Pendahuluan

Pasien nyeri kronis sering merasa tersisih karena mengatasi nyeri mereka seringkali tidak sepenuhnya berhasil. Mereka dapat mengembangkan perasaan depresi dari waktu ke waktu, atau mereka mengalami kesulitan untuk mengatasi nyeri / rasa sakit mereka dan menjadi cemas dan stres, semua reaksi manusiawi, tetapi pada gilirannya hal ini menjadi kontraproduktif dan hanya mendorong mereka lebih jauh dalam siklus yang berulang. Ketika membahas peran stres dan perasaan depresi pada nyeri kronis, Ahli Klinis harus menyadari bahwa penjelasan mereka mungkin dianggap meremehkan oleh beberapa pasien, yang berpotensi menyebabkan kemarahan atau pelanggaran. Sering kali, mereka merasa disalahpahami, meskipun komunikasi ahli klinis mengasumsikan niat yang baik, mungkin sulit untuk memahami apa yang mendorong nyeri / rasa sakit menjadi kronis, dan itu juga menjadi tanggung jawab kita sebagai ahli klinis. Oleh karena itu, publikasi oleh Fülöp et al. Publikasi oleh Fülöp et al. (2025) bertujuan untuk memperluas pengetahuan kita tentang hubungan stres-nyeri dan bagaimana tekanan psikososial dapat menyebabkan nyeri kronis.

Metode

Artikel ini ditulis sebagai "tinjauan singkat" yang merangkum literatur terbaru. Penting untuk diketahui bahwa ini bukan tinjauan sistematis. Sebaliknya, para penulis mensintesis penelitian yang ada untuk memperkenalkan perspektif penelitian mereka tentang interaksi antara nyeri / rasa sakit kronis, stres, dan gangguan mood yang menyertai. Tinjauan ini berfokus pada fibromyalgia sebagai bagian dari nyeri primer kronis, yang didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (Nicholas et al. 2019).

Data diperoleh dari tinjauan literatur dari:

• Studi klinis terkait nyeri / rasa sakit kronis, stres, dan gangguan suasana hati, termasuk hasil pencitraan magnetik fungsional (fMRI) dan pemeriksaan jaringan otak postmortem.
• Eksperimen pada hewan yang memiliki relevansi translasikhususnya berfokus pada model hewan pengerat dari nyeri primer kronis, terutama yang menggunakan paradigma stres kronis sebagai faktor etiologi.

Dengan fokus khusus pada fibromyalgia, para penulis mengkategorikan dan menyajikan temuan yang berkaitan dengan:

• Data klinis tentang interaksi hubungan stres-nyeri pada fibromyalgia.
• Model praklinis digunakan untuk menyelidiki nyeri primer kronis dan mekanisme nyeri yang berhubungan dengan stres, dengan ringkasan berbagai model hewan pengerat (misalnya, stres berenang berulang, stres dingin berselang, stres suara berulang, stres pengekangan kronis, stres pengekangan kronis, model yang diinduksi reserpin, dan model yang diinduksi garam asam) serta perubahan perilaku (nyeri dan suasana hati) dan molekuler yang teramati (mekanisme peradangan saraf dan inflamasi).
• Hubungan antara gangguan suasana hati (kecemasan, depresi) dan nyeri / rasa sakit kronis.
• Peran perubahan peradangan saraf dan neuroplastisitas sebagai mekanisme umum, mengintegrasikan temuan klinis dan praklinis.
• Mekanisme potensial dan target terapi baru

Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran menyeluruh mengenai pemahaman terkini di bidang ini untuk menyoroti kebutuhan akan pendekatan terapi yang baru dan mengeksplorasi hubungan antara stres dan nyeri / rasa sakit.

Hasil

Tinjauan ini menemukan bukti yang mendukung interaksi yang kompleks antara tekanan psikososial kronis, peradangan saraf, perubahan neuroplastisitas, dan nyeri primer kronis, terutama pada fibromyalgia. 

Kronis distress psikososial sebagai faktor etiologi dan faktor yang memperberat nyeri / rasa sakit kronis

Data klinis menemukan korelasi positif antara tingkat stres awal dan skor intensitas nyeri pada fibromialgia dan kondisi nyeri kronis yang meluas lainnya dalam sebuah studi longitudinal. Baik stres maupun bencana nyeri menunjukkan korelasi positif yang kuat dengan keparahan nyeri / rasa sakit dan terjadinya beberapa penyakit yang menyakitkan. Stresor psikososial mempengaruhi patogenesis nyeri / rasa sakit punggung bawah, dengan sitokin peradangan IL-6, norepinefrin, dan detak jantung istirahat yang disarankan sebagai nilai prediktif. Dampak nyeri kronis terhadap tingkat stres, kecemasan, dan depresi telah dikonfirmasi, dan profil psikopatologis, stres, dan mekanisme koping dikaitkan dengan gejala fibromialgia dan penurunan ambang nyeri. Trier Social Stress Test (tes stres psikososial akut) menurunkan ambang batas termo dan mekanonoseptif, yang menghasilkan hiperalgesia (peningkatan sensitivitas nyeri) dan alodinia (nyeri akibat rangsangan yang tidak menyakitkan) pada pasien fibromialgia.

