Pencegahan Jatuh Berbasis Olahraga dan Siapa Saja yang Dapat Mengambil Manfaatnya

Pendahuluan

Pencegahan jatuh berbasis olahraga diterima secara luas dan direkomendasikan untuk menghindari jatuh pada populasi lansia. Sebuah tinjauan Cochrane oleh Sherrington et al. (2020) menemukan bahwa olahraga dapat mengurangi risiko jatuh hingga 23% pada lansia yang tinggal di komunitas. Hal ini sangat penting karena jatuh merupakan risiko utama untuk penurunan fungsional yang cepat dan menurunkan risiko kelangsungan hidup secara signifikan (Vincent et al. 2024). Ada rekomendasi untuk melakukan rehabilitasi dini setelah patah tulang untuk meminimalkan efek samping, tetapi mencegah terjadinya jatuh dapat memberikan dampak yang lebih besar bagi seseorang. Untuk memberikan pelatihan latihan pencegahan jatuh secara efektif, kita harus lebih memahami siapa yang paling diuntungkan dari pelatihan tersebut, agar dapat menargetkan individu yang tepat secara efektif. Namun, pertanyaan tentang siapa yang mungkin mendapat manfaat dari program pencegahan jatuh berbasis olahraga belum banyak diteliti. Oleh karena itu, penelitian saat ini mempertanyakan apakah kecepatan gaya berjalan pada awal memodifikasi efektivitas program latihan yang ditargetkan untuk mencegah jatuh pada populasi ini.

Metode

Penelitian ini merupakan analisis sekunder dari uji coba terkontrol acak (RCT) selama 12 bulan, yang diterbitkan pada tahun 2019 oleh Liu-Ambrose et al., di mana partisipan yang tinggal di komunitas berusia 70 tahun ke atas yang mengalami jatuh non-sinkopal pada tahun sebelumnya diikutsertakan. Mereka direkrut dari klinik pencegahan jatuh di Vancouver, Kanada.

Mereka menjalani penilaian risiko jatuh di Klinik Pencegahan Jatuh, termasuk pemeriksaan medis dan perawatan oleh dokter geriatri, berdasarkan Pedoman Pencegahan Jatuh dari American Geriatrics Society. Hal ini mengikuti algoritme berikut dan dilabeli sebagai jalur perawatan standar dalam penelitian ini, dan dapat mencakup penyesuaian obat, rekomendasi gaya hidup, dan rujukan ke profesional perawatan kesehatan lainnya sesuai kebutuhan.

Pencegahan jatuh berbasis olahraga — Dari: Rice dkk., Phys Ther. (2025)

Kandidat yang memenuhi syarat dipilih berdasarkan risiko jatuh yang lebih tinggi di masa depan berdasarkan skor Penilaian Profil Fisiologis setidaknya 1 standar deviasi di atas nilai normatif usia, atau skor Timed Up & Go Test lebih dari 15 detik, atau jika mereka memiliki riwayat jatuh non-sinkopal sebanyak dua kali atau lebih dalam satu tahun terakhir. Selain itu, mereka harus memiliki kognisi yang normal yang ditunjukkan dengan skor minimal 24/30 pada Mini-Mental State Examination, dan harapan hidup minimal 1 tahun berdasarkan pendapat ahli geriatri. Mereka harus bisa berjalan lebih dari 3 meter.

Pasien dengan riwayat penyakit neurodegeneratif, demensia, stroke, atau sensitivitas karotis (sinkop) tidak diikutsertakan.

RCT yang asli mengacak peserta untuk mengikuti standar perawatan seperti yang disebutkan di atas atau program pencegahan jatuh berbasis olahraga. Program latihan ini mencakup 5 latihan penguatan dengan tingkat kesulitan yang progresif:

Ekstensor lutut (4 tingkat)
Fleksor lutut (4 tingkat)
Penculik pinggul (4 tingkat)
Fleksor plantar pergelangan kaki (2 tingkat)
Dorsifleksor pergelangan kaki (2 tingkat)

Ada beberapa latihan keseimbangan yang progresif:

Tekukan lutut (4 tingkat)
Berjalan mundur (2 tingkat)
Berjalan dan berbalik arah (2 tingkat)
Berjalan menyamping (2 tingkat)
Berjalan dengan ujung kaki (2 tingkat)
Berjalan dengan tumit ke belakang (1 tingkat)
Duduk-ke-berdiri (4 tingkat)

Latihan-latihan ini dilakukan di rumah peserta oleh fisioterapis. Para peserta menerima panduan intervensi yang menjelaskan latihan, dan beban manset untuk meningkatkan tingkat kesulitan latihan dari waktu ke waktu.

