Sindrom Terowongan Karpal

Ini adalah reblog dari Sian Smale dan Alicia Rayner blog: Rayner & Smale - Blog Fisioterapi. Berbagi pengetahuan & Mendorong pertumbuhan.

Selama masa magang, saya selalu kesulitan untuk membedakan Sindrom Terowongan Karpal dengan Sindrom Outlet Toraks atau jebakan saraf tepi lainnya.
Artikel blog ini membedah CTS dan memberi tahu Anda semua yang perlu Anda ketahui, mulai dari anatomi hingga ciri-ciri klinis, diagnosis banding hingga pilihan pengobatan!

Carpal Tunnel Sydrome

Kami telah membahas sedikit tentang cedera saraf seperti radikulopati serviks, sindrom outlet toraks dan sebelumnya Alicia telah menulis tentang saraf perifer ulnaris dan radial. Tampaknya tepat dan sesuai dengan tujuan penyelesaiannya, bahwa kita membahas jebakan saraf median dan neuropati jebakan yang paling umum di antara semuanya, sindrom terowongan karpal (CTS).

Terutama karena radikulopati servikal dan sindrom outlet toraks memiliki pola rujukan nyeri yang dapat menjangkau hingga ke tangan, maka mengetahui ciri-ciri yang berbeda dari setiap kondisi adalah hal yang sangat penting untuk keberhasilan penilaian. Oleh karena itu, tujuan dari blog ini adalah untuk memberikan gambaran umum tentang CTS dengan fokus pada presentasi klinis, dengan tujuan melengkapi blog sebelumnya tentang radikulopati serviks dan sindrom outlet toraks.

Cedera Saraf & Gerakan Normal

Neuropati jebakan telah didefinisikan di seluruh literatur sebagai "cedera saraf tepi terisolasi yang terjadi di lokasi tertentu di mana saraf secara mekanis disempitkan dalam terowongan berserat atau fibro-osseus atau berubah bentuk oleh pita berserat" (Inggris, 1999). Neuropati jebakan adalah "cedera akibat tekanan yang disebabkan oleh struktur anatomi atau proses patologis" (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson, 2010). Di mana saraf perifer dapat mengalami kompresi, ketegangan/peregangan, gesekan atau kombinasinya (Pratt, 2005).

Agar sistem saraf dapat berfungsi secara normal, sistem saraf harus dapat menjalankan tiga fungsi utama; menahan ketegangan, meluncur di dalam wadahnya, dan dapat dimampatkan. Saraf tidak begitu saja meregang. Gerakan mereka adalah kombinasi dari geseran, kompresi, perpanjangan, konvergensi, dan pembengkokan........ Setiap lapisan saraf memiliki peran yang terpisah dalam setiap fungsi ini.

• Ketegangan terjadi pada perineum saraf. Saraf dapat mempertahankan pemanjangan 8-22% sebelum mengalami kegagalan dengan aliran darah vena menjadi terbatas pada 8% dan tersumbat pada 15%. Jadi, meregangkan saraf bukanlah ide yang baik.
• Geser adalah gerakan lain yang terjadi pada mesoneurum dan memungkinkan hilangnya ketegangan.
• Kompresi terjadi pada epineurium dan dapat mempertahankan tekanan 30-50mmhg sebelum terjadi kegagalan jaringan (Shacklock, 2005).

Saraf sangat sensitif terhadap iskemia. Ketika perubahan iskemik disebabkan oleh kompresi akut, gejalanya dapat dibalik. Namun, ketika edema kronis terjadi, hal ini dapat menyebabkan pembentukan bekas luka dan perubahan permanen pada saraf.

Sindrom Terowongan Karpal

Sindrom lorong karpal, seperti namanya, adalah sindrom atau sekumpulan gejala yang berkaitan dengan patologi di dalam lorong karpal. Tanda-tanda utama CTS adalah nyeri, paraesthesia, dan hilangnya kontrol motorik dalam distribusi saraf median. Ini termasuk rasa sakit, kesemutan, mati rasa pada tiga jari pertama tetapi menyisakan telapak tangankelemahan ibu jari, kehilangan kekuatan cengkeraman dan berbagai tingkat kehilangan fungsi. Di atas pergelangan tangan atau gejala yang melibatkan seluruh tangan jarang terjadi dan menunjukkan adanya lesi saraf proksimal ke terowongan karpal (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson., 2010). Carpal tunnel syndrome (CTS) atau jebakan saraf median di pergelangan tangan adalah neuropati jebakan yang paling umum terjadi pada anggota tubuh bagian atas dan menyumbang hingga 90% dari seluruh neuropati (Arle., 2000; Bayramoglu., 2004; Bordalo, Rodrigues & Rosenberg., 2004; Corwin., 2006).

