Pendahuluan 

Pergelangan kaki adalah sendi penahan beban yang paling sering mengalami cedera, dengan keseleo pergelangan kaki sebagai jenis cedera yang paling sering terjadi. Hal ini biasanya melibatkan kompleks ligamen lateral (terutama ligamen talofibular anterior) atau kompleks ligamen deltoid medial. Setelah keseleo awal, banyak orang mengalami ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (CAI) Kondisi yang ditandai dengan keseleo berulang, ketidakstabilan, nyeri / rasa sakit, kelemahan, dan rentang gerak yang terbatas seperti yang dijelaskan dalam artikel ini. pola klinis physiotutors. Keseleo pergelangan kaki lateral menyumbang sekitar 73% dari semua keseleo pergelangan kakidan rehabilitas yang tidak memadai setelah cedera pertama (dilaporkan pada 50-70% kasus) merupakan kontributor utama ketidakstabilan kronis. 

Latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis - termasuk latihan kekuatan, keseimbangan, dan proprioseptif - dianggap sebagai landasan rehabilitasi dan telah terbukti bermanfaat untuk berbagai kondisi kronis. Bukti menunjukkan bahwa latihan ini membantu pencegahan keseleo pergelangan kaki berulang; namun, masih ada ketidakpastian tentang komponen latihan spesifik mana yang paling efektif.

Studi terbaru telah menyoroti efek positif dari pelatihan keseimbangan dalam CAI. Namun, meta-analisis yang ada memiliki keterbatasan metodologis (misalnya, kelompok kontrol yang tumpang tindih atau penyertaan intervensi latihan campuran), sehingga sulit untuk mengisolasi efek sebenarnya dari jenis latihan yang berbeda. Untuk mengatasi kesenjangan ini, penelitian meta-analisis bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas keseluruhan dari latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis dan untuk membandingkan manfaat relatif dari berbagai modalitas latihan yang berbeda. Yang penting, semua kelompok kontrol yang diikutsertakan adalah kondisi non-intervensi yang sebenarnya, memastikan perbandingan yang lebih bersih dan kesimpulan yang lebih dapat diandalkan.

Metode 

Strategi Pencarian:

Empat basis data medis ditelusuri. Hanya RCT berbahasa Inggris yang disertakan. Penelitian yang memenuhi syarat melibatkan peserta dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (CAI), kelompok intervensi terapi olahraga, kelompok kontrol tanpa intervensi, dan hasil kuantitatif pada fungsi pergelangan kaki (FAAM dan SEBT).

Pemilihan Studi

Dua pengulas secara independen melakukan skrining terhadap semua judul dan abstrak yang diambil. Studi yang tampak relevan dibaca secara lengkap untuk menentukan kelayakan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi atau dengan berkonsultasi dengan peninjau ketiga.

Kriteria inklusi

• Populasi: Peserta yang secara eksplisit didiagnosis dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (CAI).
• Intervensi: Kelompok eksperimen menerima terapi olahraga (program rehabilitas, keseimbangan, atau penguatan yang terstruktur).
• Kontrol: Kelompok pembanding menerima tidak ada intervensi (tidak ada olahraga, plasebo, atau perawatan standar tanpa olahraga terstruktur).
• Hasil: Studi memberikan data kuantitatif yang menilai fungsi pergelangan kaki menggunakan ukuran yang divalidasi - khususnya Pengukuran Kemampuan Kaki dan Pergelangan Kaki (FAAM) dan/atau Star Excursion Keseimbangan Test (SEBT).
• Desain Studi: Hanya uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang disertakan untuk memastikan bukti berkualitas tinggi.

Kriteria eksklusi

• Peserta dengan cedera pergelangan kaki akut atau kondisi ketidakstabilan non-kronis.
• Studi non-orisinal seperti abstrak, prosiding konferensi, editorial, pendapat ahli, ulasan, laporan kasus, atau studi berbasis laboratorium.
• Publikasi atau artikel dalam bahasa non-Inggris yang tidak memiliki teks lengkap.

Ukuran Hasil

• Kinerja fungsional: Pengukuran Kemampuan Kaki dan Pergelangan Kaki Kuesioner ketidakstabilan pergelangan kaki yang dilaporkan sendiri yang terdiri dari dua bagian: Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (FAAM-ADL) dan Olahraga (FAAM-S). FAAM diberi skor dari 0 hingga 100%, dengan hasil yang lebih tinggi menunjukkan fungsi yang lebih baik. 
• Keseimbangan dinamis: Uji Keseimbangan Ekskursi Bintang (SEBT) di delapan arah anterior (A), antero-medial (AM), antero-lateral (AL), medial (M), lateral (L), posterior (P), postero-medial (PM), postero-lateral (PL).

