Tendinopati Hamstring Proksimal | Diagnosis & Perawatan Fisio

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Jika Anda adalah pengunjung tetap halaman web kami, maka Anda mungkin pernah melihat atau menonton video kami tentang 6 tips untuk mendiagnosis tendinopati tungkai bawah.
Tendinopati tungkai bawah dapat didiagnosis dengan bantuan 6 poin berikut:

1. Data epidemiologi (lihat di atas)
2. Nyeri yang sangat terlokalisasi pada tendon enthesis
3. Penyusutan otot
4. Tanda-tanda ciri khas
5. Timbulnya nyeri 24 jam setelah aktivitas beban tinggi + cepat
6. Hubungan beban-rasa sakit yang proporsional.

Dalam blog ini, kami akan menentukan 6 titik tersebut untuk tendon hamstring proksimal dan melihat kemungkinan diagnosis banding.

Palpasi

Palpasi harus mengkonfirmasi nyeri yang terlokalisasi dengan baik pada tuberositas iskial. Ketahuilah bahwa tendinopati hamstring proksimal adalah salah satu dari beberapa tendinopati yang dapat muncul dengan nyeri yang dirujuk ke sisi belakang paha belakang. Seperti halnya tendinopati lainnya, gejala biasanya menjadi kurang menonjol setelah periode pemanasan singkat. Lokasi nyeri memerlukan diagnosis banding yang ekstensif.

Diagnosis Diferensial

Diagnosis banding, dengan gejala yang lebih menyebar adalah:

1. Nyeri sendi sakroiliaka yang dapat masuk dan dikeluarkan dengan Cluster Laslett.
2. Nyeri yang dirujuk dari sendi facet lumbal pada umumnya L4/L5 dan terutama L5/S1, yang dapat diperiksa dengan PIVM ekstensi 3D dan pengujian provokasi PA.
3. Saraf skiatik dapat mengalami iritasi di area gluteal dalam, sehingga apa yang sebelumnya disebut sindrom piriformis dan saat ini disebut sindrom gluteal dalam.
4. Di samping palpasi otot gluteal dalam, ada beberapa tes untuk membantu diagnosis pengecualian ini yang semuanya meregangkan atau mengontraksikan otot gluteal dalam untuk menjebak saraf skiatik. Anda juga dapat melakukan tes neurodinamik seperti tes Slump yang Anda harapkan muncul dengan temuan positif
5. Selain itu, pada pelari wanita dengan nyeri di medial tuberositas ischial, kita harus mempertimbangkan fraktur tegangan ramus ischial. Diagnosis pada akhirnya hanya dapat dilakukan dengan pencitraan.
6. Pada atlet tendangan remaja, kita harus mempertimbangkan apofisitis dan pada atlet pasca-remaja, di usia 20-an dan 30-an, lempeng pertumbuhan yang tidak terpakai dapat menjadi penyebab tidak adanya respons terhadap terapi konservatif.
7. Pada kasus onset akut, kita harus mempertimbangkan ruptur parsial dan penuh pada tendon hamstring proksimal, yang sering kali terjadi dengan bunyi letupan yang terdengar pada fleksi pinggul yang ekstrem yang dikombinasikan dengan ekstensi lutut.
8. Akhirnya, pasien dapat menderita pelampiasan Ischiofemoral, yang terjadi ketika trokanter femur yang lebih rendah menabrak tulang ischial selama rotasi eksternal pinggul.

Penyusutan Otot

Dalam kasus tendinopati hamstring proksimal, literatur yang menggambarkan perubahan atrofi masih jarang. Sebagai patokan umum untuk tendinopati, otot tendon yang terkena dan otot-otot rantai kinetik yang berada di bagian distal dari otot tersebut akan terpengaruh. Untuk memeriksa pengecilan otot pada kasus ini, amati paha belakang dan betis untuk mengetahui besarnya otot dan perbedaannya, serta raba tonus otot tersebut, yang sering kali berkurang jika pasien jarang menggunakannya.

Tanda Ciri Khas

Tanda khas dari tendinopati hamstring proksimal adalah nyeri duduk pada insersi tendon karena tertekan antara permukaan duduk dan tuberositas iskial.

Timbulnya nyeri/eksaserbasi 24 jam setelah aktivitas beban tinggi

Timbulnya nyeri atau eksaserbasi 24 jam setelah aktivitas beban tinggi + cepat: Dalam kasus tendon proksimal, Anda harus secara khusus menanyakan peningkatan volume, intensitas, atau frekuensi lari cepat, menerjang, lari rintangan, atau lari di bukit yang menyebabkan timbulnya gejala. Hal ini sering terjadi setelah istirahat yang lama. Dan kedua, rasa sakit biasanya meningkat 24 jam setelah aktivitas beban tinggi dan cepat tersebut. Ketahuilah bahwa aktivitas yang membutuhkan peregangan statis seperti yoga atau pilates dan bahkan sekadar duduk juga dapat menyebabkan tendinopati.