Prevalensi carpal tunnel syndrome (CTS) dilaporkan dalam berbagai literatur antara 3% pada populasi umum dan antara 5-15% pada pekerjaan yang melibatkan pekerjaan tangan yang berulang dan berat (Coppieters & Butler, 2008; Nee & Fields, 2010).

CTS tidak dikenali dengan baik hingga tahun 1941 (Arle, 2000) dan baru sekitar tahun 1959 Phalen mempromosikan perawatan bedah untuk masalah ini. Sejak saat itu telah ada penelitian ekstensif mengenai kondisi ini, terutama karena prevalensi dan biaya medis yang terkait, namun belum ada kriteria yang ditetapkan untuk diagnosis.

Anatomi Klinis

CTS adalah kondisi pertama yang saya teliti selama program Master saya dan setelah mempelajari lebih lanjut tentang neuropati jebakan, keingintahuan saya terhadap nyeri neurogenik, neuropati, dan perawatan neurodinamik semakin bertambah. Yang saya sadari, bahwa dengan kondisi ini, pemahaman yang baik mengenai anatomi dan titik-titik jebakan bisa sangat membantu dalam diagnosis klinis.

• Saraf median muncul dari tali medial dan lateral pleksus brakialis (C6-T1).
• Tidak ada cabang motorik sampai mencapai lengan bawah.
• Di lengan bawah, saraf median memasok:
  • Kelompok otot fleksor/pronator - pronator teres, fleksor carpi radialis, palmaris longus, dan fleksor digitorum superfisialis - bukan fleksor carpi ulnaris.
  • Alat ini menyediakan cabang artikular ke siku dan sendi radio-ulna proksimal dan tidak memiliki distribusi sensorik di lengan bawah.
• Pada siku, sekitar 2 hingga 5 cm di bawah epikondilus medial, saraf median mengeluarkan cabang motorik yang disebut saraf interoseus anterior yang mempersarafi separuh radial fleksor digitorum profundus, fleksor pollis longus, dan otot pronator kuadratus
• Saraf median terus berlanjut melalui lengan bawah dan sebelum melewati terowongan karpal, saraf median memberikan cabang palmar sensorik yang menginervasi bagian tengah telapak tangan.
• Saraf median kemudian berjalan melalui terowongan karpal di bawah retinakulum fleksor dan memberikan cabang motorik dan sensorik untuk menginervasi abduktor pollicis brevis, opponens pollicis, bagian superfisial fleksor pollicis brevis dan lumbalis pertama dan kedua, dan cabang sensorik untuk menginervasi permukaan palmar dari tiga setengah jari lateral (Beneciuk, Uskup & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004), 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).

Khusus untuk saraf median, daftar ini menguraikan titik-titik yang memungkinkan terjadinya jebakan:

• Otot Brachialis,
• Ligamen penyangga,
• Aponeurosis bicipital,
• Di antara kepala pronator teres,
• Fleksor digitorum superfisialis, dan
• Pada beberapa orang di antara kepala aksesori fleksor pollicis longus.

Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan lebih dari sekadar pergelangan tangan. Ada penyebab lain dari CTS yang bukan karena jebakan, melainkan kompresi akibat kondisi medis (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, dkk., 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).

