Peran Moderasi Efikasi Diri dalam Oprasi Lumbal

Pendahuluan

Peningkatan Oprasi Tulang Belakang / Tulang Punggung yang sedang berlangsung selama beberapa dekade terakhir meningkatkan kebutuhan akan pemilihan dan penargetan pasien yang cermat, terutama karena sekitar sepertiga dari pasien memiliki hasil yang buruk setelah oprasi. Faktor psikososial semakin diakui sebagai faktor prognostik penting yang harus dinilai sebelum operasi, karena faktor ini memprediksi hasil yang lebih buruk. Pasien dengan peningkatan skor depresi sebelum operasi masih menunjukkan skor keparahan penyakit yang lebih buruk setelah operasi ( Javeed et al., 2024). Di sisi lain, pasien yang memiliki kesan positif terhadap kesehatannya sendiri akan lebih baik setelah menjalani oprasi ( Gaudin et al. 2017). Karena tidak semua hasil setelah operasi tulang belakang / tulang punggung menghasilkan tingkat keberhasilan yang memadai, dan karena operasi tidak dapat dipulihkan, maka pemilihan yang cermat terhadap pasien yang kemungkinan besar akan memberikan respons sangat dianjurkan. Efikasi diri terhadap nyeri telah terbukti menjadi faktor protektif dalam mengatasi nyeri kronis. Tetapi karena penelitian sebelumnya hanya menyelidiki peran efikasi diri nyeri / rasa sakit pada faktor psikososial secara terpisah, penelitian ini meneliti peran efikasi diri nyeri / rasa sakit sebagai moderator dalam hubungan antara berbagai faktor psikososial dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan.

Metode

Studi cross-sectional ini menyelidiki peran moderasi efikasi diri nyeri / rasa sakit pada operasi tulang belakang / tulang punggung pada hubungan faktor psikososial dengan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL) pada pasien yang menunggu operasi tulang belakang / tulang punggung. Penelitian ini dilakukan antara April 2021 dan Maret 2023 di Jepang. Yang penting, semua pengumpulan data dilakukan pada hari sebelum oprasi, dan tidak ada pengukuran yang dilakukan pasca oprasi.

Kandidat yang memenuhi syarat adalah orang dewasa berusia minimal 20 tahun, yang dijadwalkan untuk fusi tulang belakang lumbal atau operasi dekompresi untuk mengobati stenosis tulang belakang lumbal atau herniasi diskus lumbal. Pasien dengan patah tulang belakang, dislokasi, tumor, operasi tulang belakang sebelumnya, atau kondisi neurologis tidak disertakan.

Semua peserta menerima Mengatasi Nyeri, yang biasanya mencakup obat anti inflamasi non steroid (oains), asetaminofen, pelemas otot, pregabalin atau gabapentin (untuk gejala neuropatik), dan sesekali tramadol untuk nyeri parah.

Variabel demografis seperti usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI), dan data klinis terkait diagnosis diambil dari rekam medis. Pengukuran berikut diperoleh pada hari sebelum Oprasi:

