Pendahuluan

Kanker payudara adalah kanker yang paling umum menyerang wanita. Tingkat kelangsungan hidup yang penting telah dicapai dalam beberapa dekade terakhir, karena kemajuan dalam pengobatan, tetapi efek samping dari pengobatan ini sering terjadi. Pada wanita yang menjalani mastektomi, efek samping yang umum terjadi adalah terjadinya kapsulitis adhesif atau bahu beku. Pada bahu beku primer (juga disebut idiopatik), terapi olahraga adalah pengobatan standar utama. Tidak banyak yang diketahui tentang pilihan pengobatan konservatif untuk bahu beku pasca-mastektomi, yang merupakan bentuk kapsulitis adhesif yang didapat. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk memperluas pengetahuan kita tentang efektivitas latihan bahu beku pasca mastektomi.

Metode

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, wanita dengan bahu beku pasca-mastektomi di satu sisi diikutsertakan. Mereka semua berusia antara 40 dan 60 tahun. Bahu mereka yang membeku berada dalam fase kedua (beku). Nyeri bahu mereka berlangsung selama setidaknya 3 bulan, dan kekakuannya menyebabkan keterbatasan rentang gerak bahu untuk fleksi, abduksi, dan rotasi internal dan eksternal setidaknya 50% dibandingkan dengan bahu yang sehat.

Para wanita yang diikutsertakan menerima latihan bahu beku pasca-mastektomi. Mereka diacak untuk mendapatkan fisioterapi konvensional atau intervensi eksperimental yang terdiri dari latihan Thera-band, latihan stabilisasi skapula, dan program konvensional. Kelompok kontrol hanya melakukan program fisioterapi konvensional. Para penulis menggambarkan fisioterapi konvensional ini sebagai berikut:

Program Fisioterapi Konvensional:

• Frekuensi: 30-40 menit, 5 hari per minggu selama 8 minggu.
• Komponen:
  • Hot Packs: Diterapkan selama 5-10 menit.
  • Latihan Mobilisasi Pasif:
    • Mobilisasi Sendi Glenohumeral (GH):
      • Meluncur ke belakang untuk meningkatkan fleksi dan rotasi internal.
      • Luncuran ekor untuk meningkatkan abduksi.
      • Meluncur ke depan untuk meningkatkan rotasi eksternal.
    • Mobilisasi Skapulotoraks: Untuk meningkatkan gerakan skapula (protraksi/retraksi, elevasi/depresi, dan rotasi).
  • Latihan Rentang Gerak Aktif (ROM):
    • Latihan Pendular: Condongkan tubuh ke depan dengan tangan yang tidak terpengaruh di atas meja, ayunkan lengan ke depan dan ke belakang, dari sisi ke sisi, dan dengan gerakan melingkar (10 repetisi, 5 kali sehari).
    • Latihan Panjat Dinding: Memanjat dinding dengan tangan, tahan selama 15-30 detik di puncak (10 repetisi, 5 kali sehari).
  • Latihan Peregangan Kapsul: Meregangkan kapsul bahu anterior, posterior, dan inferior, tahan selama 15-30 detik (5 repetisi, 5 kali per hari).

Kelompok intervensi berpartisipasi dalam kombinasi latihan Thera-Band bertahap dan latihan stabilisasi skapula, di samping program fisioterapi konvensional yang sama.

Latihan Thera-Band Bertingkat:

• Frekuensi: 60 menit, 5 hari per minggu selama 8 minggu.
• Kemajuan: Dimulai dengan pita kuning, kemudian berkembang menjadi merah, dan akhirnya hijau karena mereka dapat menyelesaikan tiga set 10-15 repetisi 25 detik dengan mudah.
• Latihan: fleksi bahu, abduksi, rotasi internal, rotasi eksternal

Latihan Stabilisasi Skapula:

• Frekuensi: 30 menit, masing-masing 10 repetisi.
• Latihan:
  • Latihan Jam Tulang Belikat: Lengan diletakkan di dinding, gerakkan jari-jari ke posisi jam 12, 3, 6, dan 9 untuk meningkatkan elevasi, protraksi, depresi, dan retraksi skapula.
  • Latihan Geser Handuk: Taruh tangan di atas handuk di dinding, gerakkan dengan gerakan 12 inci (30,5 cm) ke belakang dan ke depan.
  • Latihan Stabilisasi Bola: Tangan di atas bola yang menempel di dinding, jaga agar bola tetap stabil saat gangguan diberikan.
  • Latihan Mesin Pemotong Rumput: Menarik beban dengan ekstensi ekstremitas bawah dan rotasi batang tubuh.
  • Pukulan Serratus Anterior: Melakukan pukulan alternatif sambil memegang Thera-Band untuk menahannya.

