Tendinopati Patela / Lutut Pelompat | Diagnosis & Pengobatan

Pengantar & Epidemiologi

Tendinopati patella adalah salah satu sumber nyeri lutut anterior yang paling umum dan paling banyak terjadi pada pria pelompat muda berusia antara 15 dan 30 tahun. Paradoksnya, atlet yang dapat melompat paling tinggi dan berlari paling cepat adalah mereka yang memiliki risiko paling tinggi untuk menderita tendinopati patella. Menurut Cook et al. (1997) sepertiga dari atlet yang mengalaminya tidak dapat kembali berolahraga dalam waktu 6 bulan dan 53% dari penderita tendinopati patella bahkan terpaksa pensiun dari olahraga.

Tendinopati berkembang sebagai suatu kontinum di mana beban normal (dalam kasus lutut tanpa beban) atau beban berlebih (dalam kasus lutut dengan beban) dapat menginduksi tendinopati reaktif yang memulai kerusakan dan degenerasi tendon. Pembebanan berulang dengan istirahat yang tidak cukup juga dapat menyebabkan patologi. Sifat mekanis tendon berubah, dengan peningkatan tenosit dan substansi dasar dan hal ini menyebabkan pembengkakan, degradasi matriks, dan pertumbuhan neovaskular, sehingga tendon menjadi rentan.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Jika Anda menonton video YouTube kami secara teratur, maka Anda mungkin pernah menonton video kami tentang 6 tips untuk mendiagnosis tendinopati tungkai bawah. Mereka:

1. Data epidemiologi (lihat di atas)
2. Nyeri yang sangat terlokalisasi pada tendon enthesis
3. Penyusutan otot
4. Tanda-tanda ciri khas
5. Timbulnya nyeri 24 jam setelah aktivitas beban tinggi + cepat
6. Hubungan beban-rasa sakit yang proporsional.

Pada bagian ini, kami akan menentukan 6 titik tersebut untuk tendon patella dan melihat kemungkinan diagnosis banding

Rasa sakit yang terlokalisasi:

Meskipun tendinopati patela dapat terjadi pada kutub inferior patela, tendinopati ini juga dapat terjadi pada penyisipan tendon pada tuberositas tibialis yang lebih jarang terjadi. Jika pasien melaporkan rasa sakit di dasar patela, Anda mungkin mencurigai adanya tendinopati paha depan.

Tes yang berguna untuk mengonfirmasi tendinopati patella adalah tes rumah sakit Royal London, yang memiliki sensitivitas yang baik, yaitu 88% dan spesifisitas 98% untuk membedakan pasien tendinopati patella dari sumber nyeri lutut anterior lainnya.

Untuk melakukan tes, raba tendon patella untuk mengetahui nyeri tekan dari proksimal ke distal dengan lutut dalam ekstensi penuh. Kemudian raba lagi titik yang empuk dalam 90 derajat fleksi lutut. Tes ini positif jika rasa sakit pada posisi fleksi berkurang atau tidak ada.

Pada posisi ini, Anda juga bisa secara langsung melakukan tes Hoffa untuk mengetahui, apakah bantalan lemak terlibat atau tidak. Prosedurnya hampir sama dengan tes di rumah sakit Royal London, hanya saja Anda memulai dengan posisi fleksi dan sekarang Anda meraba bantalan lemak infrapatellar untuk mengetahui kelembutan di sebelah kiri dan kanan tendon patella. Kemudian Anda raba lagi dengan lutut lurus. Tes ini juga positif jika rasa sakit pada posisi ekstensi lebih besar daripada posisi fleksi.

Perhatikan bahwa iritasi bantalan lemak biasanya muncul dengan rasa sakit yang lebih menyebar dan biasanya diperparah dengan lutut yang terlalu banyak bergerak. Pada atlet muda di awal masa pubertas, Anda harus menyimpan patologi lempeng pertumbuhan di belakang pikiran Anda: Yang paling umum adalah penyakit Osgood-Schlatter, cedera akibat penggunaan berlebihan yang ditandai dengan pengerasan tulang di sepanjang lempeng pertumbuhan pada tuberkulum tibialis. Pada versi yang paling parah, Osgood Schlatter dapat menyebabkan lempeng pertumbuhan tuberositas tibialis yang tidak digunakan. Sinding Larsen Johannson setara dengan Osgood Schlatter, hanya saja sekarang puncak patela yang terpengaruh.

