Tendinopati Manset Rotator: Pedoman Praktik Klinis 2025 yang Baru

Nyeri bahu yang berhubungan dengan manset rotator adalah salah satu keluhan muskuloskeletal yang paling umum terjadi di klinik perawatan primer dan fisioterapi. Namun, pengobatan yang berlebihan, strategi penilaian yang tidak konsisten, dan ketergantungan pada pencitraan tetap tersebar luas.

Pedoman Praktik Klinis 2025 oleh Desmeules dkk., yang diterbitkan dalam Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, memberikan tinjauan yang komprehensif dan berbasis bukti untuk diagnosis, manajemen non-bedah, dan rehabilitasi orang dewasa dengan tendinopati manset rotator (RCT). Artikel ini merangkum pembaruan dan poin-poin penting dari pedoman 2025, untuk membantu ahli klinis menerapkannya dengan percaya diri dan jelas dalam praktik sehari-hari.

Mengapa Pedoman Ini Penting

Dikembangkan oleh tim ahli internasional yang terdiri dari para ahli fisioterapi, ortopedi, dan kedokteran fisik, pedoman praktik klinis ini didasarkan pada tinjauan sistematis, keterlibatan pasien, dan standar metodologis yang ketat. Didukung oleh Jaringan Rehabilitasi Quebec (REPAR), Quebec Pain Research Network (QPRN), dan Akademi Terapi Fisik Ortopedi (AOPT) dari Asosiasi Terapi Fisik Amerika (APTA), pedoman ini mengkonsolidasikan bukti-bukti terbaik yang tersedia bagi para ahli klinis di seluruh dunia. Dengan delapan perwakilan pasien dari tiga negara yang terlibat dalam proses revisi, pedoman ini juga merupakan refleksi pengalaman hidup dan preferensi mereka yang menerima perawatan.

Penjelasan Nilai Bukti

Setiap rekomendasi dalam pedoman praktik klinis diberi nilai yang mencerminkan kekuatan dan kepastian bukti pendukung:

• Tingkat A - Bukti yang kuat: Didukung oleh beberapa uji coba terkontrol acak (RCT) berkualitas tinggi atau tinjauan sistematis.
• Tingkat B - Bukti moderat: Didukung oleh setidaknya satu RCT berkualitas tinggi atau beberapa RCT berkualitas rendah atau studi kohort.
• Tingkat C - Bukti lemah: Berdasarkan studi tunggal dengan kualitas yang lebih rendah atau konsensus ahli di mana penelitian terbatas.
• Tingkat D - Bukti yang bertentangan: Studi tidak setuju dalam temuan mereka.
• Tingkat E - Teoretis/dasar: Berdasarkan penelitian kadaver, biomekanik, atau hewan.
• Tingkat F - Pendapat ahli: Berdasarkan praktik terbaik dan konsensus klinis tanpa adanya bukti empiris.

Nyeri Bahu Terkait Manset Rotator

Dapatkan Percaya Diri dan keahlian untuk secara efektif mengelola nyeri bahu yang berhubungan dengan manset rotator pada pasien Anda dengan Filip Struyf. Anda akan dibekali dengan alat dan pengetahuan untuk meningkatkan fungsi bahu, mengurangi nyeri / rasa sakit, dan meningkatkan kualitas hidup pasien Anda.

