Jika Anda atau pasien Anda merasakan nyeri jauh di dalam pantat, ada kemungkinan besar mereka akan berakhir dengan diagnosis sindrom piriformis. Dalam artikel blog ini, kami akan menjelaskan mengapa ini BUKAN sindrom piriformis 99%, apa penyebab sebenarnya, dan terutama apa yang harus dilakukan untuk mengatasinya!
Lebih suka menonton video daripada membaca? Kemudian lihat video kami tentang topik ini:
Latar Belakang
Otot piriformis membentang dari sakrum ke sendi pinggul. Karena fakta bahwa saraf skiatik berjalan di bawahnya, disarankan bahwa piriformis yang ketat dapat menekan saraf skiatik dan menyebabkan rasa sakit pada pantat dan bagian belakang kaki. Para peneliti bahkan telah menemukan variasi anatomi di mana saraf skiatik berjalan langsung melalui otot, sehingga secara teori saraf skiatik menjadi lebih rentan.
Ada lebih banyak struktur anatomi daripada piriformis yang berpotensi menekan saraf skiatik. Oleh karena itu, istilah "sindrom gluteal dalam" sekarang lebih disukai.
Namun, ada lebih banyak struktur anatomi yang berpotensi menekan saraf sciatic seperti kompleks Gemelli-obturator internus, otot hamstring, pita fibrosa yang mengandung pembuluh darah, kelainan pembuluh darah, dan lesi yang menempati ruang. Karena alasan ini, para ahli sekarang lebih memilih istilah "sindrom gluteal dalam".
Terlepas dari bagaimana kita ingin menyebutnya, mengapa kita mengatakan bahwa itu bukan sindrom piriformis? Berikut adalah 3 argumen yang kuat:
1. Sebuah studi oleh Barret et al. (2018) memeriksa 1039 pinggul orang dewasa dengan MRI di mana sekitar 20% di antaranya memiliki varian saraf sciatic yang mungkin membuat saraf sciatic lebih rentan terhadap kompresi oleh otot piriformis.
Mereka menemukan tidak ada hubungan antara varian saraf skiatik dan sindrom piriformis.
2. Sindrom piriformis menurut definisi adalah kompresi saraf skiatik oleh otot piriformis. Ketika saraf tertekan dan teriritasi, pasien melaporkan gejala seperti ditusuk-tusuk jarum atau hilangnya rasa dan kekuatan dalam distribusi saraf tersebut. Nyeri saraf biasanya memiliki kualitas terbakar, listrik, atau menusuk - kebanyakan orang yang kami temui dalam praktik hanya mengalami nyeri bokong yang dalam dan sakit dan tidak ada gejala distal ke bokong dan paling banyak merujuk nyeri ke paha belakang.
Jadi, jika rasa sakit tetap berada di area bokong dan memiliki kualitas yang berbeda dari nyeri saraf, bagaimana saraf skiatik dapat terpengaruh?
3. Pada pasien yang benar-benar menderita linu panggul yang sebenarnya, hanya 6-8% yang diperkirakan menderita sindrom piriformis. Ini berarti bahwa pada sebagian besar kasus, akan ada berbagai alasan yang mendasari linu panggul, terutama kompresi akar saraf akibat herniasi diskus lumbal atau stenosis foraminalis.
Hanya 6-8% pasien yang menderita linu panggul yang sebenarnya diperkirakan menderita sindrom piriformis
Dalam banyak hal, diagnosis sindrom piriformis pada tungkai bawah sebanding dengan sindrom outlet toraks pada tungkai atas. Diagnosis ini masuk akal dari sudut pandang anatomi, tetapi keduanya merupakan diagnosis pengecualian dan sangat diperdebatkan oleh para ahli di bidangnya. Pada pasien yang menjalani pencitraan medis atau pembedahan, sebagian besar kasus ternyata disebabkan oleh kompresi akar saraf.
Diagnosis
Jadi, bagaimana kita dapat melakukan diagnosis terstruktur untuk sindrom piriformis?
Pertama, pastikan bahwa pasien Anda juga menderita gejala kompresi akar saraf, sehingga ia menggambarkan rasa seperti ditusuk-tusuk jarum, rasa terbakar, kemungkinan kehilangan rasa dan kekuatan, atau rasa sakit yang menusuk pada distribusi saraf skiatik yang menjalar dari tungkai belakang ke kaki.
Jika ini masalahnya, Anda harus terlebih dahulu menyingkirkan sindrom radikuler lumbosakral. Lihat daftar putar dengan video yang dapat membantu Anda dengan mengklik tombol info di sudut kanan atas.
Setelah mengesampingkan sindrom radikuler, kami akan melanjutkan dengan tes provokasi yang meregangkan atau mengontraksikan otot gluteal dalam dalam upaya untuk menimbulkan nyeri saraf skiatik.
Tentu saja, kami memiliki banyak sekali daftar tes provokasi untuk sindrom piriformis di saluran kami juga.