Diagnosis banding yang sangat umum, yaitu nyeri patellofemoral yang muncul dengan nyeri lutut yang menyebar dan lebih sering terjadi pada wanita muda dengan valgus lutut yang ditandai saat jongkok. Jika Anda ragu, menerapkan rigid tape dengan teknik McConnell untuk mengurangi kompresi patela dan lateralisasi dapat mengkonfirmasi PFPS seandainya tape tersebut memiliki efek positif. Terakhir, nyeri yang menyebar hingga ke tendon paha depan mungkin disebabkan oleh iritasi pada bantalan lemak suprapatellar dan bunyi klik yang menyakitkan dapat mengindikasikan sindrom plika suprapatellar. Kedua kondisi tersebut hanya bisa dikonfirmasi dengan pencitraan.

Penyusutan otot:

Untuk memeriksa pengecilan otot, amati paha depan dan betis untuk mengetahui besar dan perbedaan otot serta raba tonus otot, yang sering kali berkurang jika pasien jarang menggunakannya.

Tanda ciri khas

Tanda khas dari tendinopati patella adalah rasa sakit saat duduk dengan lutut ditekuk seperti saat duduk di dalam mobil dalam waktu yang lama. Seperti halnya tendinopati tungkai bawah lainnya, tendinopati patella muncul dengan nyeri pemanasan yang khas, jadi setelah pasien melakukan pemanasan, rasa sakitnya berkurang.

Timbulnya nyeri atau eksaserbasi 24 jam setelah aktivitas beban tinggi + cepat

Dalam kasus tendon patella, Anda harus secara khusus menanyakan peningkatan volume, intensitas, atau frekuensi melompat yang menyebabkan timbulnya gejala. Hal ini sering terjadi setelah istirahat yang lama. Dan kedua, rasa sakit biasanya meningkat 24 jam setelah aktivitas beban tinggi dan cepat tersebut, jadi setelah sesi lompat yang berlebihan.

Hubungan beban-nyeri yang proporsional

Seperti halnya setiap tendinopati, Anda akan merasakan peningkatan rasa sakit dengan bertambahnya beban pada tendon patella. Tes provokasi awal yang baik dapat berupa decline squat di mana pasien yang sangat tidak toleran terhadap beban melaporkan rasa sakit sejak 30 derajat fleksi.  Kemudian lanjutkan dengan lompatan dua kaki, lompatan satu kaki, lompatan maksimal, dan lompatan ke depan maksimal untuk jarak jauh. Tes yang sangat intens adalah meminta pasien untuk berhenti tiba-tiba dengan satu kaki setelah jogging sambil berlari seolah-olah mereka akan mengubah arah. Tingkat nyeri harus meningkat dengan meningkatnya kesulitan, jadi jika decline squat mendapat nilai 3 dari 10, lompat satu kaki harus lebih tinggi dengan nilai tertinggi pada lompatan maksimal atau berhenti mendadak dari lari.

Tes ortopedi umum lainnya untuk tendinopati patella adalah Palpasi Tendon Patella.

APA YANG HARUS DIPERHATIKAN UNTUK MENCEGAH CEDERA HAMSTRING, BETIS & PAHA DEPAN

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Secara tradisional, latihan eksentrik telah direkomendasikan dalam rehabilitasi tendinopati. Namun, sebuah studi oleh Kongsgaard et al. (2009) menemukan hasil yang sama dalam hal kecacatan dan rasa sakit setelah 12 minggu ketika mereka membandingkan kelompok yang melakukan program jongkok penurunan eksentrik dengan program resistensi lambat yang berat pada pasien dengan tendinopati patella. Menariknya, hanya kelompok resistensi lambat yang berat yang menunjukkan perbaikan patologi dan peningkatan pergantian kolagen, dan yang lebih penting, 70% dari semua peserta kelompok merasa puas dengan program mereka pada 6 bulan dibandingkan dengan 22% pada kelompok eksentrik.

Temuan ini dikonfirmasi oleh tinjauan sistematis dari Malliaras et al. (2013) yang menemukan bahwa pembebanan berat-lambat untuk tendon patella memiliki tingkat bukti yang setara atau lebih tinggi daripada pembebanan eksentrik yang terisolasi.