Rincian Kursus

Rekomendasi Klinis Utama

1. Penilaian & Diagnosa

• Riwayat Subyektif yang Komprehensif (Nilai F): Ahli Klinis harus menyertakan anamnesis pasien secara menyeluruh dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dominasi tangan, tuntutan pekerjaan, aktivitas olahraga, penggunaan obat-obatan, komorbiditas, pengaruh psikososial, mekanisme cedera, perawatan sebelumnya, gejala saat ini (nyeri, keterbatasan rentang gerak [ROM], kelemahan), dan tujuan pasien.
• Penilaian Fisik (Kelas F): Harus mencakup inspeksi deformitas, atrofi otot, dan pembengkakan; pengukuran ROM dan kekuatan otot aktif/pasif; dan palpasi opsional serta tes khusus berdasarkan alasan klinis. Tulang belakang serviks / tulang punggung leher harus diskrining untuk menyingkirkan nyeri / rasa sakit yang dirujuk.
• Tanda Bahaya ( Tingkat F): Ahli Klinis harus melakukan skrining terhadap patologi yang serius seperti infeksi, kangker, kondisi kardiovaskular, atau keterlibatan sistemik. Faktor Prognostik (Tingkat B): Identifikasi faktor pribadi, klinis, dan faktor terkait pekerjaan yang mempengaruhi prognosis direkomendasikan untuk memandu rencana perawatan individual.
• Tes Khusus (Kelas B): Tes busur yang menyakitkan dapat membantu memastikan diagnosis, sementara tes Hawkins-Kennedy dapat membantu menyingkirkannya.
• Pengukuran Obyektif (Nilai A): ROM harus diukur menggunakan goniometer, inklinometer, atau aplikasi ponsel cerdas yang divalidasi. ROM skapula tidak dapat diandalkan dan tidak direkomendasikan. Pengujian kekuatan harus dilakukan dengan menggunakan dinamometer genggam.
• Ukuran Hasil yang Dilaporkan Pasien (Tingkat A): Gunakan alat yang telah divaliditasi, dapat diandalkan, dan responsif seperti Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) atau kuesioner Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) untuk melacak nyeri / rasa sakit dan disabilitas.
• Pencitraan (Nilai F): Sebaiknya tidak digunakan pada awalnya. Ultrasonografi diagnostik lebih disukai jika pencitraan diperlukan setelah 12 minggu perawatan konservatif gagal. Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) tidak direkomendasikan secara rutin. Diskusikan pro/kontra pencitraan secara terbuka dengan pasien.
• Rujukan (Tingkat F): Pasien dengan gejala yang membandel / presisten dan parah setelah 12 minggu perawatan harus dirujuk ke spesialis muskuloskeletal (misalnya, dokter olahraga, fisioterapis, atau ahli bedah ortopedi).

2. Perawatan Farmakologis

• Asetaminofen (Kelas C): Dapat direkomendasikan untuk pereda nyeri jangka pendek. Non-Steroid
• Obat Anti-Inflamasi (NSAIDs) (Kelas B): Efektif untuk mengatasi nyeri jangka pendek.
• Opioid (Golongan F/C): Tidak boleh digunakan sebagai perawatannya lini pertama. Dapat dipertimbangkan untuk digunakan dalam jangka pendek pada kasus-kasus yang parah pada tingkat keparahan tertentu di mana pilihan lain tidak efektif atau kontraindikasi. Memerlukan penilaian ulang risiko secara berkala.
• Suntikan Kortikosteroid (Kelas B/C): Dapat digunakan untuk pereda nyeri jangka pendek tetapi bukan sebagai intervensi lini pertama. Panduan USG direkomendasikan jika suntikan diberikan.
• Calcific Lavage (Kelas B): Direkomendasikan untuk tendinopati kalsifikasi yang tidak responsif terhadap perawatan awal.
• Plasma Kaya Trombosit (PRP) & Asam Hialuronat (Tingkat D/F): Dapat dipertimbangkan