Penyebab CTS

Populasi penderita CTS dapat sangat bervariasi. Etiologi yang mungkin terjadi termasuk pekerjaan berulang menggunakan tangan dan pergelangan tangan, usia, obesitas, kehamilan, diabetes melitus, penyakit ginjal, penyakit tiroid, akromegali, trauma, artritis reumatoid, dan osteoartritis (Oktayoglu, dkk., 2015). Penyebab jebakan saraf median telah ditemukan dibagi menjadi 8 kategori utama dalam penelitian ini (Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004, hal. 270):

• Kondisi neuropatik
• Kondisi peradangan
• Kondisi metabolisme
• Kondisi pasca trauma
• Keseimbangan cairan yang berubah
• Anatomi yang berubah
• Peningkatan isi saluran
• Tugas tangan yang berulang-ulang
• Tekanan eksternal

Telah didokumentasikan sebelumnya (Tekin, et al., 2015) bahwa terdapat korelasi yang kuat antara keberadaan carpal tunnel syndrome (CTS) dan diabetes melitus. Pada populasi diabetes, terdapat prevalensi yang lebih tinggi dari edema sinovial, proliferasi pembuluh darah, dan penebalan dinding pembuluh darah. Namun demikian, diabetes melitus mungkin bukan satu-satunya gangguan endokrin dan/atau metabolik yang meningkatkan prevalensi CTS.

Hipotiroidisme adalah kondisi metabolik yang terjadi ketika tiroid tidak mengeluarkan cukup hormon tiroid. "Hormon utama yang diproduksi oleh tiroid adalah tiroksin, triodotiron, dan kalsitonin." (Goodman, 2009, hal. 465). Salah satu gejala utama hipotiroidisme adalah penumpukan mukopolisakarida dan protein di dalam jaringan, yang menyebabkan edema. Edema ini merupakan penyebab kompresi saraf median di dalam terowongan karpal yang menyebabkan CTS pada orang dengan hipotiroidisme.

Akromegali adalah pertimbangan lain dan kondisi yang disebabkan oleh sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan dari kelenjar hipofisis yang mengakibatkan pembesaran tangan dan kaki karena peningkatan penebalan tulang dan hipertrofi jaringan lunak (Goodman, 2009; Kumar, Abbas, Fausto, & Mitchell, 2007).

Ini hanyalah tiga kondisi yang mungkin terjadi yang mengakibatkan CTS dan sebagai fisioterapis, kami akan sangat efektif dalam menangani cedera saraf yang timbul akibat aktivitas berulang, tekanan eksternal, atau kondisi pasca trauma. Apa yang saya pelajari baru-baru ini ketika mempelajari penyakit metabolik dan endokrin adalah bahwa memiliki manajemen medis yang solid untuk kondisi lain sangat penting jika CTS disebabkan oleh penyakit tiroid, hormon pertumbuhan, diabetes, dll. Semua kondisi ini menyebabkan perubahan keseimbangan cairan, perubahan struktur di dalam saluran itu sendiri, dan tingkat peradangan yang berbeda. Pastikan untuk menanyakan kondisi medis selama penilaian subjektif Anda dan tentukan apakah kondisi ini dikelola dengan baik. Jika tidak, kemungkinan besar kami tidak akan berhasil dalam perawatan kami karena kami tidak dapat mengubah faktor-faktor ini dengan perawatan fisioterapi kami.

Gambaran Klinis CTS

Selama penilaian subjektif, penting untuk mendengarkan fitur-fitur berikut ini (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, dkk., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009; Toussaint, dkk., 2010):

1. Keluhan utama paraesthesia atau mati rasa di tangan yang melibatkan tiga setengah jari pertama dan bantalan kuku serta jari-jari distal di sisi dorsal.
2. Pasien akan melaporkan bahwa gejalanya lebih buruk pada malam hari.
3. Mereka mungkin juga menyebutkan bahwa gejalanya dapat diredakan dengan menggoyangkan tangan dengan kuat.
4. Mereka mungkin melaporkan kehilangan ketangkasan dalam menggenggam benda dan memasang kancing baju.

Penting untuk diketahui bahwa ciri-ciri berikut ini bukan merupakan gejala umum dari sindrom lorong karpal (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, dkk., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009):

1. Nyeri proksimal pergelangan tangan (dapat terjadi tetapi jarang terjadi)
2. Seluruh tangan mati rasa.
3. Nyeri yang tidak melibatkan tiga setengah jari pertama.
4. Hilangnya sensasi pada telapak tangan bagian depan atau seluruh telapak tangan.

DIAGNOSIS BANDING

Distribusi nyeri:
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, CTS muncul dengan rasa sakit dan P&N pada 3,5 jari, radikulopati C6/7 akan muncul dengan rasa sakit melalui batas medial skapula dan nyeri yang menjalar di sepanjang distribusi saraf, sindrom outlet toraks akan lebih mungkin muncul dengan rasa sakit yang ringan atau nyeri pada sisi ulnaris lengan bawah.