Kuesioner EuroQol 5 dimensi (EQ-5D) telah diisi untuk menangkap HRQOL. Alat ini memiliki 5 dimensi (mobilitas, perawatan diri, aktivitas biasa, nyeri / ketidaknyamanan, kecemasan / depresi), masing-masing dinilai dalam skala 3-tingkat (tidak ada masalah, ada masalah, masalah ekstrim). Skor berkisar dari 0 (status kesehatan terburuk yang dapat dibayangkan) hingga 100 (status kesehatan terbaik yang dapat dibayangkan).
Intensitas nyeri / rasa sakit diukur dengan menggunakan ukuran intensitas nyeri 4 item (P4). Skala ini menilai intensitas nyeri / rasa sakit pada pagi, siang, malam hari, dan dengan aktivitas selama 2 hari terakhir, dengan menggunakan skala penilaian numerik 11 poin (0 = tidak ada nyeri / rasa sakit, 10 = nyeri / rasa sakit seburuk mungkin) untuk setiap item. Skor total berkisar antara 0 hingga 40, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih besar.
Efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit dinilai dengan menggunakan 2 item yang disingkat dalam bahasa Jepang dari Kuesioner Efikasi Diri terhadap Nyeri / Rasa Sakit (PSEQ). Setiap item dinilai pada skala 7 poin (0 = sama sekali tidak percaya diri, 6 = sangat percaya diri), menghasilkan skor total dari 0 hingga 12. Skor yang lebih tinggi menunjukkan efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit yang lebih besar.
Kecemasan dan depresi dievaluasi dengan menggunakan Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) versi Jepang, yang terdiri dari dua subskala 7 item: HADS-A (kecemasan) dan HADS-D (depresi). Setiap item dinilai pada skala 4 poin (0-3), dengan total skor subskala dari 0 hingga 21, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan kecemasan dan depresi yang lebih tinggi.
Ketakutan akan pergerakan (Kinesiofobia) diukur dengan menggunakan 11 item yang disingkat dalam bahasa Jepang. Skala Tampa untuk Kinesiofobia (TSK). Setiap item dinilai dalam skala dari 1 (sangat tidak setuju) hingga 4 (sangat setuju), dengan skor total mulai dari 11 hingga 44, dengan skor yang lebih tinggi mencerminkan ketakutan yang lebih tinggi terhadap pergerakan.
Nyeri / Rasa Sakit dinilai dengan menggunakan 6 item yang disingkat versi Jepang dari Skala Bencana Nyeri / Rasa Sakit (Pain Catastrophizing Scale/PCS). Setiap item dinilai pada skala dari 0 (tidak sama sekali) hingga 4 (setiap saat), menghasilkan skor total dari 0 hingga 24, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat nyeri / rasa sakit yang lebih besar.
Gejala-gejala yang berhubungan dengan sensitisasi sentral adalah dinilai dengan menggunakan 9 item yang disingkat versi Jepang dari Central Sensitization Inventory (CSI). Setiap item dinilai pada skala dari 0 (tidak ada) hingga 4 (selalu), dengan skor total dari 0 hingga 36, sekali lagi dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan keparahan gejala yang berhubungan dengan sensitisasi sentral.

Analisis Regresi Berganda Hirarkis digunakan untuk menguji hubungan langsung dan efek moderasi dari efikasi diri nyeri / rasa sakit terhadap HRQOL (dengan EQ-5D sebagai variabel dependen). Variabel demografis dan intensitas nyeri / rasa sakit dimasukkan sebagai kovariat. Faktor psikososial (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI, dan PSEQ) dimasukkan. Interaksi dengan efikasi diri nyeri / rasa sakit dinilai.

Hasil

Sebanyak 258 partisipan diikutsertakan dalam analisis akhir, di mana 111 di antaranya adalah perempuan dan 147 laki-laki. Usia rata-rata mereka adalah 62 tahun, dan mereka memiliki BMI rata-rata 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. Pada lebih dari 4 dari 5 peserta, stenosis tulang belakang lumbal adalah diagnosis utama (83,7%). Hanya 16,3% peserta yang didiagnosis dengan herniasi diskus lumbal.

Efikasi Diri dalam Oprasi Lumbal — Dari: Kondo dkk., Clin J Nyeri / Rasa Sakit. (2025)

Pada Langkah 1, faktor demografi dan intensitas nyeri / rasa sakit dimasukkan dalam analisis regresi, yang menunjukkan bahwa variabel-variabel ini menjelaskan 20,5% varians dalam HRQOL. Intensitas nyeri / rasa sakit secara signifikan berhubungan dengan HRQOL. Pada Langkah 2, faktor psikososial dimasukkan dalam analisis regresi, yang menunjukkan bahwa efikasi diri terhadap nyeri, kinesiofobia, dan katastropik nyeri secara signifikan berhubungan dengan HRQOL. Variabel-variabel ini menambahkan 16,8% varians dalam HRQOL. Pada Langkah 3, interaksi antara efikasi diri nyeri / rasa sakit dan variabel lainnya dieksplorasi. Langkah ini menyumbang tambahan 6,5% dari varians dalam HRQOL. Oleh karena itu, model akhir menjelaskan 43,8% varians dalam HRQOL.