Ekstraksi Data

Dua pengulas secara independen mengekstrak karakteristik studi dan data hasil menggunakan formulir standar. Studi dikelompokkan menjadi:

• Kelompok terapi olahraga (intervensi)
• Kelompok kontrol kosong (tanpa intervensi)

Semua hasil adalah variabel kontinu. Untuk hasil yang menggunakan unit yang sama, perbedaan rata-rata (MD) dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung; jika tidak, perbedaan rata-rata terstandarisasi (SMD) digunakan. perbedaan rata-rata (SMD) digunakan. Penulis dihubungi ketika data numerik kunci (rata-rata atau SD) hilang.

Risiko Bias dan Penilaian Kualitas

Kualitas metodologis dinilai dengan menggunakan Cochrane Risk of Bias Tool (RoB 2). Kerangka kerja GRADE (melalui GRADE Profiler 3.0) digunakan untuk menilai kekuatan keseluruhan bukti untuk hasil utama sebagai Tinggi, Sedang, Rendahatau Sangat Rendah.

Analisis statistik 

Hasil dinyatakan sebagai perbedaan rata-rata (MD) atau perbedaan rata-rata terstandardisasi (SMD) dengan interval kepercayaan 95% (CI).

Heterogenitas - tingkat variasi antara hasil studi - dinilai menggunakan Statistik I². Jika variasi rendah (I² < 50%), model efek tetap digunakan; jika tinggi (I² ≥ 50%), model efek acak dipilih untuk memperhitungkan perbedaan di antara studi.

Untuk menguji stabilitas hasil, analisis sensitivitas dilakukan dengan menghapus studi individu untuk melihat apakah hasilnya berubah. Ketika data yang tersedia cukup (≥10 studi), analisis subkelompok dan meta-regresi mengeksplorasi faktor-faktor yang mungkin menjelaskan perbedaan hasil (misalnya, jenis latihan atau kualitas studi). Plot corong digunakan untuk memeriksa bias publikasi. Signifikansi statistik ditetapkan pada p < 0.05.

Hasil 

Pemilihan studi 

Dari 1.607 catatan yang diidentifikasi pada awalnya, 1.062 tetap ada setelah menghilangkan duplikat. Setelah skrining judul, abstrak, dan teks lengkap, 16 studi memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan dalam meta-analisis.

Risiko penilaian bias 

Secara keseluruhan, penelitian yang disertakan menunjukkan kualitas metodologis yang secara umum baik, seperti yang dinilai dengan alat Cochrane RoB 2. Sebagian besar uji coba melaporkan metode pengacakan yang jelas, prosedur intervensi yang tepat, dan data hasil yang lengkap. Namun, beberapa penelitian memiliki proses pengacakan yang tidak jelas atau kurangnya pembutakan terhadap penilai hasil, yang menimbulkan risiko bias.

Secara keseluruhan, 11 penelitian dinilai berisiko rendah, satu penelitian menimbulkan kekhawatiran, dan tiga penelitian dianggap berisiko tinggi. Rincian detail bias di setiap domain disajikan pada Gambar 2.

Hasil meta-analisis - FAAM 

Enam penelitian menyelidiki dampak dari latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis pada penilaian fungsional yang dilaporkan sendiri pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, menggunakan Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) untuk subskala Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (FAAM-ADL) dan Olahraga (FAAM-Olahraga).

Meta-analisis menunjukkan bahwa latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis secara signifikan meningkatkan fungsi pergelangan kaki yang dilaporkan sendiri pada kedua ukuran. Analisis awal menunjukkan adanya heterogenitas yang tinggi (I2= 68%) di antara studi untuk FAAM-ADL, tetapi investigasi sub-kelompok lebih lanjut menunjukkan bahwa durasi intervensi merupakan faktor kunci - program yang berlangsung lebih dari empat minggu menghasilkan peningkatan yang konsisten dan lebih baik dibandingkan dengan program yang lebih singkat. program yang berlangsung lebih dari empat minggu menghasilkan peningkatan yang lebih konsisten dan lebih unggul dibandingkan dengan intervensi yang lebih pendek. Hasil rinci dan analisis sub-kelompok disajikan pada Gambar 3.

Hasil Meta-Analisis - Keseimbangan Dinamis (SEBT)

Sebelas studi mengevaluasi efek dari latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis pada keseimbangan dinamis pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis menggunakan Star Excursion Balance Test (SEBT) di delapan arah.

