Pendahuluan

Mengadaptasi urutan pergerakan sendi selama Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1 (ULNT1 ) dapat membantu membedakan di mana saraf median yang paling tertekan. ULNT1, yang dirancang untuk menciptakan ketegangan pada saraf median, telah digunakan untuk mengevaluasi kondisi muskuloskeletal seperti sindrom lorong karpal dan radikulopati servikal. Penggunaan pengurutan pada ULNT1 dianggap menghasilkan lebih banyak ketegangan pada saraf median, yang berguna dalam praktik klinis untuk mendiagnosis secara berbeda asal-usul patologi terkait saraf. Namun, studi kadaver menunjukkan bahwa manuver sekuensing yang berbeda tidak mengubah regangan selama ULNT1. Untuk memahami cara kerja Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1 Sequencing dan mengisi kesenjangan dalam pemahaman biomekanik, investigasi ini dilakukan pada sampel partisipan yang sehat.

Metode

Untuk tujuan ini, sebuah studi cross-sectional dilakukan dengan melibatkan 35 orang dewasa tanpa gejala berusia antara 18-65 tahun. Kecepatan gelombang geser sebagai proksi kekakuan saraf diukur menggunakan ultrasonografi pada pergelangan tangan dan siku selama tiga urutan ULNT1 yang berbeda dengan peserta dalam posisi terlentang:

1. Urutan ULNT1 standar dengan urutan sebagai berikut: abduksi bahu, rotasi eksternal, supinasi lengan bawah, ekstensi pergelangan tangan/jari, dan ekstensi siku.
2. ULNT1 dengan urutan proksimal ke distal mengikuti urutan fleksi lateral kontralateral serviks, abduksi bahu, rotasi eksternal, ekstensi siku, supinasi lengan bawah, dan ekstensi pergelangan tangan/jari.
3. Urutan ULNT1 distal ke proksimal dengan ekstensi pergelangan tangan/jari pertama, supinasi lengan bawah, ekstensi siku, rotasi eksternal, dan abduksi bahu.

Para peserta diinstruksikan untuk mengatakan "berhenti" ketika mereka merasakan respons sensorik apa pun, seperti kesemutan atau rasa sakit, selama manuver yang berbeda dari Urutan Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1.

Ukuran hasil utama adalah perubahan kecepatan gelombang geser dari posisi awal ke posisi akhir dari tiga urutan ULNT1. Kecepatan gelombang geser yang lebih besar mengindikasikan saraf yang lebih kaku.

Hasil

Analisis ultrasonografi pada pergelangan tangan menunjukkan hal itu:

• Sehubungan dengan posisi awal, ketiga urutan ULNT1 meningkatkan kecepatan gelombang geser dan, dengan demikian, kekakuan saraf median. Ini berarti bahwa saraf median menjadi tegang secara efektif selama ULNT1.
• Ketika urutan ULNT1 yang berbeda dibandingkan, ULNT1-standar dan ULNT1 dengan distal-ke-proksimal menghasilkan kekakuan saraf median yang lebih tinggi di pergelangan tangan.
• Saraf median mengalami tekanan paling besar dalam urutan ULNT1 distal-ke-proksimal

Tidak ada perbedaan dalam kecepatan gelombang geser yang teramati pada siku di antara urutan yang berbeda. Sekali lagi, setiap urutan menunjukkan peningkatan kecepatan gelombang geser, dengan demikian, kekakuan saraf antara posisi istirahat dan 3 urutan ULNT1 yang berbeda.

Penggunaan urutan yang berbeda memang memengaruhi posisi sambungan kisaran akhir. Dalam prosedur ULNT1 standar, para peserta melaporkan timbulnya gejala sensorik selama ekstensi siku pada sudut rata-rata 146°. Ketika ULNT1 proksimal-ke-distal dilakukan, sebagian besar partisipan melaporkan respons sensorik selama ekstensi siku dengan rata-rata 155° dan hanya tiga partisipan yang melaporkan timbulnya gejala sensorik dengan ekstensi pergelangan tangan dengan rata-rata 39°. Urutan ULNT1 distal-ke-proksimal, para peserta melaporkan merasakan respons sensorik ketika abduksi glenohumeral dimulai pada sudut rata-rata 48°

Pertanyaan dan pemikiran

Studi saat ini menemukan bahwa ketika Tes Neurodinamik Ekstremitas Atas Distal ke Proksimal 1 Sequencing diberikan, kekakuan saraf rata-rata di pergelangan tangan adalah yang tertinggi. Hal ini mendukung penelitian sebelumnya mengenai pengujian dan pengurutan neurodinamik. Baru-baru ini, Bueno-Gracia et al. (2024) melaporkan peningkatan akurasi diagnostik untuk sindrom lorong karpal dengan pengurutan tes neurodinamik, dibandingkan dengan penelitian sebelumnya pada tahun 2015. Studi tahun 2015 menemukan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing sebesar 57,9% dan 84,2%, yang meningkat menjadi 65,7% dan 95,7% ketika melakukan sekuensing ULNT1 distal-ke-proksimal.

Dalam studi saat ini, penulis tidak menerapkan depresi skapula selama ULNT1. Hal ini aneh karena deskripsi ULNT mencakup depresi skapula.

Generalisasi mungkin terbatas pada populasi yang sehat karena tidak ada partisipan dengan patologi atau gejala yang berhubungan dengan saraf yang diikutsertakan.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional, yang berarti bahwa pengukuran diperoleh pada satu waktu tertentu. Dengan menyertakan peserta yang melaporkan perubahan sensorik selama ULNT1 dalam kisaran antara 120° dan 170° ekstensi siku, para penulis mencoba menyertakan sampel yang homogen. Hal ini mungkin penting karena dengan menggunakan desain cross-sectional dan satu kelompok partisipan, tidak ada pengacakan pada awal penelitian untuk memastikan penyertaan kelompok yang setara.

Pengukuran ultrasonografi distandarisasi pada semua partisipan dengan mendapatkan gambar pada dua lokasi yang telah ditentukan: pada otot pronator quadratus tepat di sebelah proksimal pergelangan tangan dan tepat di sebelah proksimal siku.

Urutan Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1 Urutan dilakukan secara acak dan hanya dilakukan oleh satu orang pemeriksa. Rentang gerak sendi diukur dengan goniometer, yang mungkin telah menghasilkan kesalahan pengukuran karena posisi di mana peserta mengatakan berhenti harus dipegang untuk mengukur sudut sendi.

ULNT1 sering dilakukan ketika ada dugaan kontribusi saraf median dalam timbulnya nyeri neuropatik. Studi saat ini juga mengkonfirmasi bahwa ULNT1 efektif dalam membuat saraf median berada di bawah tekanan.

Pesan untuk dibawa pulang

Ketika mencoba membedakan antara gangguan muskuloskeletal yang berhubungan dengan saraf, ULNT1 dapat bermanfaat untuk dugaan masalah saraf median. Masalah yang berhubungan dengan saraf median distal seperti sindrom terowongan karpal akan lebih baik didiagnosis dengan melakukan ULNT1 dengan pengurutan dari distal ke proksimal. Di sisi lain, Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1 yang berurutan dari proksimal ke distal mungkin lebih bermanfaat untuk mereproduksi gejala radikulopati servikal.

Referensi

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Kekakuan saraf median dengan tiga urutan gerakan tes neurodinamik ekstremitas atas 1: studi elastografi gelombang geser ultrasound. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 103221.