Interaksi yang signifikan antara efikasi diri nyeri dan intensitas nyeri, kecemasan, kinesiofobia, dan katastropik ditemukan. Oleh karena itu, peran moderasi efikasi diri nyeri / rasa sakit pada pasien yang dijadwalkan menjalani oprasi lumbal ditunjukkan.

Dengan menggunakan analisis kemiringan sederhana, para penulis memeriksa hubungan antara faktor psikososial yang signifikan dan HRQOL, yang dikelompokkan berdasarkan tingkat efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit. Skor PSEQ dibagi menjadi tingkat efikasi diri tinggi dan rendah.

Nyeri / Rasa Sakit Intensitas: Hubungan negatif dengan HRQOL lebih kuat pada kelompok efikasi diri rendah rendah (B= -0.008, P<0.001) dibandingkan dengan kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit tinggi (B= -0.004, P=0.001).

Kecemasan: Hubungan negatif dengan HRQOL signifikan pada kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit rendah (B= -0.012, P=0.002), tetapi tidak signifikan pada kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit tinggi (B= -0.012, P=0.002). kelompok efikasi diri yang tinggi (B= 0.008, P= 0.068).

Takut Pergerakan: Hubungan negatif dengan HRQOL signifikan pada kelompok dengan efikasi diri nyeri / rasa sakit rendah. efikasi diri rendah rendah (B= -0.010, P<0.001), tetapi tidak signifikan pada kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit tinggi (B= -0.003, P=0.204).

Nyeri / Rasa Sakit: Hubungan negatif dengan HRQOLsignifikan pada kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit rendah (B= -0.001, P<0.001). kelompok efikasi diri rendah (B= -0.008, P<0.001), tetapi tidak signifikan pada kelompok efikasi diri nyeri / rasa sakit tinggi (B= -0.001, P<0.001). tinggi (B= -0.001, P=0.714).

Pertanyaan dan pemikiran

Artikel tersebut tidak memberikan penjelasan rinci tentang karakteristik nyeri / rasa sakit peserta. Mereka menyatakan bahwa pasien dengan stenosis tulang belakang / tulang punggung atau herniasi diskus lumbal yang dijadwalkan untuk operasi fusi tulang belakang / tulang punggung atau prosedur dekompresi juga termasuk di dalamnya. Namun lebih jauh dari itu, tidak ada karakteristik nyeri / rasa sakit yang disebutkan. Karena gejalanya dapat sangat bervariasi, mulai dari paresthesia dan kram yang tidak kentara hingga kehilangan kekuatan yang parah, maka perawatan harus dipilih berdasarkan gejala yang muncul. Seseorang yang mengalami kemajuan neurologis yang memburuk dengan cepat kemungkinan besar akan lebih diuntungkan dengan operasi darurat, sementara seseorang dengan kram kaki ringan dapat memperoleh manfaat dari pendekatan non-bedah.

Selain itu, kedua pasien dengan stenosis tulang belakang dan herniasi diskus lumbal juga diikutsertakan. Meskipun patologi ini dapat menyebabkan gejala yang sama, patofisiologi yang mendasarinya berbeda. Stenosis tulang belakang lumbal berkembang secara bertahap, dengan gejala yang biasanya meningkat dari waktu ke waktu, dan dapat dilihat sebagai kondisi yang terjadi secara perlahan. Di sisi lain, herniasi diskus lumbal dapat berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu juga, tetapi kadang-kadang onset herniasi diskus yang lebih akut terjadi setelah cedera atau trauma yang tiba-tiba. Patomekanik yang mendasari yang berbeda ini mungkin juga memainkan peran besar dalam faktor psikososial yang terkait. Sebagai contoh, seseorang dengan gejala yang timbul secara akut akibat herniasi diskus lumbal akut mungkin memiliki tingkat kecemasan, nyeri / rasa sakit, kinesiofobia, dan bencana yang lebih tinggi daripada seseorang yang menghadapi kemajuan gejala yang relatif lambat dari waktu ke waktu. Orang yang terakhir ini mungkin telah mengetahui bahwa pergerakan tertentu dapat meningkatkan nyeri / rasa sakit, tetapi tidak harus dihindari atau ditakuti. Sayangnya, perbedaan antara kelompok pasien tidak dieksplorasi. Kami juga harus menyoroti bahwa lebih dari 80% partisipan terkena stenosis tulang belakang.

