesuaian terhadap variabel pengganggu dan menghasilkan bukti yang lebih kuat dan dapat diandalkan. Tanpa metode-metode ini, efek kepatuhan yang sebenarnya dapat diremehkan, ditaksir terlalu tinggi, atau terdistorsi oleh variabel-variabel yang tidak terkendali, yang secara substansial menurunkan kekuatan temuan.

Batasan serupa berlaku untuk hubungan yang dilaporkan antara penurunan gaya horizontal dan peningkatan risiko HMI. Penggunaan rasio odds hanya menangkap hubungan statistik, yang menunjukkan bahwa penurunan gaya horizontal dan risiko cedera yang lebih tinggi bervariasi secara bersama-sama, tetapi tidak menetapkan mekanisme penyebab apa pun.

Pesan untuk dibawa pulang

• Mengurangi beban cedera, bukan hanya insiden: Meskipun program ini tidak secara signifikan menurunkan risiko HMI per pemain, program ini mengurangi hari kerja yang hilang secara keseluruhan, sehingga meningkatkan ketersediaan tim.
• Kepatuhan sangat penting: Kepatuhan yang lebih tinggi terhadap latihan kekuatan fleksor lutut dan kecepatan lari maksimal berkorelasi dengan insiden cedera yang lebih rendah. Memastikan pelaksanaan program yang konsisten sangat penting.
• Memantau perubahan kinerja: Penurunan kekuatan rantai posterior dan kekuatan lari cepat memiliki korelasi dengan risiko HMI yang lebih tinggi. Skrining rutin dapat mengidentifikasi pemain yang berisiko.
• Mengadopsi pendekatan multifaktorial: Efektif individual program pencegahan individual yang efektif untuk cedera hamstring harus mencakup kekuatan rantai posterior, kontrol lumbopelvik, fleksibilitas, kesehatan trisep surae, dan mekanisme sprint untuk memberikan strategi pencegahan cedera yang lebih holistik.
• Mengontrol beban pelatihan: Variasi dalam volume dan intensitas mempengaruhi risiko HMI. Pemantauan beban eksternal yang konsisten mendukung strategi pencegahan yang lebih baik.
• Keterbatasan studi: Penelitian ini memiliki keterbatasan tenaga, tingginya angka putus sekolah, penundaan terkait COVID-19, dan variabilitas dalam pelaksanaan program dan pemantauan beban eksternal. Faktor-faktor ini membatasi kekuatan kesimpulan.
• Memahami tantangan spesifisitas olahraga: Sifat dinamis sepak bola dan berbagai faktor risiko yang saling berinteraksi membuat mengisolasi efek pencegahan menjadi sulit, tetapi program multifaktorial dan individual masih dapat mengurangi beban cedera tim.

Untuk menjelajahi lebih lanjut tentang program pencegahan cedera dalam sepak bola, lihat ini Ulasan artikel Physiotutors

Untuk mempelajari lebih dalam tentang strategi pencegahan cedera, dengarkan ini Podcast Physiotutors dan jelajahi masterclass mereka untuk mendapatkan wawasan tingkat lanjut!

Referensi 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Program individual multifaktorial muskuloskeletal untuk pengurangan risiko cedera otot hamstring dalam sepak bola profesional: hasil studi kohort prospektif. BMJ Open Olahraga & Kedokteran Olahraga. 2024;10:e001866.

Lampiran