Pendahuluan

Penenangan tetap menjadi salah satu intervensi yang paling ampuh namun menantang dalam mengatasi nyeri. Seperti yang disoroti dalam artikel baru-baru ini Ulasan Physiotutorsharapan pasien tentang Perawatan - terutama olahraga - secara signifikan memengaruhi hasil nyeri / rasa sakit dan fungsional mereka, baik jangka pendek maupun jangka panjang. Bukti yang muncul menunjukkan bahwa terapi dan perawatan kolaboratif dapat membentuk kembali keyakinan yang tidak membantu.

Banyak ahli klinis masih berjuang untuk memberikan jaminan secara efektif. Tekanan waktu, prioritas yang bersaing, dan kesenjangan komunikasi sering kali membuat masalah inti pasien tidak tertangani, sehingga mengikis kepercayaan terapi.

Penelitian menggarisbawahi nilai dari menggabungkan kepastian kognitif (penjelasan yang jelas dan berdasarkan bukti) dengan kepastian afektif (empati dan membangun hubungan baik) untuk memberdayakan pasien dan mendorong manajemen diri. Namun, pertanyaannya tetap ada: Bagaimana para ahli klinis dapat menyempurnakan pendekatan mereka terhadap kepastian dalam praktik sehari-hari?

Studi kualitatif ini meneliti seluk-beluk jaminan yang efektif dalam fisioterapi, memberikan strategi yang dapat ditindaklanjuti untuk meningkatkan kepercayaan terapeutik dan pemulihan pasien.

Metode

Penelitian ini menganalisis rekaman video dari 20 konsultasi fisioterapi awal (10 terapis, 20 pasien) yang dikumpulkan pada tahun 2016 sebagai bagian dari investigasi yang lebih besar terhadap pelatihan terapi fungsional kognitif (CFT). Dua belas terapis dipilih secara purposif untuk mewakili keragaman jenis kelamin, usia, pengalaman klinis (4-14+ tahun), dan telah menerima pelatihan pascasarjana biopsikososial (0-12 hari).

Pasien (usia 26-67) dengan LBP kronis (>3 bulan) direkrut dari dua departemen fisioterapi di Inggris. Pasien mengisi Kuesioner Skrining Nyeri Muskuloskeletal Ørebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (ØMPSQ), Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), Alat Skrining STarTBack, dan Skala Penilaian Numerik Nyeri / Rasa Sakit (NRS) 0-10. Konsultasi berlangsung selama 35-60 menit dan direkam dalam bentuk video dengan seorang peneliti yang hadir untuk mengatur peralatan. Tujuh pasien yang awalnya direkrut tidak diikutsertakan (1 menolak perekaman, 4 gejala teratasi, 2 tidak hadir), sehingga menyisakan 20 partisipan (11 perempuan, 9 laki-laki) untuk dianalisis.

Penelitian ini menggunakan analisis percakapan (CA) sebagai kerangka kerja kualitatif untuk menyelidiki seberapa efektif kepastian dalam fisioterapi dibangun bersama selama konsultasi klinis.

Konsultasi yang direkam dalam video pertama-tama ditranskrip secara verbatim oleh transkriptor profesional untuk membuat catatan dasar dari interaksi tersebut. Transkrip ini kemudian disempurnakan dengan menggunakan notasi Jeffersonian yang mendetail, yang mempertahankan fitur-fitur halus dari ucapan-termasuk jeda, intonasi, tumpang tindih, dan prosodi-serta perilaku non-verbal yang relevan (mis. tatapan mata, gerak tubuh, postur) yang diberi keterangan sesuai konteks. Tingkat detail ini sangat penting untuk memahami tidak hanya apa yang dikatakan, tetapi juga bagaimana hal itu disampaikan dan diterima.