Pengumpulan pengukuran psikososial pada hari sebelum menjalani operasi tulang belakang / tulang punggung mungkin berimplikasi pada faktor psikososial itu sendiri. Saya menduga bahwa tingkat kecemasan mungkin meningkat secara umum pada hari sebelum menjalani prosedur tersebut.

Bicara kutu buku padaku

Keterbatasan yang berpotensi penting adalah penggunaan PSEQ 2-item yang dipersingkat untuk menangkap efikasi diri pada pasien Oprasi Lumbar. Meskipun para penulis mengindikasikan bahwa versi yang dipersingkat ini mencapai konsistensi internal yang dapat diterima, mereka juga mengakui bahwa versi ini mungkin tidak sepenuhnya menangkap sifat multidimensi dari efikasi diri nyeri / rasa sakit. Dengan efikasi diri nyeri / rasa sakit menjadi subjek penelitian, hal ini menjadi ancaman penting bagi kesimpulan penelitian.

Para peneliti dalam penelitian ini memeriksa multikolinieritas dan menemukan bahwa hubungan antara variabel-variabel mereka tidak terlalu kuat (korelasi antara 0,10 dan 0,65, dan VIF antara 1,0 dan 3,3). Ini berarti bahwa multikolinieritas bukanlah ancaman yang signifikan terhadap temuan artikel, dan mereka dapat cukup percaya diri dalam hasil analisis statistik mereka mengenai hubungan dan efek moderasi dari efikasi diri nyeri / rasa sakit pada pasien yang dijadwalkan untuk menjalani oprasi lumbal.

Pesan untuk dibawa pulang

Tingkat efikasi diri yang lebih tinggi terhadap nyeri / rasa sakit pada pasien yang dijadwalkan menjalani oprasi lumbal menunjukkan hubungan positif langsung dengan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit yang lebih tinggi melemahkan hubungan negatif antara intensitas nyeri, kecemasan, kinesiofobia, dan katastropik dengan HRQOL. Indikasi ini menunjukkan bahwa pada populasi pasien yang dijadwalkan untuk Oprasi Tulang Belakang ini, tingkat efikasi diri pra operasi yang lebih tinggi dikaitkan dengan profil psikososial yang lebih baik.

Ketika pasien memiliki keyakinan yang lebih kuat akan kemampuan mereka untuk mengelola rasa sakit, efek buruk dari hal-hal seperti rasa sakit yang hebat, perasaan cemas, takut bergerak, dan rasa sakit yang memburuk akan berkurang. Pikirkanlah efikasi diri terhadap nyeri / rasa sakit sebagai semacam perisai. Ketika perisai ini lebih kuat (efikasi diri yang lebih tinggi), hal ini tidak sepenuhnya menghilangkan hal-hal negatif (seperti rasa sakit yang tinggi atau kecemasan), tetapi hal ini membuat dampaknya menjadi lebih ringan pada kualitas hidup pasien sebelum operasi. Studi ini menunjukkan bahwa keyakinan yang lebih kuat dalam mengatasi nyeri ini melemahkan asosiasi negatif antara perasaan dan pengalaman sulit tersebut dan seberapa baik perasaan pasien secara keseluruhan.

Yang penting untuk diingat adalah bahwa semua pengukuran diperoleh pada hari sebelum oprasi, oleh karena itu mewakili gambaran status peserta. Hal ini tidak mencerminkan adanya perubahan pada hasil pasca operasi. Itu adalah keterbatasan terbesar dari studi cross-sectional. Namun demikian, temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa hubungan negatif yang lebih kuat antara faktor psikososial dan HRQOL muncul pada pasien dengan efikasi diri yang rendah, dan dapat mengarahkan penelitian di masa depan untuk memahami bagaimana efikasi diri rasa sakit pada pasien bedah lumbal dapat mempengaruhi hasil bedah pasca operasi dari waktu ke waktu.