Setelah kunjungan awal, para peserta diminta untuk menyelesaikan latihan 3 kali seminggu selama sekitar 30 menit per sesi. Fisioterapis datang kembali 3 kali setiap 2 minggu setelah kunjungan awal untuk memantau pelaksanaan latihan dan mengembangkan latihan jika memungkinkan. Kunjungan kelima terakhir dijadwalkan pada 6 bulan. Selain melakukan program pencegahan jatuh berbasis olahraga, para peserta didorong untuk berjalan kaki selama 30 menit, setidaknya dua kali seminggu.

Pada saat awal, diperoleh hasil sebagai berikut:

Kognisi global, menggunakan Penilaian Kognitif Montreal (0-30, skor yang lebih tinggi menunjukkan kinerja yang lebih baik
Indeks Komorbiditas Fungsional (0-18, skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak komorbiditas
Keterampilan hidup mandiri, dinilai oleh Lawton dan Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale (0-8, skor yang lebih tinggi menunjukkan kemandirian)
Suasana hati, dengan Skala Depresi Geriatri 15-item (0-15, skor 5 atau kurang menunjukkan suasana hati yang normal)
Kecepatan berjalan yang nyaman, dinilai dengan tes berjalan 4 meter, di mana peserta mulai dari titik berhenti dan berjalan di sepanjang garis yang menunjukkan 4 meter. Waktu mereka dikonversi ke dalam kecepatan (m/s) dan dikategorikan sebagai lambat (≤ 80 m/s) atau normal (> 80 m/s), berdasarkan Pedoman Dunia untuk Pencegahan dan Penanganan Jatuh bagi Lansia.

Hasil utama adalah tingkat jatuh yang dilaporkan sendiri selama 12 bulan, yang ditangkap oleh kalender jatuh bulanan. Hasil sekunder mengukur fungsi fisik dan kognitif, dan mencakup Short Physical Performance Battery (SPPB), Timed Up & Go Test, dan Digit Symbol Substitution Test (DSST).

SPPB mengukur keseimbangan dan mobilitas dan terdiri dari tes keseimbangan statis, tes duduk-berdiri 5 kali, dan tes berjalan 4 meter. Skor berkisar antara 0 hingga 12, dan skor yang lebih rendah dapat memprediksi kecacatan mobilitas di masa depan.
Timed Up & Go Test mengukur mobilitas fungsional, di mana waktu yang lebih lama menunjukkan kinerja yang lebih buruk
Fungsi kognitif diukur dengan DSST. Para peserta diberikan legenda simbol dan angka yang sesuai, dan mereka harus melabeli serangkaian angka kosong dengan simbol yang sesuai dan benar. Skor berkisar antara 0-84, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kinerja yang lebih baik. Performa yang rendah memprediksi kecacatan mobilitas yang besar dan jatuh, menurut Davis et al. (2017).

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari intervensi pada jatuh berikutnya dan untuk menentukan apakah kecepatan berjalan lambat atau normal mempengaruhi efeknya. Juga dieksplorasi apakah kecepatan awal gaya berjalan seseorang memodifikasi efek latihan pada perbedaan tingkat jatuh.

Hasil

344 partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini dan diacak secara merata ke dalam kelompok perawatan standar atau kelompok latihan. Karakteristik dasar mereka ditampilkan di bawah ini.