Hubungan beban-nyeri yang proporsional

Seperti halnya setiap tendinopati, Anda akan mengalami peningkatan rasa sakit dengan peningkatan beban pada tendon hamstring proksimal. Tes provokasi awal yang baik dapat berupa jembatan dua kaki, diikuti dengan jembatan lutut ditekuk satu kaki. Kemudian lanjutkan dengan jembatan dengan tuas yang panjang dan lanjutkan dengan beban dan kecepatan yang lebih tinggi seperti pada tangkapan misalnya. Tes yang sangat intens adalah meminta pasien untuk melakukan deadlift dengan dua kaki, yang kemudian dilanjutkan dengan versi satu kaki dengan beban dan kecepatan tambahan. Tingkat nyeri harus meningkat dengan meningkatnya kesulitan, jadi jika jembatan satu kaki mendapat nilai 3 dari 10, jembatan tuas panjang dengan beban dan kecepatan tambahan harus lebih tinggi dengan nilai tertinggi pada deadlift satu kaki dengan beban dan kecepatan tambahan.

Literatur menjelaskan 3 tes ortopedi yang umum dilakukan untuk mendiagnosis tendinopati hamstring proksimal. Benar:

• Uji Puranen-Orava
• Tes Peregangan Lutut Ditekuk
• Tes Peregangan Lutut yang Dimodifikasi

APA YANG HARUS DIPERHATIKAN UNTUK MENCEGAH CEDERA HAMSTRING, BETIS & PAHA DEPAN

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Tidak seperti tendinopati Achilles dan patela, tendinopati hamstring proksimal lebih jarang terjadi. Karena alasan ini, kami tidak mengetahui adanya uji coba terkontrol secara acak yang mengevaluasi keefektifan program pembebanan progresif seperti yang telah kami sajikan untuk Achilles dan tendinopati patella. Meskipun bukti tingkat tinggi masih langka, prinsip-prinsip rehabilitasi adalah sama. Latihan rehabilitasi berikut ini terinspirasi oleh berbagai pendapat ahli dari Jill Cook dan Peter Malliaras serta komentar klinis dari Tom Goom dan rekan-rekannya. Program rehabilitasi 4 tahap yang mungkin dapat terlihat seperti ini:

Mari kita lihat lebih dekat setiap tahap rehabilitasi:

Manajemen - Modifikasi nyeri

Seperti halnya dengan tendinopati tungkai bawah lainnya, modifikasi beban sangat penting untuk mengurangi rasa sakit dan iritabilitas. Terutama beban penyimpanan energi harus dibatasi pada aktivitas yang dapat dilakukan dengan rasa sakit yang dapat ditoleransi dan dengan peningkatan tingkat rasa sakit yang menetap dalam waktu 24 jam. Pada tendon yang sangat mudah tersinggung, ini dapat membantu untuk:

• Batasi peregangan hamstring jika terasa nyeri
• Ubah posisi duduk: Bantalan hamstring khusus dapat membantu atau duduk di atas handuk yang digulung sehingga penahan berat badan terutama pada paha posterior, bukan ischium, duduk dengan kemiringan panggul posterior lebih disukai, atau duduk di kursi yang lebih tinggi
• Jongkok dalam fungsi sehari-hari juga harus dibatasi jika terasa sakit

Seperti halnya tendinopati tungkai bawah lainnya, program pembebanan progresif adalah kunci pemulihan. Untuk memantau rasa sakit dan menentukan toleransi beban, Anda dapat menggunakan tes beban seperti jembatan tuas pendek atau panjang pada waktu yang sama setiap hari. Pasien melakukan tes dan menilai tingkat nyeri selama 1 kali pengulangan.

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, semua latihan harus dilakukan dengan tingkat nyeri yang dapat ditoleransi dan peningkatan nyeri akan hilang dalam waktu 24 jam. Jika tidak demikian, ini berarti pasien belum toleran terhadap latihan tersebut.