Gangguan suasana hati adalah komorbiditas yang umum terjadi

Indikator klinis menunjukkan bahwa persentase gangguan suasana hati (depresi dan kecemasan) yang lebih tinggi terdapat pada pasien fibromialgia dibandingkan dengan populasi yang sehat. Depresi sebagai komorbiditas diduga dapat memperburuk hasil perawatan pada pasien fibromyalgia. Keparahan nyeri / rasa sakit dan bencana pada wanita dikaitkan dengan tingkat depresi dan kecemasan yang lebih tinggi. Ciri-ciri kepribadian seperti neurotisme, ketelitian, dan ekstraversi dikaitkan dengan gejala fibromialgia termasuk nyeri / rasa sakit, depresi, kecemasan, dan stres

Peradangan saraf dan perubahan neuroplastisitas sebagai mekanisme umum dari nyeri primer kronis

Studi klinis menunjukkan peningkatan aktivasi glial (mikroglia dan astrosit) pada otak pasien fibromyalgia, yang berkorelasi dengan kelelahan dan nyeri. Studi praklinis mengkonfirmasi bahwa stres kronis menginduksi aktivasi mikroglia dan astrosit, dan berbagai parameter peradangan elevasi pada model hewan FM. Sitokin peradangan (seperti IL-6, IL-2, IL-1, TNFα) dan neuropeptida (Substance P, Hemokinin-1) terlibat dalam pengaturan klinis dan praklinis, dengan beberapa menunjukkan korelasi positif dengan intensitas nyeri / rasa sakit dan stres psikologis.

Perubahan dalam jaringan otak dan hubungan sinaptik diamati. Pada pasien fibromyalgia, konektivitas fungsional dalam jaringan arti-penting dan mode default meningkat, berkorelasi dengan intensitas nyeri / rasa sakit dan bencana. Model hewan juga menunjukkan konektivitas jaringan arti-penting yang memburuk dan aktivasi jaringan mode default yang berubah sebagai respons terhadap stres kronis.

• Mekanisme bersama: Baik nyeri / rasa sakit kronis maupun depresi disarankan untuk menginduksi peradangan saraf melalui interaksi glia-neuron dan perubahan neuroplastisitas, sehingga perawatan menjadi lebih menantang. Hal ini semakin menekankan hubungan stres / nyeri / rasa sakit.

Target Terapi Potensial: Tinjauan ini menunjukkan beberapa area untuk pengembangan obat di masa depan, termasuk:

• Autoimunitas: Autoantibodi dari pasien fibromyalgia terbukti menginduksi gejala nyeri / rasa sakit pada tikus.
• Faktor Neurotropik: Sementara kadar NGF lebih rendah dan BDNF lebih tinggi pada pasien fibromyalgia, pencegahan pensinyalan BDNF mencegah hiperalgesia pada beberapa model hewan, menunjukkan peran yang kompleks.
• Mediator Peradangan: Menargetkan sitokin seperti IL-1 dan jalur reseptor fractalkine (CX3CR1), yang memediasi pelepasan IL-1 dari mikroglia, menunjukkan hasil yang menjanjikan pada model hewan.

Intinya, makalah ini menyimpulkan bahwa stres, nyeri / rasa sakit, dan gangguan suasana hati membentuk lingkaran setan, berbagi struktur, mekanisme, dan mediator otak yang sama, dengan peradangan saraf dan neuroplastisitas menjadi pemain kunci dalam hubungan stres-nyeri.

Pertanyaan dan pemikiran

Ulasan ini memberikan gambaran umum yang berharga, tetapi sebagai fisioterapis, beberapa pertanyaan dan pemikiran kritis muncul di benak kita mengenai hubungan stres dan nyeri.