Jadi, bagaimana program resistensi yang berat dan lambat seperti itu terlihat? Peneliti utama tendinopati Peter Malliaras, Jill Cook, Craig Purdam dan Ebonie Rio mengusulkan protokol rehabilitasi 4 tahap berbasis bukti berikut ini dalam makalah mereka yang diambil dari 2015:

Pertama-tama, modifikasi pembebanan dari aktivitas penyimpanan energi dengan beban tinggi yang memperparah rasa sakit harus digunakan. Dalam kasus atlet di pertengahan musim, volume dan frekuensi aktivitas tersebut harus dikurangi dengan berkonsultasi dengan atlet dan pelatih. Beberapa rasa sakit dianggap wajar selama dan setelah latihan, tetapi gejala seharusnya hilang dalam waktu 24 jam setelahnya. Dalam makalahnya, Malliaras menggunakan satu pengulangan jongkok penurunan satu kaki hingga 90 derajat fleksi lutut atau sudut maksimum yang diizinkan oleh rasa sakit sebagai tes provokasi rasa sakit untuk menentukan toleransi beban setiap hari. Jika skor nyeri pada tes beban telah kembali ke garis dasar dalam waktu 24 jam setelah aktivitas atau sesi rehabilitasi, maka beban tersebut telah ditoleransi. Jika rasa sakitnya lebih buruk, toleransi beban telah terlampaui.

Mari kita lihat lebih dekat setiap tahap rehabilitasi:

Tahap 1 - Pengurangan rasa sakit: Pemuatan isometrik

• 5 pengulangan latihan paha depan satu kaki isometrik 45 detik (30-60° fleksi lutut) pada 70% MVIC 2-3x/hari.
• Resistensi harus ditingkatkan secepat yang dapat ditoleransi.
• Jongkok Spanyol
• Mengatasi defisit kekuatan lainnya di sepanjang rantai kinetik

Rio et al. (2015) memulai sedikit tren ketika mereka melakukan uji coba cross-over pada 6 pemain bola voli dengan tendinopati patela. Hasil yang mereka dapatkan sangat menakjubkan dengan semua pemain mengalami penurunan rasa sakit secara langsung dari rata-rata 7/10 pada NRS menjadi 0 dengan hanya satu dari 6 pemain yang melaporkan rasa sakit yang tersisa sebesar 1 selama setidaknya 45 menit setelah kontraksi isometrik. Protokol yang mereka gunakan adalah 5 set dengan kontraksi 45 detik di mesin ekstensi kaki dan upaya 70% dari upaya sukarela maksimal. Mereka juga menemukan bahwa isometrik mampu mengurangi penghambatan kortikal dan meningkatkan kekuatan sebesar 19%. Mereka membandingkan intervensi isometrik dengan intervensi isotonik dan efek yang terlihat pada kelompok isometrik tidak dapat dicapai pada kelompok isotonik:

Penulis yang sama melakukan studi lanjutan dalam satu musim dengan atlet lompat jauh dua tahun kemudian (Rio et al. 2017) di mana mereka membandingkan program isometrik dan program isotonik satu sama lain. Dalam penelitian ini, hasilnya sedikit lebih heterogen pada kedua kelompok dengan penurunan nyeri yang lebih besar pada kelompok isometrik:

Sebuah studi terbaru oleh Holden et al. (2019) melihat efek isometrik pada tendinopati patela dan tidak menemukan efek analgesik:

Gambar dari Holden et al. (2019)

Namun, persentase wanita yang tinggi dan usia rata-rata yang relatif tinggi tidak lazim untuk tendinopati patella, yang biasanya merupakan penyakit pada pria pelompat muda. Jadi, bisa jadi diagnosis tendinopati patela tidak tepat dalam beberapa kasus. Sekarang, sementara kedua penelitian tersebut dilakukan untuk tendinopati patella, mari kita lihat apakah kita dapat mentransfer hasil ini ke tendon lainnya.

Tahap 2 - Pemulihan massa dan kekuatan otot serta menginduksi adaptasi tendon: Pemuatan isotonik

• Ketika paha depan dapat dibebani secara isotonik tanpa rasa sakit yang melebihi NRS 3/10, tahap ini dapat dimulai.
• Aktivitas resistensi lambat yang berat antara 10° dan 60° fleksi lutut pada awalnya dan berkembang menuju dan melampaui 90° fleksi saat nyeri memungkinkan. Ini termasuk leg press, squat, hack squat, split-squat, dan ekstensi lutut sambil duduk. Awalnya dengan dua kaki dan berkembang menjadi satu kaki segera setelah rasa sakit memungkinkan. Kongsgaard dkk. menggunakan 3 hingga 4 set setiap hari kedua pada resistensi yang sesuai dengan 15RM dan berkembang menjadi 6RM. Lanjutkan latihan tahap 1 pada hari-hari di antara latihan ketahanan lambat yang berat.