Dipandu oleh prinsip-prinsip CA, analisis difokuskan pada dimensi-dimensi inti interaksi:

1. Pengambilan giliran - Bagaimana para peserta mengatur transisi pidato mereka, termasuk interupsi, serah terima yang mulus, atau tumpang tindih yang kompetitif, yang mengungkapkan dinamika kekuasaan dan keterlibatan.
2. Organisasi urutan - Bagaimana setiap ucapan mengarah ke ucapan berikutnya, terutama bagaimana jaminan dimulai, dikembangkan, dan ditanggapi di beberapa giliran.
3. Desain giliran - Frasa, pembingkaian, dan strategi pragmatis (misalnya, lindung nilai, pernyataan tegas) yang digunakan untuk memberikan jaminan.
4. Pilihan leksikal - Pilihan kata yang spesifik (misalnya, "normal" vs. "umum") dan implikasinya dalam membentuk persepsi pasien.
5. Asimetri interaksional - Bagaimana peran institusi (ahli klinis vs pasien) mempengaruhi partisipasi, seperti siapa yang mengendalikan pergeseran topik atau pola tanya jawab.
6. Koordinasi non-verbal - Keselarasan (atau ketidakselarasan) antara ucapan dan bahasa tubuh, seperti mengangguk sambil menegaskan kekhawatiran pasien.
7. Struktur konsultasi - Lingkaran pertemuan yang lebih luas, mulai dari pembukaan (misalnya, membangun hubungan baik) hingga penutupan (misalnya, meringkas langkah selanjutnya), dan di mana jaminan secara strategis muncul.

Dua peneliti secara independen menganalisis percakapan untuk menentukan momen-momen yang meyakinkan, kemudian membandingkan temuan untuk meminimalkan bias. Pendekatan mereka secara hati-hati menyeimbangkan keseimbangan pengamatan alami terhadap pola interaksi dengan kesadaran tentang bagaimana latar belakang klinis dapat membentuk interpretasi. Melalui proses ini, analisis mengidentifikasi faktor-faktor yang terlihat dan tidak terlihat yang menentukan apakah jaminan yang efektif dalam fisioterapi berhasil atau gagal dalam dialog klinis.

Hasil

Temuan mengungkapkan spektrum kepastian yang efektif dalam praktik fisioterapi selama konsultasi nyeri punggung, mulai dari pendekatan kolaboratif yang berpusat pada pasien hingga interaksi yang kurang berhasil dan didominasi oleh terapis.

Jaminan Fisioterapis tidak ditargetkan untuk masalah pasien

Penelitian telah mengidentifikasi bahwa fisioterapis mungkin mengasumsikan kekhawatiran utama pasien, dan sering kali meminimalkan temuan yang mereka laporkan. Contoh kata demi kata meliputi: "Bukan... itu bukan [hal] yang besar" (Fisioterapis mendiskusikan hasil MRI). Analisis terhadap tiga kasus lainnya mengungkapkan pola yang konsisten dari temuan pencitraan yang meremehkan. Mengingat bahwa hasil pencitraan sering kali tidak berkorelasi dengan nyeri / rasa sakit atau keterbatasan fungsional, kasus-kasus ini menunjukkan bahwa temuan semacam itu mungkin tidak menjadi perhatian utama pasien-namun fisioterapis sering kali memberikan edukasi yang tidak diminta tentang hal tersebut.

Studi ini juga menemukan bahwa beberapa praktisi berjuang untuk menciptakan ruang bagi pasien untuk menyuarakan keyakinan dan kekhawatiran mereka. Ketika pasien mencoba untuk mengalihkan pembicaraan - melalui isyarat verbal seperti ragu-ragu "[Ya itu]," atau isyarat nonverbal seperti "o↓yeaho" sambil melihat ke bawah - terapis dapat kehilangan kesempatan ini. Dalam satu kasus, ketika seorang pasien mengklarifikasi bahwa kembali bekerja-bukan hasil pemindaian-adalah kekhawatiran utamanya, fisioterapis merespons dengan meyakinkan secara umum: "Saya percaya diri... kami dapat membantu Anda melakukannya," daripada mengeksplorasi kekhawatirannya secara spesifis.