Secara keseluruhan, terapi olahraga menghasilkan peningkatan yang signifikan pada sebagian besar arah SEBT, yang menunjukkan bahwa program tersebut secara efektif meningkatkan kontrol keseimbangan dan stabilitas postural. Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada arah anterolateral dan lateral. Menariknya, setelah mengeluarkan dua penelitian untuk tujuan analisis sensitivitas, hasil untuk arah anteromedial SEBT menjadi tidak signifikan. 

Meskipun terdapat heterogenitas yang tinggi di antara penelitian, manfaat terapi olahraga tetap konsisten, terutama pada arah anterior, posteromedial, dan posterolateral. Analisis sensitivitas mengkonfirmasi bahwa efek positif tetap ada bahkan ketika studi individu dikecualikan.

Analisis subkelompok dan meta-regresi lebih lanjut dilakukan untuk menyelidiki sumber heterogenitas. Ada tiga subkelompok yang didefinisikan: durasi intervensi (< atau > 4 minggu), jenis latihan (propriosepsi, penguatan, aktivasi neuromuskular atau mobilisasi persendian) dan negara. Hasil rinci dan perbandingan subkelompok disajikan pada Gambar 4.

Hasil Analisis Meta-regresi dan Subkelompok

Analisis meta-regresi dilakukan untuk mengeksplorasi sumber-sumber potensial dari variasi antar studi. Tidak ada perbedaan subkelompok yang signifikan yang diidentifikasi (p > 0,05), menunjukkan bahwa heterogenitas yang diamati tidak dijelaskan oleh faktor-faktor tingkat studi seperti negara, durasi intervensi, atau jenis latihan. Karena sebagian besar penelitian berasal dari Amerika Serikat, perbandingan berbasis negara dianggap kurang bermakna.

Analisis subkelompok difokuskan pada durasi intervensi dan jenis latihan. Temuan menunjukkan indikasi bahwa program yang berlangsung lebih dari empat minggu menghasilkan peningkatan yang lebih konsisten dan lebih besar dalam keseimbangan dinamis (SEBT A, PL dan PM) dibandingkan dengan intervensi yang lebih pendek. Program yang lebih singkat (≤4 minggu) menunjukkan manfaat hanya untuk arah SEBT PM dan PL.

Secara keseluruhan, hasil ini menunjukkan bahwa intervensi latihan yang lebih lama lebih efektif untuk meningkatkan keseimbangan pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, meskipun hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati karena heterogenitas yang tersisa. 

Analisis Sensitivitas Subkelompok Periode Intervensi

Karena analisis subkelompok masih menunjukkan heterogenitas yang tinggi, analisis sensitivitas dilakukan dengan mengeluarkan studi individu satu per satu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa heterogenitas menurun secara substansial - atau bahkan menghilang - setelah mengecualikan studi tertentu. Secara khusus, menghilangkan Cruz-Diaz et al. Cruz-Diaz dkk. (2014) menghilangkan variabilitas dalam SEBT-PL (≤4

minggu), dan menghapus Chang et al. (2021) melakukan hal yang sama untuk SEBT-A dan SEBT-PL (>4 minggu). Tidak termasuk Lapanantasin et al. (2022) mengurangi heterogenitas pada SEBT-PM dan SEBT-PL (≤4 minggu), sementara menghilangkan Reyes et al. menghilangkan heterogenitas pada SEBT-PM (>4 minggu).

Analisis Subkelompok Jenis Latihan

Latihan kekuatan secara signifikan meningkatkan kinerja SEBT di arah posteromedial dan posterolateral, sementara latihan proprioseptif menghasilkan manfaat yang serupa. Mobilisasi persendian meningkatkan keseimbangan pada arah anterior, posteromedial dan posterolateral. 

Latihan aktivasi neuromuskular, seperti latihan getaran seluruh tubuh, menyebabkan peningkatan moderat, terutama ke arah PL, meskipun hasilnya kurang konsisten di seluruh penelitian. Pelatihan proprioseptif juga menyebabkan peningkatan penting dalam SEBT-PM dan SEBT-PL

Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa menghilangkan studi tertentu (terutama yang dilakukan oleh Chang et al. dan Lapanantasin et al.) mengurangi heterogenitas tanpa mengubah temuan keseluruhan. Hal ini menunjukkan bahwa meskipun jenis latihan berkontribusi terhadap variabilitas, kesimpulan keseluruhan tetap kuat. Namun, efek aktivasi neuromuskuler pada hasil SEBT harus ditafsirkan dengan hati-hati karena bukti yang tidak konsisten.

