Pendahuluan

Pencegahan OA (lutut) dianjurkan karena ini adalah gangguan sendi yang paling umum terjadi pada orang di seluruh dunia. OA lutut adalah kondisi multifaktorial, tetapi sering kali diakibatkan oleh cedera akut pada lutut seperti cedera meniskus dan ligamen lutut. Selain robekan ACL, terdapat bukti dengan tingkat kepastian yang rendah hingga sedang bahwa berbagai cedera lutut tunggal dan multistruktural meningkatkan risiko timbulnya gejala OA. Di antara cedera-cedera ini juga terdapat cedera pada meniskus. Dalam hal ini, tindakan yang tepat jika seseorang yang lebih muda mengalami robekan meniskus adalah hal yang paling penting. Oleh karena itu, pilihan terapi juga harus mencegah perubahan lebih lanjut. Saat ini, dua pengobatan utama (olahraga dan bedah artroskopi) juga dianggap terkait dengan risiko pengembangan dan perkembangan OA. Penelitian ini ingin menentukan apakah strategi perawatan awal yang dipilih terkait dengan perkembangan perubahan struktural sendi lutut. Jenis perawatan meniskus mana yang harus dipilih untuk menghindari perkembangan OA?

Metode

Penelitian ini merupakan analisis sekunder dari uji coba DREAM, di mana olahraga dibandingkan dengan operasi meniscal artroskopi pada orang dewasa muda yang mengalami robekan meniscal. Peserta memenuhi syarat jika mereka memiliki robekan meniscal yang dikonfirmasi oleh MRI dan berusia antara 18-40 tahun. Meniskus diskoid kongenital atau robekan gagang ember yang bergeser yang mengakibatkan penguncian akut pada lutut atau defisit ekstensi tidak disertakan.

Untuk mempelajari perawatan meniskus yang optimal untuk menghindari perkembangan OA, mereka secara acak ditugaskan untuk menerima latihan atau artroskopi. Latihan ini terdiri dari program 12 minggu dengan 2 sesi yang diawasi setiap minggunya. Para peserta ini mendapatkan edukasi di awal dan di akhir program. Kami telah menjelaskan komponen-komponen program latihan dalam salah satu ulasan penelitian kami sebelumnya. Namun secara ringkas, program ini terdiri dari:

• Pemanasan
• Mengurangi pembengkakan dan meningkatkan rentang gerak
• Latihan neuromuskuler: kontrol sensorimotor dan stabilitas sendi fungsional
  • Lutut menekuk, mengangkat panggul, papan, papan samping, menaiki tangga, paha luar, dan paha dalam dengan menggunakan pita latihan, latihan lunge ke samping
• Latihan penguatan: meningkatkan kekuatan dan massa otot
  • Satu kaki tekan, ekstensi lutut satu kaki, fleksi lutut satu kaki, dan ayunan kettlebell

Latihan neuromuskuler disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, dengan dua hingga enam tingkat kesulitan dan dua hingga tiga set dengan 10-15 kali pengulangan. Latihan neuromuskuler dimulai pada tingkat yang ditentukan oleh terapis fisik berdasarkan inspeksi visual terhadap kualitas gerakan dan kontrol sensorimotor; sementara pengerahan tenaga minimal, rasa sakit selama latihan, dan perasaan kontrol atas gerakan ditentukan oleh pasien.

Untuk latihan penguatan, dua set dengan 15 repetisi digunakan sebagai permulaan, kemudian tiga set dengan 12 repetisi, tiga set dengan 10 repetisi, dan terakhir tiga set dengan 8 repetisi. Latihan penguatan dilakukan sesuai dengan prinsip +2, yang berarti bahwa pengulangan yang lebih sedikit dilakukan per set dan lebih banyak beban diperkenalkan ketika pasien dapat menyelesaikan dua pengulangan ekstra pada set terakhir.

Artroskopi meliputi meniskektomi parsial atau perbaikan meniskus.

Hasil utama yang menarik adalah perbedaan dalam kerusakan lutut struktural yang memburuk antara kelompok yang menerima artroskopi atau latihan. Hal ini diverifikasi dengan membandingkan MRI pada saat awal dan 2 tahun. Kerusakan struktural didefinisikan dengan menggunakan versi modifikasi dari Anterior Cruciate Ligament OsteoArtrhritis Score (ACLOAS), yang merupakan ukuran hasil berbasis MRI semikuantitatif.

• Kerusakan tulang rawan dinilai dari 0 hingga 6 di 14 subkawasan
• Kerusakan osteochondral diberi skor dari 0 hingga 4 dalam 14 subregional
• Osteofit diberi skor dari 0 hingga 7 di 12 lokasi.

Skor untuk kerusakan tulang rawan, kerusakan osteochondral, dan osteofit dijumlahkan. Perburukan fitur MRI individu termasuk kerusakan baru atau kerusakan yang berkembang di satu subregional dan perkembangan jumlah subregional yang terpengaruh. Di samping hasil-hasil ini, lesi sumsum tulang, efusi/sinovitis sendi lutut, dan status ligamen juga dipertimbangkan. Kuesioner KOOS pada awal dan 2 tahun dimasukkan sebagai hasil yang dilaporkan pasien. Ini adalah hasil utama dari uji coba DREAM yang utama.

Hasil

Sebanyak 121 pasien dengan robekan meniscal diikutsertakan dan diacak untuk menerima artroskopi atau latihan. Dari mereka, 82 di antaranya setuju untuk berpartisipasi dalam studi lanjutan setelah 2 tahun. Mereka rata-rata berusia 29,5 tahun dan sebagian besar dari mereka aktif. Durasi gejala mereka antara 0-12 bulan, dan sebagian besar cedera memiliki onset (semi) traumatis. Pada awal penelitian, kedua kelompok memiliki kesamaan, kecuali usia dan skor KOOS yang sedikit lebih baik pada kelompok pembedahan.