Selain itu, terapis terkadang menyampaikan pesan yang beragam. Seorang ahli klinis awalnya menangani masalah radang sendi pasien ("Kami akan memeriksanya"), tetapi kemudian membantah hal ini dengan menyebut radang sendi tulang belakang sebagai sesuatu yang universal ("kita semua mengalaminya") dan "merupakan proses yang normal." Pilihan bahasa juga penting-frasa seperti "tidak terlihat mengerikan atau apa pun yang perlu kita khawatirkan" memperkenalkan alarm yang tidak perlu melalui istilah seperti "mengerikan."

Mengungkap ketakutan pasien melalui eksperimen perilaku

Interaksi klinis dalam Ekstrak 5 menunjukkan pendekatan yang efektif untuk menangani ketakutan pasien untuk membungkuk ke depan ("akan melukai punggung saya"). Fisioterapis memulai dengan mengeksplorasi pergerakan secara bertahap, pertama-tama dari posisi duduk sambil memberikan umpan balik positif: "Tidak apa-apa, bukan?" Ketika kemajuan ke pergerakan yang ditakuti pasien secara spesifis-berdiri membungkuk, yang ia kaitkan dengan "jarak" yang berlebihan- terapis dengan cerdik mengamati isyarat nonverbal pasien yang cemas dan menciptakan ruang untuk berdiskusi dengan bertanya, "Apakah Anda memiliki kekhawatiran tentang hal itu?"

Sesi kemudian beralih ke modifikasi keyakinan melalui demonstrasi fisik. Dengan memandu pasien ke posisi berbaring miring dengan lutut ditekuk ke dada-posisi tulang belakang yang biasanya ditakuti oleh pasien-dan bertanya, "Apakah Anda merasakan sesuatu?", terapis menciptakan kontradiksi pengalaman yang kuat saat pasien menjawab, "Tidak, ini benar-benar sangat nyaman." Demonstrasi konkret bahwa fleksi dapat bebas dari nyeri / rasa sakit ini mengarah pada momen pembingkaian ulang yang penting, di mana terapis menyarankan, "masalahnya bukan pada fleksi, tetapi pada bagaimana Anda fleksi: 'Ini adalah proses bagaimana Anda bisa masuk ke posisi ini'." Persetujuan yang berarti dari pasien - "Ya, itu... itulah masalah yang saya alami" - mengkonfirmasi perubahan pemahaman ini.

Intervensi ini berujung pada aplikasi praktis, dengan menggabungkan teknik pernapasan selama pergerakan membungkuk untuk mengurangi perlindungan pelindung. Umpan balik langsung dari pasien - "Jauh lebih baik sebenarnya" dan "lebih baik dari sebelumnya" - menunjukkan kemajuan yang nyata, yang diperkuat oleh terapis melalui validasi reflektif ("Saya sangat setuju dengan Anda") mengenai mekanisme perlindungan.

Kasus ini mencontohkan bagaimana menggabungkan paparan bertahap, demonstrasi fisik tentang keselamatan, pembingkaian ulang kognitif, dan penguatan positif langsung memberikan kepastian yang efektif dalam fisioterapi dengan mengatasi ketakutan terkait pergerakan. Hal ini menggarisbawahi bahwa kepastian dalam fisioterapi mencapai dampak terbesarnya ketika pasien menemukan rasa aman melalui pengalaman pergerakan mereka sendiri, didukung oleh terapis yang memandu dan memvalidasi kemajuan mereka.

Pertanyaan dan pemikiran

Seperti yang telah diidentifikasi oleh para peneliti, tampaknya ada pola di mana fisioterapis secara sistematis mendiskusikan temuan pencitraan bahkan ketika pasien tidak mengangkatnya sebagai masalah. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang asumsi yang mendasari bahwa pasien terlalu sibuk dengan hasil pencitraan. Memang, anggapan seperti itu dapat menyebabkan penanganan yang tidak memadai terhadap kekhawatiran pasien yang sebenarnya, membuat mereka merasa disalahpahami.