P&N dan N akan berada pada distribusi yang sama dengan nyeri pada CTS, dan lebih cenderung mengikuti dermatom C6/7 dengan CR.

Kelemahan:

• Pada radikulopati serviks, kelemahan akan bersifat miotomal.
• Pada CTS kelemahan akan terjadi pada ibu jari - abduktor pollicis brevis, opponens pollicis, bagian superfisial fleksor pollicis brevis dan lumbal pertama dan kedua.
• Pada TOS, tangan terasa lemah dan kikuk serta atrofi atau guttering pada eminensia thenar di mana Adductor pollicis brevis berada.

Faktor-faktor yang memberatkan dan meringankan lebih mudah dibedakan.

• CTS disebutkan sebelumnya sebagai gejala nokturnal dan dengan posisi fleksi pergelangan tangan yang berkelanjutan.
• CR adalah gerakan leher dan kompresi tambahan.
• Pada TOS, hanya ada sedikit atau tidak ada perubahan gejala dengan gerakan leher dan kompresi, sebaliknya gejala yang muncul adalah dengan palpasi melalui bagian depan leher di atas klavikula.

Palpasi adalah alat pemeriksaan lain yang berguna dan mengharuskan Anda meraba tulang belakang leher dan sepanjang jalur saraf median di sepanjang lengan dan ke tangan, secara khusus melihat titik-titik potensi jebakan yang tercantum di atas.

Ini adalah daftar singkat fitur pembeda, tetapi jangan lupakan kegunaan tes AROM dan PROM, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan neurodinamik, dan tes khusus untuk radikulopati servikal(tes Spurling dan tes distraksi), TOS(tes Wright, Adson, Costoclavicular, dan Roos), serta CTS (tes Tinel dan tes Phalen).

Pertimbangan lain untuk penilaian adalah penyertaan kekuatan genggaman, kekuatan mencubit, dan ukuran hasil yang dilaporkan sendiri untuk tingkat kecacatan dan fungsi ADL. Ini semua adalah ukuran hasil yang bagus yang melihat dampak dari CTS, bukan hanya gejala nyeri dan paraestesi.

TES KHUSUS UNTUK CTS

Tes khusus yang dilaporkan dalam literatur untuk penilaian CTS adalah tes Phalen dan tanda Tinel.

• Tes Phalen digambarkan sebagai fleksi pergelangan tangan yang berkelanjutan selama setidaknya 60 detik yang dianggap positif jika gejala tangan direproduksi.
• Tanda Tinel adalah reproduksi rasa sakit atau gejala setelah tiga ketukan ke terowongan karpal oleh terapis.

Tes Phalen telah terbukti memiliki sensitivitas 75% dengan rentang 10-91% dan spesifisitas berkisar antara 33-100%, sedangkan tes Tinel memiliki sensitivitas berkisar antara 23-67% dan spesifisitas berkisar antara 55-100% (Bayramoglu, 2004; Vanti dkk., 2012).

Salah satu tes lain yang saya anggap penting dalam mendiagnosis CTS adalah penggunaan penilaian neurodinamik dengan bias saraf median. Jika Anda ingin membaca lebih lanjut tentang teori di balik penilaian neurodinamik dan tingkat penilaian/pengobatan, silakan lihat blog ini.

Cleland dan Koppenhaver (2011) mendefinisikan respons positif sebagai salah satu dari berikut ini: reproduksi gejala, perubahan gejala dengan gerakan segmental yang jauh atau perbedaan antara anggota tubuh >10°. Respons sensorik yang normal dapat berupa rasa sakit, terbakar, peregangan, atau kesemutan pada siku bagian medial, lengan bawah, atau tangan. Sebagian besar penelitian melihat spesifisitas dan sensitivitas dalam mendiagnosis radikulopati servikal dengan hanya tiga penelitian yang diketahui menilai hal ini pada sindrom lorong karpal. Sensitivitas tes neurodinamik bias saraf median telah dilaporkan antara 75-82% (Conevey, 1997; Vanti, 2010; & Wainner, 2005).