Tahap 1: Isometrik

Tujuan: terutama untuk mengurangi rasa sakit atau jika pasien toleran terhadap pembebanan isotonik, 2-3x per hari, isometrik dapat dilanjutkan selama program rehabilitasi pada hari-hari libur jika efeknya positif

Mulailah dengan posisi dengan kompresi tendon hamstring proksimal paling kecil terhadap tuber ischiadicum (fleksi pinggul 0°)

• Tarik kaki lurus ke bawah dengan karet gelang
• Ekstensi batang isometrik
• Mesin keriting kaki isometrik 45°, 45 detik x5 minimal 70% MVC. Variasi rumah: Keriting kaki isometrik dengan pita (seberat mungkin), ujung jari kaki, kemiringan panggul posterior
• Jembatan (tuas pendek & panjang): ganda, ganda dengan satu kaki lebih pendek (bantalan beban, jembatan offset), lalu satu kaki 🡪 tuas panjang dari rendah ke tinggi dan lutut benar-benar lurus

Tahap 2: Rehabilitasi Isotonik (fleksi pinggul terbatas)

Latihan rehabilitasi isotonik dapat dilakukan dengan fleksi pinggul terbatas. Tujuan dari fase ini adalah untuk memulihkan kekuatan hamstring dan kapasitas otot dalam ROM fungsional. Mulailah dengan fleksi pinggul terbatas, 3-4 set x 15 repetisi, tingkatkan menjadi 6-8 setiap hari dengan irama 3-0-3. Gunakan metronom jika pasien kesulitan dengan kecepatan.

Contoh latihan:

• Ekstensi pinggul tengkurap (dengan atau tanpa theraloop)
• Hamstring Curls (lebih baik dalam posisi tengkurap): Jika pasien tidak dapat melakukan latihan konsentris, Anda dapat memilih untuk fokus pada latihan eksentrik, cara terbaik untuk mengisolasi paha belakang
• Menjembatani: Ketika 15-20 repetisi mudah, lanjutkan, progres yang sama seperti isometrik, mulailah dengan yang paling menantang dengan toleransi beban yang dapat diterima
• Perosotan jembatan yang eksentrik
• Paha belakang Nordic, bagus untuk lari kecepatan tinggi

Tahap 3: Rehabilitasi Isotonik menjadi fleksi

Pada tahap ini, dapat dimulai ketika latihan isotonik dengan fleksi pinggul terbatas dapat ditoleransi. Parameter dosis dan pemuatan identik dengan tahap 2.

Contoh latihannya adalah:

• Dorong pinggul tanpa/dengan beban, kaki ganda dan tunggal
• Anak tangga, yang merupakan pilihan yang lebih baik untuk orang yang tidak banyak bergerak dan orang yang lebih tua, menambah beban hingga 30kg 🡪 Kemajuan dengan tinggi anak tangga (Rumania)
• Deadlift (untuk atlet): lutut lurus, punggung lurus, tingkatkan ke sekitar 30-35kg dengan DB, lalu gunakan bar 🡪 tingkatkan ke kaki tunggal yang juga disebut penyelam
• Alternatif: Tarik kabel ke bawah (lutut lurus, punggung lurus)
• Split Squat (beban hingga berat badan) atau lunge

Tahap 4: Latihan penyimpanan energi

Tahap ini hanya diperlukan untuk atlet yang kembali ke olahraga yang membutuhkan penyimpanan energi dan beban benturan. Latihan dapat dilakukan setiap hari ke-3. Persyaratan untuk memulai fase ini adalah kekuatan bilateral yang serupa dengan latihan satu kaki pada tahap 2 dan 3 serta eksekusi dan kontrol yang memadai dari latihan penyimpanan energi.

Contoh latihannya adalah:

• Lompatan variabel: kaki ganda, kaki tunggal, maju, mundur, ke samping, di atas stepper, lompatan
• Menahan lari atau mendorong atau menarik kereta luncur cepat
• Ayunan kettlebell
• Lompatan split kaki bergantian

Akhirnya, kembalinya olahraga secara bertahap dapat dimulai segera setelah pasien memiliki toleransi beban terhadap progresi latihan penyimpanan energi yang mereplikasi tuntutan olahraga yang dilakukannya dalam hal volume dan intensitas fungsi penyimpanan energi yang relevan. Kembali ke kompetisi diperbolehkan segera setelah pasien dapat melakukan latihan penuh.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang cara merawat tendon? Kemudian lihat artikel blog kami:

• 6 Faktor Risiko Tendinopati yang Perlu Anda Ketahui (#5 mungkin akan mengejutkan Anda!)
• Isometrik - Senjata Ajaib untuk Mengurangi Rasa Sakit?
• 7 Fakta Penting yang Tidak Anda Ketahui tentang Tendon

Referensi

Cacchio, A., Borra, F., Severini, G., Foglia, A., Musarra, F., Taddio, N., & De Paulis, F. (2012). Keandalan dan validitas tiga tes provokasi nyeri yang digunakan untuk diagnosis tendinopati hamstring proksimal kronis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 46(12), 883-887.

Goom, T. S., Malliaras, P., Reiman, M. P., & Purdam, C. R. (2016). Tendinopati hamstring proksimal: aspek klinis penilaian dan penatalaksanaan. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 46(6), 483-493.