134 partisipan dikategorikan memiliki kecepatan berjalan yang lambat pada saat awal, dan 210 partisipan memiliki kecepatan berjalan awal yang normal. Tidak ada perbedaan antar-kelompok dalam karakteristik dasar di antara partisipan dengan kecepatan berjalan lambat. Peserta dengan kecepatan berjalan normal lebih tua (rata-rata = 81,31 tahun; SD = 5,76 tahun) pada kelompok perawatan standar dibandingkan dengan kelompok intervensi olahraga (rata-rata = 79,70 tahun; SD = 5,69 tahun) (P = .04).

Efek pada tingkat jatuh, dikelompokkan berdasarkan kecepatan berjalan awal

RCT utama menemukan penurunan tingkat jatuh berikutnya bagi mereka yang secara acak mengikuti program pencegahan berbasis olahraga dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan biasa yang diberikan oleh dokter geriatri. Analisis saat ini difokuskan pada pengaruh kecepatan awal gaya berjalan pada peningkatan yang diamati dalam pengurangan jatuh. Pada 6 bulan, rasio tingkat kejadian (IRR) sebesar 0,56 ditemukan untuk mereka yang memiliki kecepatan berjalan lambat pada awal, dibandingkan dengan IRR 0,88 pada mereka yang memiliki kecepatan berjalan normal pada awal. Ini berarti bahwa intervensi latihan mengurangi tingkat jatuh secara signifikan sebesar 44% pada mereka yang memiliki kecepatan berjalan lambat pada saat awal. Efek ini menghilang setelah 12 bulan.

Bagi mereka yang memiliki kecepatan awal gaya berjalan normal, tidak ada efek yang signifikan dari intervensi terhadap tingkat jatuh.

Tingkat jatuh per orang per tahun

Tingkat jatuh pada 6 bulan pada kelompok latihan adalah 0,46 jatuh per orang per tahun, dibandingkan dengan 0,79 jatuh per orang per tahun pada kelompok perawatan standar. Pada 12 bulan, angka ini meningkat pada kedua kelompok, menjadi 1,81 jatuh per orang per tahun dan 2,95 jatuh per orang per tahun pada kelompok latihan dan kelompok perawatan standar.

Ketika melihat efek ini untuk kecepatan berjalan awal, tingkat jatuh pada orang dengan kecepatan berjalan awal yang lambat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jatuh per orang per tahun pada mereka yang diacak ke kelompok pencegahan jatuh berbasis latihan, dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok perawatan standar pada 6 bulan (estimasi perbedaan rata-rata = -0,33 jatuh per orang per tahun; 95% CI = -0,60 hingga -0,06; P = .02) dan 12 bulan (estimasi perbedaan rata-rata = - 1,14 jatuh per orang per tahun; 95% CI = - 2,16 hingga -0,12; P = .03).

Di antara partisipan dengan kecepatan berjalan normal, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat insiden jatuh antara mereka yang mengikuti intervensi latihan dan kelompok perawatan standar pada 6 bulan (IRR = 0,88; 95% CI = 0,55-1,38; P = .57) dan 12 bulan (IRR = 0,67; 95% CI = 0,44-1,02; P = .06).

Jumlah kumulatif jatuh

Kelompok perawatan standar memiliki jumlah jatuh kumulatif yang lebih tinggi pada 12 bulan, dibandingkan dengan kelompok latihan. Perbedaan ini terlepas dari status kecepatan langkah awal. Yang mengejutkan, mereka yang memiliki kecepatan berjalan lambat pada awal yang diacak ke kelompok latihan memiliki jumlah jatuh kumulatif terendah pada 12 bulan.

Hasil eksplorasi sekunder sejalan dengan peningkatan yang diamati dalam analisis primer:

Skor Timed Up & Go Test menjadi lebih cepat pada kelompok latihan pada 6 bulan, yang menunjukkan kecepatan berjalan yang lebih cepat
Pada 12 bulan, kelompok intervensi latihan memiliki kinerja DSST yang lebih baik, yang mengindikasikan peningkatan kecepatan pemrosesan kognitif
Tidak ada perbedaan yang diamati setelah menyelesaikan intervensi pada kelompok dengan kecepatan awal gaya berjalan normal

Pertanyaan dan pemikiran

Para peserta ini direkrut dari lingkungan perawatan khusus, yang mungkin memiliki implikasi penting untuk praktik fisioterapi rutin. Mereka telah diperiksa oleh seorang ahli geriatri dan diskrining untuk kondisi medis, pengobatan, penglihatan, fungsi neurologis, status mental, kardiovaskular, dan fungsi otonom. Ketahuilah bahwa Anda harus memeriksa hal-hal ini pada pasien yang datang kepada Anda yang belum pernah menemui dokter spesialis sebelum menemui Anda. Idealnya, usahakan untuk menjalin kolaborasi yang erat dengan dokter umum pasien, karena orang lanjut usia yang berisiko jatuh dapat ditangani dengan lebih baik secara multidisiplin.