Jika pasien Anda hanya melaporkan nyeri bokong, mungkin ada berbagai macam patologi yang mendasari sehingga membuat diagnosis menjadi sangat menantang. Berikut ini adalah tinjauan umum oleh Gomez-Hoyos et al. (2018) dengan kemungkinan alasan yang mendasari nyeri pinggul/bokong posterior:
Prioritas pertama kami adalah memeriksa tulang belakang lumbal yang biasanya merujuk rasa sakit ke area bokong. Sendi sakroiliaka juga dapat menjadi pendorong nosisepsi. Cluster Laslett dapat membantu dalam membuat diagnosis ini lebih atau kurang mungkin. Untuk diagnosis lainnya, Anda dapat menemukan video di saluran kami.
Sekarang mari kita beralih ke apa yang paling sering kita lihat dalam praktik, yaitu nyeri otot di area gluteal dalam, yang juga disebut nyeri miofasial.
Cara untuk memastikan diagnosis ini adalah dengan meminta pasien meregangkan dan mengontraksikan rotator eksternal pinggul yang dalam, yang akan menimbulkan gejala jauh di dalam pantat.
Selain itu, palpasi manual pada area gluteal dalam harus menimbulkan rasa sakit yang dapat dikenali oleh pasien. Pastikan untuk membandingkan kedua sisi karena pada dasarnya semua orang akan melaporkan rasa sakit jika Anda menusuk dengan cukup keras.
Jadi, apa penyebab otot menjadi nyeri?
Seperti yang disebutkan dalam video sebelumnya, dalam banyak kasus, otot menjadi tegang, karena otot lemah dan tuntutan yang diberikan padanya lebih tinggi dari kapasitasnya. Ketahuilah bahwa faktor psikososial dan lingkungan juga dapat mempengaruhi pengalaman nyeri pasien. Jadi, ambang batas rasa sakit pasien dapat diturunkan oleh stres, kurang tidur atau penurunan kualitas tidur, kecemasan, depresi, dll.
Fisioterapi Ortopedi pada Ekstremitas Atas & Bawah
Tingkatkan Pengetahuan Anda tentang 23 Patologi Ortopedi Paling Umum Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Banyak Uang untuk Kursus CPD
Perawatan
Ada cukup banyak pilihan yang ditargetkan untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek seperti tekanan dan pijatan manual di area yang sakit, tusuk jarum kering, panas, dan menggulung dengan roller busa atau bola tenis.
Pilihan jangka pendek lainnya adalah meregangkan otot gluteal dalam. Berikut adalah 2 peregangan yang mungkin ingin Anda coba di rumah:
- Peregangan piriformis standar dalam posisi duduk atau terlentang
- Pose Yoga
Meskipun itu semua adalah "pilihan", rekomendasi kami untuk meredakan nyeri jangka pendek adalah dengan mengurangi aktivitas yang memperparah nyeri bokong Anda.
Hindari duduk atau berdiri dalam waktu lama dan cobalah untuk mengubah posisi sesering mungkin karena otot-otot kita tidak menyukai postur statis. Duduk di atas bantal yang empuk dapat membuat duduk sedikit lebih nyaman dan meletakkan bantal di antara kedua kaki Anda saat berbaring di tempat tidur dapat mengurangi peregangan yang berkepanjangan pada otot gluteal.
Jika berlari atau berjalan terasa sakit, kurangi volume lari atau berjalan Anda untuk sementara waktu ke tingkat yang dapat ditoleransi.
Seperti yang disebutkan dalam video lain, satu-satunya solusi jangka panjang yang nyata untuk nyeri otot adalah program latihan progresif yang menargetkan area yang nyeri. Pada semua latihan, pastikan tingkat nyeri dapat ditoleransi selama program berlangsung. Jika rasa sakit bertambah setelahnya, pastikan rasa sakitnya hilang dalam waktu 24 jam. Jika tidak demikian, cobalah latihan yang lebih mudah atau kurangi jumlah set dan repetisi.
Berikut adalah contoh program latihan progresif mulai dari latihan yang mudah hingga latihan yang lebih lanjut:
- Kulit Kerang 🡪 Tambahkan gelang resistensi 🡪 kulit kerang papan samping
- Hidran kebakaran dalam posisi duduk 🡪 berkaki empat🡪 berdiri dengan tali pengaman
- Jembatan glute 🡪 1 kaki
- Tendangan kuda
Jika latihan-latihan ini dapat ditoleransi, Anda dapat beralih ke latihan yang lebih berat dan lebih global seperti
- Penculikan berbaring samping dengan bola menempel di dinding (lihat di atas)
- Penekanan Kaki
- Jongkok
- Dorongan pinggul
Oke, ini adalah video kami tentang "nyeri di pantat" dan mengapa ini bukan sindrom piriformis dalam 99% kasus. Sebagian besar kasus dapat ditangani secara efektif dengan program penguatan progresif. Cobalah dengan pasien Anda dan beritahu kami jika ini berhasil untuk Anda seperti halnya untuk kami!
Seperti biasa, terima kasih banyak sudah membaca!
Kai
Referensi