Validasi Efikasi Terapi Latihan

Untuk membandingkan efektivitas relatif dari berbagai jenis latihan, perbandingan tidak langsung dilakukan dengan menggunakan kelompok kontrol sebagai referensi umum. Perbandingan tidak langsung dilakukan untuk studi yang mencakup SEBT-A, SEBT-PM dan SEBT-PL. Permukaan di bawah Kurva Peringkat Kumulatif, dan plot hutan perbandingan berpasangan ditampilkan pada Gambar 5 dan akan dibahas lebih lanjut pada bagian Talk nerdy to me. 

Hasil, yang diilustrasikan pada Gambar 5, menunjukkan bahwa:

• Untuk SEBT-A (arah anterior), mobilisasi persendian adalah yang paling efektif, diikuti oleh latihan kekuatankeduanya menunjukkan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol.
• Untuk SEBT-PM (arah posteromedial), latihan kekuatan dan pelatihan proprioseptif menghasilkan peningkatan terbesar, secara signifikan mengungguli jenis latihan lainnya.
• Untuk SEBT-PL (arah posterolateral), latihan kekuatan sekali lagi menunjukkan hasil terbaik, diikuti oleh proprioseptif dan neuromuskular pelatihan.

Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa Mobilisasi persendian paling efektif untuk meningkatkan keseimbangan anterior, sementara pelatihan kekuatan dan proprioseptif menghasilkan manfaat terbesar untuk stabilitas keseimbangan posterior pada individu dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis.

Bias Publikasi dan Kualitas Bukti

Analisis funnel plot dilakukan untuk hasil SEBT (lihat Gambar 6). Plot menunjukkan distribusi yang secara umum simetris, menunjukkan bahwa bias publikasi minimal.

Dengan menggunakan pendekatan GRADE (lihat Tabel 4), kualitas bukti secara keseluruhan di semua hasil dinilai rendah hingga sangat rendah, terutama karena heterogenitas yang tinggi di antara studi dan ukuran sampel yang kecil.

Pertanyaan dan pemikiran 

Para penulis tidak menjelaskan bagaimana ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (CAI) didefinisikan dalam studi yang disertakan. Kriteria seperti kronisitas atau fitur klinis yang diperlukan untuk diagnosis CAI tidak dijelaskan, yang mungkin telah berkontribusi terhadap heterogenitas dalam karakteristik peserta dan mempengaruhi hasil.

Meskipun FAAM dan SEBT adalah alat yang berharga untuk menilai peningkatan fungsional pada pasien dengan CAI, mereka mungkin tidak sepenuhnya menangkap efektivitas keseluruhan dari latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Memasukkan hasil seperti kekuatan atau tingkat kekambuhan keseleo pergelangan kaki akan memberikan gambaran yang lebih komprehensif tentang kemanjuran jangka panjang. Melaporkan rasio peluang untuk kekambuhan juga dapat memperkuat interpretasi efektivitas latihan. Secara keseluruhan, ruang lingkupnya terasa agak terbatas untuk mengevaluasi keberhasilan rehabilitas.

Mengenai perbandingan modalitas latihan, masih diperdebatkan apakah intervensi yang terisolasi-seperti latihan kekuatan, neuromuskular, atau proprioseptif memberikan refleksi praktik klinis di dunia nyata. Elemen-elemen ini sering kali diintegrasikan daripada diterapkan secara independen. Penelitian di masa depan harus fokus pada program rehabilitasi terstruktur dan individual yang menargetkan defisit spesifisitas dan mengikuti kemajuan yang dipimpin oleh tujuan, daripada membandingkan jenis latihan tunggal dengan protokol umum.

Akhirnya, salah satu keterbatasan metodologis dari meta-analisis ini terletak pada desainnya: karena kelompok kontrol tidak menerima intervensi, peserta dan penilai tidak dapat dibutakan, yang menimbulkan potensi bias kinerja dan deteksi.

Bicaralah kutu buku kepada saya 

Pada Gambar 3 dan 4, plot hutan mungkin terlihat sedikit menyesatkan pada pandangan pertama, karena sebagian besar kotak hijau (yang mewakili perbedaan rata-rata setiap studi) posisi di sisi "Tidak ada intervensi". Namun, hal ini tidak memberikan indikasi bahwa tidak ada intervensi yang lebih unggul untuk hasil FAAM-S atau SEBT. Pembalikan yang tampak jelas kemungkinan muncul dari cara menghitung perbedaan rata-rata - menggunakan rumus (rata-rata kelompok intervensi - rata-rata kelompok kontrol). Hasilnya, nilai positif menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada kelompok latihan, meskipun mereka ditampilkan pada sisi "Tidak mendukung intervensi" pada grafik.