Tampaknya tidak ada perbedaan dalam hal kepatuhan terhadap intervensi pencegahan jatuh berbasis olahraga antara individu yang berjalan lambat dan yang berjalan normal. Oleh karena itu, para penulis menyimpulkan bahwa intervensi ini layak dilakukan baik untuk individu yang berjalan lambat maupun yang berjalan normal. Yang perlu diperhatikan, bagaimanapun, adalah bahwa kepatuhan dilaporkan sekitar 50%, yang berarti bahwa hanya setengah dari sesi yang ditentukan yang diselesaikan, rata-rata. Mengetahui bahwa hanya 12 sesi per bulan yang diperlukan (3 sesi per minggu), manfaat yang diamati berpotensi untuk ditingkatkan dengan pengawasan dan bimbingan yang lebih baik.

Kita juga harus menyadari bahwa para individu melaporkan kepatuhan mereka terhadap program pencegahan jatuh berbasis olahraga dengan mengirimkan kalender bulanan atau melalui telepon. Bias keinginan dapat muncul di sini, di mana responden cenderung menjawab pertanyaan dengan cara yang akan dipandang baik oleh orang lain. Mereka mungkin melaporkan secara berlebihan kepatuhan terhadap sesi latihan, misalnya. Tentu saja, bias ingatan mungkin juga berperan, terutama ketika melihat kembali kepatuhan mereka selama sebulan penuh. Cara-cara untuk meningkatkan kepatuhan agar dapat secara efektif menstimulasi peserta untuk menyelesaikan program pencegahan jatuh harus diprioritaskan, karena mungkin terdapat ruang yang besar untuk meningkatkan efek yang diamati.

Keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa pengkategorian kecepatan berjalan menjadi lambat dan normal tidak didasarkan pada nilai normatif yang sesuai dengan usia, tetapi didasarkan pada batas yang ditetapkan sebesar 0,80 m/s. Orang dewasa yang lebih tua akan menunjukkan penurunan kecepatan, tetapi ketika membandingkan semua orang untuk ambang batas yang sama, hal ini dapat menyebabkan salah kategorisasi. Meskipun batas waktu ini didasarkan pada rekomendasi Pedoman Dunia untuk Pencegahan dan Penanganan Jatuh bagi Lansia, hal ini perlu dipertimbangkan. Kasović et al. (2021) menetapkan nilai normatif per kategori usia pada orang dewasa yang lebih tua dan menemukan bahwa hanya sebagian kecil dari sampel mereka yang memiliki kecepatan berjalan di bawah 0,80 m/dtk. Memang, mereka berpotensi merekrut peserta yang lebih bugar, karena mereka direkrut dari Society for Sport Recreation untuk orang lanjut usia di kota Zagreb, tetapi nilai normatif menunjukkan bahwa mengkategorikan seseorang yang berusia 70+ dengan kecepatan berjalan sekitar 0,9 belum tentu pejalan kaki yang berjalan cepat, karena norma-norma mereka juga menunjukkan kecepatan sekitar 1,0 atau lebih. Penggunaan ambang batas 0,80 m/s dapat menjadi indikator penting dari peningkatan risiko jatuh, tetapi bandingkan individu dengan kelompok referensi normatif mereka dan usahakan untuk mencapai rehabilitasi yang lebih tinggi dari batas yang direkomendasikan yaitu 0,80 m/s seperti yang digunakan di sini untuk tujuan analisis.