Makalah ini dengan tegas menyatakan bahwa "Kronis distress psikososial diketahui sebagai hanya faktor etiologi dan/atau faktor yang memberatkan" untuk nyeri primer kronis". Meskipun korelasi positif ditemukan antara tingkat stres dan nyeri / rasa sakit, dan tugas-tugas yang diinduksi oleh stres menurunkan ambang batas nyeri / rasa sakit, data klinis yang disajikan di sini sebagian besar adalah KORELASI. Akan lebih akurat jika dikatakan bahwa ini adalah sebuah utama faktor utama. Kata "hanya" mungkin merupakan pernyataan yang berlebihan tanpa adanya tinjauan sistematis terhadap semua faktor lain yang berpotensi berkontribusi dan menunjukkan bahwa faktor tersebut tidak memiliki peran etiologis. Pernyataan definitif semacam ini dalam sebuah tinjauan idealnya harus didukung oleh pencarian literatur yang lengkap dan evaluasi kritis terhadap semua literatur yang relevan, bukan hanya studi yang mendukung perspektif khusus tentang hubungan stres-nyeri / rasa sakit.

Model hewan memang menunjukkan nyeri / rasa sakit yang diinduksi oleh stres, yang memperkuat hubungan sebab-akibat, tetapi seberapa baik hal ini diterjemahkan ke dalam pengalaman manusia yang kompleks di mana banyak faktor sering bertemu? Stres adalah pengalaman multifaktorial dan multidimensi yang mungkin tidak sama persis antara manusia dan hewan, dan bahkan antara manusia. 

Ulasan tersebut menyebutkan berbagai pemicu stres kronis pada model hewan (berenang, dingin, suara, pengekangan). Meskipun ini menginduksi hiperalgesia, apakah semua jenis stres sama-sama relevan atau berdampak pada nyeri / rasa sakit kronis, terutama fibromyalgia? Makalah ini mencatat bahwa "stres ringan yang bersifat kronis... tidak cocok untuk menyelidiki mekanisme nyeri yang diinduksi oleh stres," yang merupakan nuansa penting. Aspek spesifik apa dari tekanan psikososial yang paling relevan pada manusia? Apakah itu jenis jenis stres, durasi durasinyaatau kapasitas koping individu yang paling penting? 

Para penulis mengakui bahwa "tidak ada model hewan yang cocok untuk merefleksikan semua aspek dari gejala penyakit manusia yang kompleks." Ini adalah poin yang krusial. Meskipun model hewan memberikan wawasan tentang proses seluler dan molekuler, pengalaman subjektif dari nyeri kronis, nyeri / rasa sakit, dan dampaknya terhadap fungsi sehari-hari pada manusia sulit untuk ditiru. Bagaimana temuan dari model hewan, terutama mengenai target molekuler tertentu, dapat diterjemahkan secara efektif ke dalam praktik klinis untuk kondisi yang kompleks seperti FM? Hal ini menyoroti tantangan dalam memahami hubungan stres / nyeri / rasa sakit lintas spesies.

Makalah tersebut menyebutkan psikoterapi mungkin efektif "dalam jangka panjang setelah berbulan-bulan, tetapi perawatan ini biasanya dimulai bersamaan dengan pengobatan pada tahap awal; lebih lanjut menunjukkan paradigma perawatan yang kompleks: menargetkan komponen psikososial dari penyakit-penyakit ini." Meskipun makalah ini berfokus pada mekanisme molekuler, frasa ini mungkin meremehkan dampak yang signifikan dan sering kali langsung dari intervensi psikososial terhadap koping, persepsi nyeri / rasa sakit, dan kualitas hidup. Apakah pernyataan "efek kecil" hanya didasarkan pada pengurangan nyeri / rasa sakit, atau apakah pernyataan tersebut mempertimbangkan hasil yang lebih luas yang berpusat pada pasien? 

Bicara kutu buku padaku

Meskipun publikasi ini menjawab beberapa pertanyaan, kami harus mengakui bahwa publikasi ini bukan merupakan tinjauan sistematis sistematis, dan mungkin saja bias. Sebagai contoh, tekanan psikososial disebut oleh para peneliti sebagai "satu-satunya faktor etiologi dan/atau faktor yang memperparah kondisi nyeri primer kronis" seperti fibromyalgia. Mereka menyoroti pentingnya hubungan stres-nyeri, dan mereka merujuk 3 artikel untuk mendukung pernyataan ini. Sementara tekanan psikososial memainkan peran penting dalam nyeri / rasa sakit kronis, tidak ada dari tiga penelitian yang dirujuk menunjukkan tekanan psikososial sebagai satu-satunya faktor yang berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit yang dialami. 