Untuk membandingkan intervensi latihan yang berbeda satu sama lain, penulis menggunakan analisis Surface Under the Cumulative Ranking Curve (SUCRA). Pendekatan ini biasanya diterapkan dalam meta-analisis jaringan untuk menentukan peringkat beberapa intervensi berdasarkan kemanjuran relatifnya, meskipun tidak semua intervensi dibandingkan secara langsung dalam studi individual. Nilai SUCRA, yang ditampilkan pada Gambar 5, menunjukkan probabilitas bahwa suatu perawatannya merupakan salah satu pilihan yang paling efektif, dengan area yang lebih besar menunjukkan efektivitas yang lebih besar. Metode ini membantu memvisualisasikan jenis latihan mana yang berkinerja paling baik di semua bukti yang tersedia untuk hasil SEBT-A, SEBT-PM, dan SEBT-PL.

Pada Panel A, yang menunjukkan hasil untuk SEBT-A, plot SUCRA (kiri) dan plot hutan perbandingan berpasangan (kanan) bersama-sama menggambarkan kinerja relatif dari setiap jenis latihan. Kurva SUCRA menunjukkan bahwa mobilisasi persendian memiliki probabilitas tertinggi sebagai intervensi yang paling efektif untuk meningkatkan skor SEBT-A, diikuti oleh latihan kekuatan, sementara aktivasi neuromuskular, pelatihan proprioseptif, dan kontrol berada di peringkat yang lebih rendah. Dalam plot hutan, perbedaan rata-rata positif (MD) berarti intervensi pertama mencapai nilai SEBT-A yang lebih tinggi daripada yang kedua, sedangkan MD negatif mendukung intervensi kedua. Interval kepercayaan (CI) yang tidak melewati angka nol menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Sebagai contoh, mobilisasi persendian vs pelatihan proprioseptif (MD = +8.58, 95% CI: 2.16-15.00) secara signifikan mendukung mobilisasi persendian, yang menegaskan kemanjurannya yang superior. Sebaliknya, aktivasi neuromuskular vs latihan kekuatan (MD = -1,02, 95% CI: -4,57-2,54) tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua intervensi ini.

Pesan untuk dibawa pulang 

• Terapi olahraga berhasil. Program latihan terstruktur secara signifikan meningkatkan fungsi yang dilaporkan sendiri (FAAM) dan keseimbangan dinamis (SEBT) pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (CAI), yang menegaskan peran sentralnya dalam rehabilitas.
• Durasi program itu penting. Intervensi yang berlangsung lebih dari empat minggu menghasilkan perbaikan yang lebih besar dan lebih konsisten, terutama pada arah keseimbangan posterior (posteromedial dan posterolateral).
• Jenis latihan memengaruhi hasil.
  • Pelatihan kekuatan dan proprioseptif paling efektif untuk meningkatkan stabilitas posterior.
  • Mobilisasi persendian menunjukkan efek yang unggul pada keseimbangan anterior.
• Gabungkan, jangan pisahkan. Dalam praktik klinis, mengintegrasikan beberapa komponen latihan-kekuatan, propriosepsi, kontrol neuromuskular, dan mobilitas persendian dapat menghasilkan manfaat yang paling fungsional.
• Kualitas bukti rendah hingga sangat rendahsebagian besar disebabkan oleh sampel yang kecil dan perbedaan metodologis, tetapi arah keseluruhan temuan sangat mendukung rehabilitasi aktif dibandingkan tidak ada intervensi.

Kesimpulan klinis:Untuk menangani Ketidakstabilan Pergelangan Kaki Kronis, terapkan latihan multi-modal latihan untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis dengan durasi 4+ minggu. Komponen utama meliputi kekuatan, propriosepsi, dan mobilisasi untuk mencapai tujuan utama: memulihkan keseimbangan, mengurangi tingkat kekambuhan, dan meningkatkan hasil fungsional jangka panjang. Selami lebih dalam alasannya dengan podcast Physiotutors tentang manajemen keseleo pergelangan kaki ini

Referensi

Zhang, C., Luo, Z., Wu, D. et al. Efektivitas terapi olahraga pada ketidakstabilan pergelangan kaki kronis: meta-analisis. Sci Rep 15, 11709 (2025).