Oleh karena itu, kita harus memeriksa kecenderungan ini untuk memberikan edukasi umum kepada pasien tentang pencitraan. Mengapa hal ini bisa terjadi? Salah satu penjelasan yang mungkin adalah adopsi postur ahli, yang mendorong hubungan vertikal di mana terapis mengasumsikan peran pemegang pengetahuan yang harus "mendidik" pasien. Meskipun mungkin tidak disadari, dinamika ini dapat menciptakan ketidakseimbangan dalam hubungan terapi, memposisikan pasien sebagai penerima pengetahuan yang pasif dan bukan sebagai partisipan yang aktif.

Sebaliknya, hubungan terapi horizontal membangun kesetaraan antara terapis dan pasien. Pendekatan kolaboratif ini memungkinkan solusi muncul secara alami dari pengalaman hidup pasien, dengan terapis memfasilitasi eksplorasi dan menawarkan pembingkaian ulang oleh ahli jika diperlukan. Dinamika seperti itu meningkatkan kemampuan terapis untuk benar-benar mendengarkan dan menangani masalah pasien secara akurat.

Studi kasus terakhir mencontohkan kepastian yang efektif dalam fisioterapi dalam praktiknya, yang menunjukkan interaksi terapi yang ideal ini. Melalui eksperimen perilaku seperti paparan bertahap terhadap pergerakan yang ditakuti, pasien mengembangkan kesadaran diri yang penting dan menjadi partisipan aktif dalam perawatan mereka. Bukti menunjukkan bahwa pasien yang secara fisik terlibat dengan dan memahami kondisi mereka - didukung oleh penguatan terapis - mengalami kepastian yang lebih bermakna dan kemungkinan hasil pemulihan yang lebih baik.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian kualitatif ini mengadopsi pendekatan non-statistik untuk meneliti teknik-teknik reassurance dalam fisioterapi. Meskipun menggunakan skala yang dapat diukur seperti NPRS, ÖMPSQ, dan RMDQ, ini tidak digunakan sebagai ukuran hasil utama untuk menyimpulkan efektivitas klinis. Sebaliknya, penelitian ini berfokus pada dimensi subjektif dari interaksi terapi, yang menimbulkan pertanyaan penting tentang sifat bukti ketika menyelidiki fenomena kualitatif yang inheren.

Tantangan Mempelajari Pengalaman Subjektif

Penelitian sosial menghadirkan tantangan metodologis yang unik, karena alat statistik tradisional sering kali tidak memadai untuk menangkap nuansa persepsi dan pengalaman hidup pasien. Secara definisi, elemen-elemen ini memiliki resistansi terhadap kuantifikasi, sehingga membutuhkan paradigma alternatif yang mampu mengeksplorasi konstruksi makna dalam interaksi sosial. Oleh karena itu, penelitian kualitatif muncul sebagai kerangka kerja yang paling tepat untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut.

Analisis Percakapan dan Landasan Etnometodologi

Para penulis menggunakan Analisis Percakapan (CA), sebuah metodologi yang sangat dipengaruhi oleh filosofi fenomenologi dan etnometodologi. Berlandaskan pada tradisi fenomenologi, paradigma ini mengakui bahwa realitas dibangun secara subyektif melalui interpretasi individu dan kolektif. Etnometodologi, memperluas perspektif ini dengan memeriksa bagaimana tatanan sosial secara praktis dicapai melalui interaksi sehari-hari.