• Faktanya, referensi Barke et al. 2019 adalah kutipan yang tidak mengarah ke makalah yang ditinjau sejawat. 
• Referensi dari Nicholas et al. 2019 menekankan model biopsikososial dalam menjelaskan nyeri kronis dan mengakui faktor psikososial seperti tekanan, tetapi juga menyebutkan faktor neurobiologis dan perilaku yang berperan. 
• Penelitian Scholz et al. Referensi dari Hassan dkk. (2019) memperkuat sifat multidimensi dari nyeri kronis dan mencantumkan berbagai kontributor potensial: disfungsi sistem saraf, tekanan emosional, konteks sosial, tetapi sekali lagi, tidak mengisolasi tekanan psikososial kronis sebagai satu-satunya penyebab. Terlebih lagi, referensi ini adalah tentang nyeri neuropatik kronis, dan bukan tentang nyeri kronis yang meluas seperti fibromyalgia.

Dengan demikian, tidak ada indikasi bahwa tekanan psikososial adalah satu-satunya faktor, meskipun makalah ini mengatakan demikian. Hal ini dapat mengindikasikan bahwa penulis terlalu menyederhanakan peran tekanan psikososial untuk menyelaraskan dengan penelitian dan hipotesis mereka sendiri, yang disebut framing.

Karena artikel ini dimaksudkan sebagai artikel ulasan singkat, artikel ini bergantung pada kualitas dan ketahanan penelitian utama yang dirangkumnya. Namun Anda harus menyadari bahwa tidak ada pencarian literatur yang sistematis yang dilakukan. Penelitian itu sendiri juga tidak menyajikan data baru. Oleh karena itu, kesimpulannya sama kuatnya dengan dasar bukti yang diambilnya, tetapi cara penulis mencari literatur yang tidak sistematis meningkatkan risiko bias. Meskipun para penulis telah melakukan pekerjaan yang baik dalam mengutip berbagai studi, keterbatasan studi individu (misalnya, ukuran sampel, model hewan tertentu yang dipilih, metodologi induksi stres, ukuran hasil) mempengaruhi kesimpulan secara keseluruhan, dan karena tidak ada peringkat bukti yang terjadi, kepastian bukti yang disintesis tetap dipertanyakan dan rendah.

Pesan untuk dibawa pulang

Kronis distress psikososial bukan hanya masalah sekunder; ini adalah faktor mendasar dalam perkembangan dan kelanggengan nyeri primer kronis. Selalu gali dan kenali peran stres, kecemasan, dan depresi dalam pengalaman nyeri / rasa sakit pasien Anda. Penilaian Anda harus lebih dari sekadar faktor fisik. Masukkan pertanyaan tentang tingkat stres, mekanisme penanganan, suasana hati, dan dukungan sosial. Hal ini akan memberikan gambaran yang lebih lengkap mengenai kondisi pasien dan hubungan stres-nyeri.

Edukasi pasien Anda tentang koneksi otak-tubuh dan bagaimana stres dapat memengaruhi nyeri / rasa sakit melalui mekanisme seperti peradangan saraf dan perubahan kabel otak (neuroplastisitas). Hal ini dapat memberdayakan mereka untuk memahami rasa sakit mereka dengan lebih baik dan terlibat dalam strategi manajemen diri.

Meskipun tinjauan ini berfokus pada target molekuler, ingatlah nilai intervensi psikososial. Teknik-teknik seperti perhatian penuh, latihan relaksasi, dan pendekatan perilaku kognitif (yang dapat diintegrasikan ke dalam fisioterapi) dapat secara langsung mengatasi tekanan psikososial yang berkontribusi terhadap nyeri / rasa sakit. Olahraga adalah landasan fisioterapi untuk nyeri / rasa sakit kronis. Meskipun ulasan ini tidak merinci mekanismenya, olahraga diketahui memiliki efek anti-inflamasi dan dapat memengaruhi neuroplastisitas. Doronglah olahraga secara teratur dan bertahap, jelaskan manfaatnya yang potensial dalam menangkal efek negatif dari stres.

Pendekatan multidisiplin sering kali diperlukan untuk menangani semua aspek kondisi pasien secara efektif, terutama saat menangani hubungan stres / nyeri. Ketahuilah bahwa pengalaman nyeri / rasa sakit kronis dan tekanan psikososial setiap pasien adalah unik. Sesuaikan intervensi Anda dengan kebutuhan, stresor, dan kemampuan mengatasi masalah individu.

Referensi

Fülöp B, Borbély É, Helyes Z. Bagaimana nyeri / rasa sakit kronis menyebabkan nyeri / rasa sakit? Fokus pada peradangan saraf dan perubahan neuroplastisitas. Kesehatan Otak. 2025 Feb 10;44:100964. doi: 10.1016/j.bbih.2025.100964. PMID: 40034488; PMCID: PMC11875130.