Penggunaan Pencitraan Medis

Studi konduksi saraf tetap menjadi standar diagnostik karena kemampuannya untuk mendeteksi perbedaan antara patologi aksonal dan demielinasi. Salah satu kelemahan dari studi konduksi saraf adalah bahwa studi ini tidak memberikan informasi mengenai kelainan struktural saraf tepi, dan oleh karena itu perlu digunakan bersama dengan U/S dan MRI untuk meningkatkan diagnosis (Arle 2000; Beneciuk et al. 2010, Bordalo Rodrigues & Rosenberg 2004, Campbell 1997, Hobson-Webb et al. 2012, Kim et al. 2007b, Martinoli et al. 2000, Wainner et al. 2003).

Ultrasonografi dapat digunakan untuk mendeteksi area penampang saraf, yang merupakan ukuran obyektif penyakit yang dapat diandalkan. Jika dibandingkan dengan MRI, MRI memiliki visualisasi saraf yang sangat baik tetapi sangat bergantung pada operator.

Dalam beberapa tahun terakhir, MRI telah menjadi semakin terlibat dalam diagnosis karena berguna untuk mendeteksi patologi yang ada, pola denervasi otot, dan keterlibatan akar saraf. Khusus untuk terowongan karpal, MRI memiliki empat fitur diagnostik yang dapat dilihat:

• Peningkatan intensitas sinyal saraf median,
• Peningkatan ukuran saraf median pada tingkat pisiform,
• Menunduk ke arah volar untuk retinakulum fleksor, dan
• Perataan saraf median pada tingkat hamate.

Strategi Pengobatan

Ada dua pendekatan umum untuk pengobatan CTS, yaitu konservatif dan bedah. Pendekatan konservatif secara tradisional melibatkan penghindaran dari faktor-faktor yang memberatkan, penggunaan bidai pada siang atau malam hari, pengobatan steroid oral, dan kadang-kadang teknik mobilisasi pergelangan tangan (Bayramaglu 2004; Uchiyama, et al. 2010). Tidak banyak artikel yang membahas penggunaan teknik atau latihan perawatan geser neurodinamik, yang merupakan fokus utama perawatan yang saya gunakan untuk kondisi ini.

Fisioterapi Ortopedi pada Ekstremitas Atas & Bawah

Tingkatkan Pengetahuan Anda tentang 23 Patologi Ortopedi Paling Umum Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Banyak Uang untuk Kursus CPD

Pelajari Lebih Lanjut

"Mobilisasi neurodinamik, teknik meluncur saraf berbasis gerakan dan berusaha membawa saraf ke seluruh rentang gerakan yang tersedia, yang berpotensi mempengaruhi saraf baik secara mekanis maupun fisiologis" (McKeon & Yuncosek., 2008, hal. 325). Hasil dari penelitian oleh McKeon dan Yuncosek ini menunjukkan bahwa latihan meluncur saraf memiliki efek yang kuat terhadap kekuatan genggaman dan jepitan, rasa sakit dan gejala, serta tingkat kecacatan yang dilaporkan sendiri oleh pasien CTS. Sayangnya, mereka tidak menjelaskan latihan tersebut secara mendalam. Untuk memahami gerakan-gerakan ini lebih lanjut, saya merujuk pada buku Shacklock, Clinical Neurodynamics.

SEBAGAI PENGOBATAN

Untuk melakukan penggeseran saraf median pada posisi standar, Anda akan memposisikan diri Anda seolah-olah Anda akan melakukan penilaian neurodinamik bias saraf median. Untuk beralih dari penilaian ke perawatan, Anda menggabungkan fleksi pergelangan tangan dengan ekstensi siku dan ekstensi pergelangan tangan dengan fleksi siku.

Berdasarkan tingkat keparahan dan iritabilitas pasien Anda, saya memilih untuk melepaskan pasien dengan terlebih dahulu memposisikan pasien dalam fleksi lateral serviks ipsilateral dan tidak menggunakan depresi skapula.

Anda juga dapat memilih untuk mengontrol gerakan fleksi lateral serviks dan memberikan gerakan meluncur ke samping saat pasien melakukan gerakan pada siku +- pergelangan tangan (tergantung pada tingkat keparahannya).