Fokus analisis utama meliputi:

• Dinamika pengambilan giliran dalam dialog
• Komunikasi nonverbal (misalnya, gerak tubuh, kontak mata)
• Negosiasi peran antara Ahli Klinis dan pasien

Dalam konteks ini, hubungan terapi tidak ditentukan sebelumnya, tetapi secara aktif dibangun bersama melalui interaksi dari waktu ke waktu. Sebagai contoh, jaminan seorang fisioterapis tidak hanya "disampaikan" tetapi dibentuk oleh pertukaran timbal balik, di mana kedua belah pihak berkontribusi dalam mendefinisikan apa yang dimaksud dengan "kemajuan" atau "risiko". Penelitian ini memberikan dukungan empiris untuk perspektif etnometodologi, yang menunjukkan bahwa teknik reassurance yang paling efektif muncul dari interaksi terapeutik yang kolaboratif. Interaksi ini ditandai dengan: eksperimen perilaku (paparan bertahap terhadap gerakan yang ditakuti), komunikasi yang egaliter, dan perencanaan perawatan yang dibuat bersama melalui identifikasi bersama terhadap faktor-faktor yang mendasari yang berkontribusi atau menjelaskan pengalaman nyeri / rasa sakit pasien.

Ketelitian Ilmiah dalam Penyelidikan Kualitatif

Meskipun subjek penelitian ini tidak dapat diukur, ketelitian metodologisnya dijunjung tinggi melalui protokol analisis standar. CA menyediakan kerangka kerja sistematis untuk mentranskrip dan menafsirkan interaksi, memastikan reproduktivitas meskipun data bersifat subjektif. Dengan mengikuti prinsip-prinsip ini, penelitian ini menghasilkan wawasan yang didasarkan secara empiris ke dalam proses jaminan, melengkapi penelitian kuantitatif yang berfokus pada hasil.

Bawa pulang pesan

Studi ini mendefinisikan kembali kepastian yang efektif dalam fisioterapi sebagai proses yang dibangun bersama, bukan intervensi yang diberikan oleh terapis.

1. Mendengarkan Sebelum Mendidik

• Kekhawatiran utama pasien (misalnya, kembali bekerja) mungkin berbeda dengan area fokus klinis (misalnya, temuan MRI). Pertama-tama, jelajahi perspektif mereka sebelum menawarkan jaminan umum.

2. Ganti Komunikasi Vertikal dengan Komunikasi Horizontal

• Hindari monolog yang dipimpin oleh ahli tentang pemindaian/biomekanik. Sebaliknya, gunakan:
  • Pertanyaan terbuka:"Apa yang paling membuat Anda khawatir?"
  • Eksperimen perilaku: Paparan bertahap terhadap pergerakan yang ditakuti untuk menyangkal ketakutan secara pengalaman.
  • Pengambilan keputusan bersama: Bersama-sama membuat rencana perawatan dengan menyelaraskannya dengan prioritas pasien.

3. Masalah Bahasa

Hindari meminimalkan frasa ("Ini tidak mengerikan") atau pesan campuran. Sebaliknya:

• Validasi: "Saya dengar hal ini membatasi kehidupan sehari-hari Anda-mari kita perbaiki."
• Membingkai ulang: "Pemindaian Anda menunjukkan perubahan yang normal; mari fokus pada apa yang dapat dilakukan tubuh Anda."

4. Gunakan Isyarat Non-Verbal

• Keraguan, gerak-gerik, atau nada bicara pasien sering kali mengungkapkan ketakutan yang tidak terucapkan. Jeda dan periksa: "Anda tampak tidak yakin saat kita mencoba pergerakan itu-bisakah Anda ceritakan lebih lanjut?"

Intinya: Kepastian bukanlah sesuatu yang Anda berikan-ini adalah sesuatu yang Anda bangun bersama melalui dialog, eksperimen, dan tujuan bersama.

Referensi

Cowell, I., McGregor, A., O'Sullivan, P., O'Sullivan, K., Poyton, R., Schoeb, V., & Murtagh, G. (2019). Bagaimana fisioterapis meminta dan mengeksplorasi kekhawatiran pasien dalam konsultasi nyeri / rasa sakit: pendekatan analitik percakapan. Teori dan Praktik Fisioterapi, 37(6), 693-709.