Bicara kutu buku padaku

Pengacakan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin karena tingkat jatuh berbeda antara laki-laki dan perempuan, tetapi jenis kelamin tidak diperhitungkan dalam pengukuran kecepatan berjalan. Saya menyarankan untuk menggunakan nilai normatif untuk membandingkan pasien pada tingkat individu, bukan pada tingkat kelompok.

Perbedaan awal yang signifikan muncul: kelompok kecepatan berjalan normal rata-rata lebih muda, lebih baik dalam skor kinerja fisik (SPPB dan Timed Up & Go), dan memiliki fungsi kognitif yang lebih baik, komorbiditas yang lebih sedikit, dan kemandirian yang lebih baik. Sementara hasil sekunder dikoreksi untuk perbedaan dasar ini, analisis primer tidak. Ini berarti bahwa setiap perbedaan yang sudah ada sebelumnya dalam karakteristik ini berpotensi mempengaruhi perbedaan yang diamati dalam tingkat jatuh antara kelompok. Oleh karena itu, hal ini merupakan keterbatasan besar dari penelitian ini. Meskipun penelitian ini menyoroti penurunan penurunan yang signifikan pada kelompok kecepatan berjalan lambat pada 6 bulan, masih ada kemungkinan bahwa beberapa efek ini dapat terkait dengan perbedaan dasar antara kelompok, bukan hanya intervensi. Namun, analisis sekunder memasukkan perbedaan dasar dalam model campuran linier sebagai kovariat dan mendukung temuan dari analisis primer, sehingga menambahkan lapisan pemahaman lain pada temuan tersebut.

Tidak ada perbedaan dalam tingkat putus sekolah antara peserta dengan kecepatan berjalan lambat dan normal, yang mengindikasikan kelayakan program pencegahan jatuh berbasis latihan.

Timbul pertanyaan apakah kepatuhan yang lebih baik dapat meningkatkan pengurangan risiko yang diamati lebih jauh lagi. Jika demikian, pemantauan dan panduan yang lebih ketat harus direkomendasikan, terutama bagi mereka yang memiliki kecepatan berjalan lambat. Demikian juga, lansia dengan kecepatan berjalan lambat yang belum pernah jatuh harus diberi penyuluhan tentang pencegahan jatuh dan disarankan untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik dan olahraga (pencegahan primer). Selain itu, penurunan risiko yang menghilang pada 12 bulan dapat mengindikasikan bahwa intervensi yang berkelanjutan dan berkesinambungan akan tepat untuk mempertahankan peningkatan yang signifikan dalam penurunan risiko jatuh.

Karena penelitian ini merupakan analisis sekunder, maka penelitian ini tidak cukup kuat untuk menjawab pertanyaan penelitiannya. Hasil yang diamati di sini sekarang harus diuji secara lebih ketat dalam analisis primer RCT. Tidak ada koreksi untuk beberapa hasil, yang merupakan sesuatu yang harus dimasukkan ke dalam penelitian di masa depan.

Pesan untuk dibawa pulang

Pencegahan jatuh berbasis olahraga dapat mengurangi risiko jatuh secara signifikan. Kecepatan gaya berjalan awal terbukti menjadi pengubah yang signifikan terhadap efektivitas program intervensi ini. Hal ini menunjukkan bahwa individu yang lebih tua yang pernah mengalami jatuh akan mendapatkan manfaat lebih besar dari intervensi latihan seperti itu ketika mereka memiliki kecepatan berjalan yang lambat (≤ 0,80 m/dtk) dalam jangka pendek (6 bulan). Efeknya menghilang setelah 12 bulan, yang mengindikasikan bahwa intervensi lanjutan mungkin diperlukan. Analisis sekunder eksploratif menunjukkan bahwa penurunan risiko jatuh sejalan dengan peningkatan mobilitas fungsional (Timed Up & Go) dan fungsi kognitif (DSST) pada mereka yang memiliki kecepatan berjalan awal yang lambat. Lansia yang pernah jatuh dan memiliki kecepatan berjalan yang lambat harus memiliki akses ke intervensi pencegahan jatuh berbasis olahraga dan harus diprioritaskan untuk mengurangi risiko jatuh berikutnya dan penurunan status kesehatan mereka.