SEBAGAI LATIHAN DI RUMAH

Di bawah ini adalah dua gambar yang mewakili versi penggeser saraf median dalam posisi duduk. Ketika lebih banyak tekanan diberikan pada bagian distal saraf setinggi pergelangan tangan, tekanan akan berkurang secara proksimal dengan fleksi lateral serviks. Jika Anda ingin mengubah latihan ini menjadi tensioner daripada slider, maka Anda akan menggunakan fleksi lateral serviks kontralateral. Saya pribadi merasa bahwa slider ini nyaman, mudah digunakan oleh pasien, dan memiliki efek yang baik pada rasa sakit dan fungsi tanpa menimbulkan gejala.

Perawatan bedah umumnya melibatkan pembedahan terbuka untuk melepaskan retinakulum fleksor dan direkomendasikan untuk pasien yang gagal dalam perawatan konservatif, mengalami nyeri yang tak tertahankan, mati rasa yang terus-menerus, dan kelemahan dengan ADLS (Bayramaglu., 2004).

Ringkasan

CTS adalah neuropati jebakan yang paling umum terjadi pada tungkai atas. Hal ini biasanya dipertimbangkan dalam diagnosis banding dengan sindrom outlet toraks dan radikulopati serviks. Memahami penyebab utama CTS dapat menjadi tantangan hanya berdasarkan tes klinis, jadi pastikan untuk mempertanyakan kondisi medis yang dapat menyebabkan CTS dengan mengubah keseimbangan cairan, peradangan, dan struktur saluran.

Berhati-hatilah dalam mempertimbangkan titik-titik proksimal jebakan dan peran tulang belakang leher dalam kondisi ini. Dari perspektif pengobatan, penilaian dan pengobatan neurodinamik menjadi semakin dikenal karena kemampuannya untuk mengubah mekanisme dan fisiologi saraf.

Sian 

Referensi

Arle, J. E. (2000). Perawatan bedah untuk neuropati jebakan yang umum terjadi pada tungkai atas. Otot & saraf, 23(8), 1160-1174.

Bayramoglu, M. (2004). Neuropati jebakan pada ekstremitas atas. Neuroanatomi, 3(1), 18-24.

Bencardino, J. T. (2006). Neuropati jebakan pada bahu dan siku pada atlet. Klinik dalam kedokteran olahraga, 25(3), 465.

Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., & George, S. Z. (2010). Katastropik nyeri memprediksi intensitas nyeri selama tes neurodinamik untuk saraf median pada partisipan yang sehat. Terapi Manual, 15(4), 370-375.

Bilecenoglu, B. (2005). Kemungkinan struktur anatomi yang menyebabkan neuropati jebakan pada saraf median: studi anatomi. Acta orthopaedica belgica, 71(2), 169-176.

Bordalo Rodrigues, M., Amin, P., & Rosenberg, Z. S. (2004). Pencitraan MR untuk neuropati jebakan yang umum terjadi di pergelangan tangan. Klinik pencitraan resonansi magnetik di Amerika Utara, 12(2), 265-279.

Bordalo Rodrigues, M., & Rosenberg, Z. S. (2004). Pencitraan MR neuropati jebakan pada siku. Klinik pencitraan resonansi magnetik di Amerika Utara, 12(2), 247-263.     

Butler, D.S. (2002) Sistem saraf yang sensitif. Unley, Australia: Publikasi Noigroup.

Campbell, W. W. (1997). Diagnosis dan manajemen neuropati kompresi dan jebakan yang umum terjadi. Klinik neurologis, 15(3), 549-567.

Campbell, W.W. & Landau, M.E. (2008) Neuropati Jebakan yang Kontroversial. Anatomi Klinis Bedah Saraf,19,598-608.

Cakir, M., Samanci, N., Balco, N., & Balci, M. K. (2003). Manifestasi muskuloskeletal pada pasien dengan penyakit tiroid. Endokrinologi klinis, 59(2), 162-167. 

Cleland, J., & Koppenhaver, S. (2007). Pemeriksaan klinis ortopedi: pendekatan berbasis bukti untuk ahli terapi fisik (2nd ed.): Elsevier.

Coppieters, M., Stappaerts, K., Janssens, K., & Jull, G. (2002). Keandalan mendeteksi 'onset nyeri' dan 'nyeri submaksimal' selama pengujian provokasi saraf pada kuadran atas. [Studi Komparatif;]. Penelitian fisioterapi internasional: jurnal untuk para peneliti dan dokter di bidang terapi fisik, 7(3), 146-156.