Pada 1 tahun, 16 dari 61 pasien (26%) berpindah dari kelompok latihan ke artroskopi. Antara 1 dan 2 tahun, 2 pasien lainnya beralih ke artroskopi, sementara 4 pasien dari kelompok artroskopi menjalani operasi lutut kedua.

Mempertimbangkan hasil, pada awalnya, tidak ada perbedaan dalam jenis air mata di antara kedua kelompok. Hanya sedikit perubahan struktural yang teramati pada MRI. Selama 2 tahun masa penelitian, 9% peserta menunjukkan kerusakan tulang rawan yang memburuk dan 3% peserta mengalami osteofit. Perburukan ini sama di antara kelompok latihan dan kelompok artroskopi. Pada sebagian besar partisipan, lesi sumsum tulang, efusi/sinovitis lutut, sinovitis Hoffa, dan kista Baker tidak berubah, tanpa perbedaan antar kelompok.

Sama halnya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok tersebut untuk hasil KOOS dari awal hingga 2 tahun. Para penulis menunjukkan bahwa perbedaan mentah dan disesuaikan antara kelompok mendukung kelompok latihan, namun, ini tidak signifikan. Sebagian besar peningkatan dicapai dalam 6 bulan pertama. Pada 2 tahun, kelompok artroskopi meningkat 16,4 poin (95% CI 10,4-22,0) dan kelompok olahraga meningkat 21,5 poin (95% CI 15,0-28,0) dan hal ini tercermin dalam subskala KOOS yang berbeda. Peningkatan dalam skala WOMET mendukung hasil KOOS.

Pertanyaan dan pemikiran

Studi ini menemukan kerusakan lutut yang tidak terlalu parah dibandingkan dengan studi yang sebanding. Hal ini mungkin disebabkan oleh populasi yang relatif muda, sedangkan penelitian lain sebagian besar melibatkan orang-orang dengan lesi meniskus yang lebih degeneratif, bukannya cedera onset traumatis yang lebih akut dalam penelitian ini. Selain itu, kriteria inklusi hanya memperbolehkan orang yang tidak mengalami ruptur ligamen. Dalam studi yang dilakukan oleh Pedersen et al. (2020), robekan ACL total dan cedera meniskus yang terjadi bersamaan menyebabkan fungsi lutut yang lebih buruk dalam olahraga dan rekreasi 2 hingga 10 tahun setelah rekonstruksi ACL. Di sini meniskus adalah satu-satunya jaringan yang cedera, yang mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada cedera gabungan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh van der Graaff et al. (2022 ) dan Damsted et al. (2023), yang telah kami ulas sebelumnya.

Bicara kutu buku padaku

Ini adalah analisis sekunder dari uji coba DREAM yang membandingkan olahraga dengan artroskopi untuk cedera meniskus pada orang dewasa muda. Studi awal menemukan bahwa operasi meniscal dini tidak lebih bermanfaat untuk olahraga dan pendidikan dengan pilihan operasi yang ditunda di antara orang dewasa muda yang aktif dengan cedera meniscal.

Kesepakatan antar penilai dan keandalan penilaian MRI dilaporkan sangat baik hingga hampir sempurna.

Hasil MRI konsisten dengan hasil utama dari penelitian asli.

Sebagian besar partisipan tidak dapat ditindaklanjuti (32%), meskipun, tidak ada perbedaan awal antara partisipan yang ditindaklanjuti dan partisipan yang tidak dapat ditindaklanjuti.

Karena olahraga memberikan hasil yang sama dibandingkan dengan pembedahan, maka olahraga akan menjadi pengobatan meniskus yang lebih disukai untuk menghindari perkembangan OA karena komplikasi yang mungkin terjadi lebih ringan dibandingkan dengan pembedahan.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini mendukung temuan dari uji coba DREAM dan penelitian terkait lainnya(STARR) yang menemukan bahwa olahraga dan edukasi harus menjadi andalan pengobatan untuk cedera meniscal. Perbandingan tersebut menghasilkan manfaat dari program latihan pada hasil yang dilaporkan pasien dan yang terpenting, program ini tidak menyebabkan hasil struktural lutut yang memburuk seperti kerusakan tulang rawan dan perkembangan osteofit. Bahkan pada orang dewasa muda yang memiliki onset (semi) traumatis, perburukan kerusakan struktural yang terdeteksi oleh MRI selama 2 tahun terbatas dan serupa antara mereka yang diobati dengan pembedahan atau olahraga dengan operasi yang ditunda. Kedua kelompok memiliki peningkatan klinis yang relevan dengan KOOS, yang menunjukkan bahwa pilihan strategi pengobatan tidak berdampak pada kerusakan lutut struktural selama 2 tahun atau hasil akhir pasien. Olahraga harus menjadi pilihan pertama untuk pengobatan meniskus robek untuk menghindari perkembangan OA pada orang dewasa muda.

Referensi

Clausen SH, Skou ST, Boesen MP, Radev DI, Kurt EY, Damsted C, Hölmich P, Lind M, Tørring S, Isaksen C, Varnum C, Englund M, Thorlund JB. Kerusakan struktural yang terdeteksi oleh MRI selama dua tahun dan hasil yang dilaporkan oleh pasien setelah pembedahan atau latihan untuk robekan meniscal pada orang dewasa muda. Br J Sports Med. 2023 Nov 30;57(24):1566-1572. doi: 10.1136/bjsports-2023-107352. PMID: 37879858.