3. Prinsip-prinsip Rehabilitas

• Pendidikan (Tingkat C): Ahli Klinis harus mengedukasi pasien mengenai kondisi mereka, modifikasi aktivitas, ilmu saraf nyeri, Prognosis, dan strategi manajemen diri. Sesuaikan komunikasi dengan tingkat literasi dan konteks psikososial.
• Terapi Latihan (Kelas A): Intervensi inti. Harus mencakup latihan resistansi progresif dan latihan kendali motorik. Individualisasi berdasarkan toleransi nyeri / rasa sakit dan tujuan pasien.
• Terapi Manual (Kelas B): Dapat mengurangi nyeri / rasa sakit dalam jangka pendek bila digunakan dengan olahraga. Teknik-tekniknya meliputi kerja jaringan lunak dan mobilisasi persendian/manipulasi.
• Pengetapan (Tingkat D): Dapat digunakan sebagai tambahan untuk mengurangi nyeri / rasa sakit dalam jangka pendek.
• Akupunktur (Kelas C): Dapat memberikan manfaat jangka pendek tambahan bila dikombinasikan dengan rehabilitasi aktif.
• Terapi Gelombang Kejut (Kelas C): Berguna pada tendinopati kalsifikasi. Tidak direkomendasikan dalam RCT non-kalsifikasi.
• Terapi Laser (Kelas C): Dapat mengurangi nyeri / rasa sakit pada tendinopati kalsifikasi.
• Ultrasonografi Terapi (Kelas C/B): Tidak direkomendasikan untuk RCT kalsifikasi atau non-kalsifikasi karena kurangnya manfaat.
• Modifikasi Ergonomis (Kelas C): Dapat membantu mengurangi stres akibat kerja pada bahu.

4. Kembali ke Olahraga

• Toleransi Beban (Tingkat F): Rencana kembali berolahraga harus didasarkan pada kemampuan atlet untuk mentoleransi beban bahu dan manset rotator.
• Pengukuran Hasil (Tingkat F): Gunakan alat yang telah divalidasi untuk menilai nyeri / rasa sakit, disabilitas, kesiapan untuk kembali, dan kinerja fungsional. Contohnya termasuk tes performa olahraga spesifisitas dan daftar periksa untuk kembali berolahraga.

Ringkasan

Pedoman Praktik Klinis 2025 untuk tendinopati manset rotator memberikan kerangka kerja yang jelas dan komprehensif untuk perawatan bahu konservatif. Hal ini memprioritaskan penilaian individual berdasarkan anamnesis pasien dan pemeriksaan klinis, tidak menyarankan pencitraan dini, dan mendukung alat pengukuran objektif untuk rentang gerak dan kekuatan. Intervensi farmakologis adalah yang kedua setelah rehabilitasi aktif, dengan terapi olahraga diposisi sebagai landasan pemulihan. Terapi tambahan seperti terapi manual, pengetapan, dan akupunktur dapat dipertimbangkan secara selektif. Pedoman ini juga menyoroti pentingnya edukasi yang berpusat pada pasien dan program kembali berolahraga secara bertahap dan berbasis beban. Secara keseluruhan, hal ini mendorong ahli klinis untuk tidak terlalu mengandalkan pencitraan diagnostik dan modalitas pasif, dan lebih mengandalkan strategi aktif berbasis bukti yang memberdayakan pasien.

Perubahan dari pedoman 2022:

• Integrasi tinjauan sistematis hingga Oktober 2023.
• Rekomendasi baru yang secara khusus membahas tentang kembali berolahraga.
• Penilaian bukti yang lebih jelas menggunakan metodologi yang diadaptasi dari GRADE.
• Bahasa yang berpusat pada pasien yang disempurnakan dan prioritas pengambilan keputusan bersama.

Pohon Keputusan Manajemen Manset Rotator

Para penulis memberikan pohon keputusan tambahan yang memandu ahli klinis dalam proses rehabilitasi pasien mereka dari tendinopati manset rotator.

Keterbatasan & Kesimpulan

Meskipun pedoman ini sangat luas, beberapa area, seperti jadwal kembali ke olahraga dan efektivitas PRP, masih kurang memiliki RCT yang berkualitas tinggi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengindividualisasikan perawatan dan mengidentifikasi subkelompok prognostik. CPG Tendinopati Manset Rotator 2025 menawarkan pendekatan berbasis bukti dan berpusat pada pasien yang dapat mengurangi pengobatan berlebihan dan meningkatkan hasil klinis. Dengan menyelaraskan praktik dengan rekomendasi ini, ahli klinis dapat lebih percaya diri dalam menilai, mendidik, dan merehabilitasi orang dewasa dengan RCT.

Referensi

Desmeules, F., Roy, J.S., Lafrance, S., et al. (2025). Diagnosa Tendinopati Manset Rotator, Perawatan Medis Non-Bedah dan Rehabilitasi: Panduan Praktik Klinis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182