 Tahap 3- Pemuatan penyimpanan energi: Meningkatkan toleransi beban dan meningkatkan daya

• Ketika kekuatan yang baik tercapai dan atlet mentoleransi beban satu kaki dengan sekitar 150% dari berat badan (misalnya 4 set 8 repetisi untuk satu kaki), fase ini dapat dimulai jika tidak ada rasa sakit yang melebihi NRS 3/10 yang terlihat dalam waktu 24 jam setelah latihan.
• Inisiasi dapat berupa tekanan kaki bilateral dengan beban 3 kali berat badan (atau 1,5 kali dalam kasus satu kaki) karena ini memberikan gaya patela yang sesuai dengan gaya yang terlihat saat mendarat dari lompatan vertikal
• Urutan lompatan dengan berhenti mendarat, melompat dan mendarat, akselerasi dan deselerasi, pemotongan dan perubahan arah
• Volume (jumlah lompatan, kontak) berkembang sebelum intensitas (ketinggian, kecepatan)
• Lakukan setiap hari ketiga dan lanjutkan pembebanan isometrik dan pembebanan isotonik setiap hari kedua dan ketiga.

Tahap 4 - Kembali berolahraga

• Kembali ke latihan dan kompetisi secara bertahap di mana pada awalnya latihan sesuai dengan volume dan intensitas latihan tahap 3 dan berlanjut ke volume dan intensitas yang dibutuhkan oleh situasi olahraga tertentu.
• Pemeliharaan latihan tahap 2 setidaknya dua kali seminggu dan akhirnya latihan tahap 1 sebelum atau sesudah latihan.

Ketahuilah bahwa seluruh proses rehabilitasi bisa berjalan lambat dan terkadang memakan waktu lebih dari 6 bulan. Sebuah studi oleh Bahr et al. (2014) menemukan bahwa hanya 46% atlet dengan tendinopati patella yang dapat kembali berlatih penuh dan bebas dari rasa sakit setelah menjalani program latihan eksentrik selama 12 bulan.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang cara merawat tendon? Kemudian lihat artikel blog kami:

• 6 Faktor Risiko Tendinopati yang Perlu Anda Ketahui (#5 mungkin akan mengejutkan Anda!)
• Isometrik - Senjata Ajaib untuk Mengurangi Rasa Sakit?
• 7 Fakta Penting yang Tidak Anda Ketahui tentang Tendon

Referensi

Bahr, MA, & Bahr, R. (2014). Frekuensi lompatan dapat berkontribusi pada risiko lutut pelompat: studi tentang perbedaan antarindividu dan jenis kelamin dalam total 11.943 video lompatan yang direkam selama latihan dan pertandingan pada pemain bola voli elit muda. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 48(17), 1322-1326.

Cook, J. L., Khan, K. M., Harcourt, P. R., Grant, M., Young, D. A., & Bonar, S. F. (1997). Sebuah studi cross-sectional terhadap 100 atlet dengan lutut pelompat yang ditangani secara konservatif dan pembedahan. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 31(4), 332-336.

Holden, S., Lyng, K., Graven-Nielsen, T., Riel, H., Olesen, J. L., Larsen, L. H., & Rathleff, M. S. (2020). Latihan isometrik dan nyeri pada tendinopati patela: uji coba crossover acak. Jurnal sains dan kedokteran olahraga, 23(3), 208-214.

Kongsgaard, M., Kovanen, V., Aagaard, P., Doessing, S., Hansen, P., Laursen, AH, ... & Magnusson, SP (2009). Suntikan kortikosteroid, latihan jongkok penurunan eksentrik dan latihan resistensi lambat yang berat pada tendinopati patella. Jurnal kedokteran & sains olahraga Skandinavia, 19(6), 790-802.

Malliaras, P., Cook, J., Purdam, C., & Rio, E. (2015). Tendinopati patella: diagnosis klinis, manajemen beban, dan saran untuk presentasi kasus yang menantang. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 45(11), 887-898.

Malliaras, P., Barton, C. J., Reeves, N. D., & Langberg, H. (2013). Program pembebanan tendinopati Achilles dan patella: tinjauan sistematis yang membandingkan hasil klinis dan mengidentifikasi mekanisme potensial untuk efektivitas. Kedokteran olahraga, 43, 267-286.

Rio, E., Kidgell, D., Purdam, C., Gaida, J., Moseley, G.L., Pearce, A.J., & Cook, J. (2015). Latihan isometrik menginduksi analgesia dan mengurangi penghambatan pada tendinopati patella. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 49(19), 1277-1283.