Coppieters, MW, Alshami, AM, & Hodges, PW (2006). Model nyeri eksperimental untuk menyelidiki spesifisitas tes neurodinamik untuk saraf median dalam diagnosis banding gejala tangan. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 87(10), 1412-1417.

Coppieters, M. W., & Butler, D. S. (2008). Apakah 'slider' meluncur dan 'tensioner' menegang? Analisis teknik neurodinamik dan pertimbangan mengenai penerapannya. Terapi Manual, 13(3), 213-221.

Inggris, JD (1999). Neuropati jebakan. Pendapat terkini dalam neurologi, 12(5), 597-602.

Goodman, C. C. (2009). Patologi: implikasi untuk Terapis Fisik. Ilmu Kesehatan Elsevier.

Hobson-Webb, LD, Padua, L., Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., et al. (2012). Ultrasonografi dalam diagnosis penyakit saraf tepi. Pendapat Ahli tentang Diagnostik Medis, 6(5), 457-471.

Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., & Suh, J. S. (2007). Peran pencitraan resonansi magnetik pada jebakan dan neuropati tekan-apa, di mana, dan bagaimana cara melihat saraf tepi pada citra resonansi magnetik muskuloskeletal: bagian 1. Gambaran umum dan ekstremitas bawah. Radiologi Eropa, 17(1), 139-149.

Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., et al. (2007b). Peran pencitraan resonansi magnetik pada jebakan dan neuropati tekan-apa, di mana, dan bagaimana cara melihat saraf tepi pada citra resonansi magnetik muskuloskeletal: bagian 2. Ekstremitas atas. Radiologi Eropa, 17(2), 509 - 522.

Kleinrensink, GJ, Stoeckart, R., Mulder, PG, Hoek, G., Broek, T., Vleeming, A., & Snijders, CJ (2000). Tes ketegangan ekstremitas atas sebagai alat bantu dalam diagnosis lesi saraf dan pleksus. Aspek anatomi dan biomekanik. Biomekanika klinis (Bristol, Avon), 15(1), 9-14.

Lo, S.-F. (2012). Karakteristik klinis dan fitur elektrodiagnostik pada pasien dengan sindrom lorong karpal, sindrom himpitan ganda, dan radikulopati serviks. Rheumatology international, 32(5), 1257-1263.

Lohkamp, M., & Small, K. (2011). Respons normal terhadap Tes Neurodinamik Anggota Gerak Atas 1 dan 2A. Terapi Manual, 16(2), 125-130.

Mackinnon, S. E. (2002). Patofisiologi kompresi saraf. Klinik tangan, 18(2), 231-241.

Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., Simonetti, S., & Derchi, L. E. (2000). AS dari Jebakan Saraf pada Terowongan Osteofibrosa pada Tungkai Atas dan Bawah1. Radiografi, 20(suppl1), S199-217.

McGillicuddy, J. E. (2004). Radikulopati serviks, neuropati jebakan, dan sindrom saluran keluar toraks: bagaimana cara membedakannya? Undangan yang disampaikan dari Pertemuan Bagian Gabungan tentang Gangguan pada Tulang Belakang dan Saraf Tepi, Maret 2004. Jurnal bedah saraf. Spine, 1(2), 179-187.

MCKEON, JM Medina; YANCOSEK, Kathleen E. Teknik meluncur saraf untuk pengobatan sindrom terowongan karpal: tinjauan sistematis. Jurnal rehabilitasi olahraga, 2008, vol. 17, no 3, hal. 324-341.

Neal, S., & Fields, KB (2010). Jebakan saraf tepi dan cedera pada ekstremitas atas [Ulasan]. Am Fam Physician, 81(2), 147-155.

Nee, R. J., & Butler, D. S. (2006). Manajemen nyeri neuropatik perifer: Mengintegrasikan neurobiologi, neurodinamika, dan bukti klinis. Terapi fisik dalam olahraga, 7(1), 36-49.

UCHIYAMA, Shigeharu, et al. Konsep terkini tentang sindrom lorong karpal: patofisiologi, pengobatan, dan evaluasi. Jurnal Ilmu Ortopedi, 2010, vol. 15, no 1, hal. 1-13.