Latihan bahu beku pasca-mastektomi ini bertujuan untuk meningkatkan rentang gerak bahu (ROM), kekuatan otot, dan kualitas hidup secara keseluruhan (QoL).

Langkah-langkah hasil:

Ukuran hasil dinilai sebelum dan sesudah periode intervensi 8 minggu dan termasuk di dalamnya:

• Fungsi fisik bahu diukur dengan Kuesioner Disabilitas Lengan, Bahu dan Tangan (DASH)
• Nyeri diukur dengan Visual Analogue Scale (VAS),
• Kualitas hidup diukur dengan Short-Form 36 (SF-36).
• Rentang gerak dinilai dengan menggunakan goniometer digital
• Kekuatan otot diukur secara objektif dengan menggunakan dinamometer genggam

Tidak ada pembagian antara ukuran hasil primer dan sekunder yang ditentukan.

Hasil

Tujuh puluh peserta diikutsertakan dalam uji coba ini. Pada awalnya, kedua kelompok ini sebanding.

Analisis menunjukkan adanya interaksi yang signifikan antara intervensi dan waktu (F18,51=139.81, p=0.001, =0.98). Baik efek waktu (F18,51=1181.78, p=0.001, =0.99), dan intervensi (F18,51=35.59, p=0.001, =0.92) signifikan.

Perbandingan antar-kelompok menunjukkan bahwa nyeri, skor DASH, rentang gerak (ke segala arah), dan kualitas hidup secara signifikan lebih baik pada kelompok intervensi.

Semua arah rentang gerak meningkat secara signifikan pada kedua kelompok. Namun, perbedaan rata-rata menunjukkan peningkatan yang lebih baik secara signifikan pada kelompok intervensi untuk semua arah rentang gerak.

Semua dimensi kualitas hidup, yang diukur dengan menggunakan SF-36 meningkat secara signifikan pada kedua kelompok, tetapi juga di sini, perbedaan rata-rata antar-kelompok menunjukkan bahwa kelompok intervensi meningkat lebih besar.

Pertanyaan dan pemikiran

Mengapa kelompok intervensi mengalami peningkatan yang lebih besar? Saya berasumsi bahwa alasan di balik itu ada dua. Di satu sisi, kelompok intervensi berpartisipasi dalam dua kali lipat jumlah fisioterapi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kelompok intervensi menjalani sesi dengan durasi setidaknya 90-100 menit, sementara kelompok kontrol hanya berpartisipasi dalam 30-40 menit pelatihan. Di sisi lain, program fisioterapi konvensional hanyalah intervensi pasif dan aktif-pasif, sementara kelompok intervensi eksperimental juga harus melakukan latihan penguatan dan stabilisasi yang menantang. Efektivitas penguatan pada bahu beku primer telah dibuktikan dalam uji coba oleh Kumar et al. (2017). Secara keseluruhan, saya memahami bahwa program latihan yang lebih menantang dengan durasi yang lebih lama akan meningkatkan efektivitas, seperti yang ditunjukkan pada kelompok intervensi.

Fisioterapis dapat menggabungkan latihan Thera-Band bertahap dan latihan stabilisasi skapula ke dalam program rehabilitasi untuk pasien AC pasca-mastektomi untuk meningkatkan fungsi bahu dan kualitas hidup. Uji coba ini tidak menemukan adanya efek samping, dan dengan demikian latihan ini aman untuk ditambahkan pada pendekatan terapi konvensional.

Temuan ini dapat digeneralisasi pada populasi yang sama yang menjalani mastektomi dan mengalami frozen shoulder, karena latihan yang digunakan dapat diterapkan secara luas. Namun, tidak ada rincian tentang status pengobatan kanker yang diberikan, jadi kami tidak dapat mengatakan apakah para wanita ini masih menjalani pengobatan atau tidak. Hal ini membatasi kemampuan generalisasi.

Bicara kutu buku padaku

Metodologi penelitian ini, termasuk pengacakan dan pengukuran hasil yang komprehensif, memastikan hasil yang kuat. Namun demikian, tidak adanya kebutaan selama perawatan dan kurangnya tindak lanjut jangka panjang merupakan keterbatasan.

Latihan stabilitas skapula bertujuan untuk meningkatkan keselarasan dan pergerakan skapula. Sayangnya, hal ini tidak diukur. Jadi, apakah itu karena skapula bergerak lebih baik, atau otot-otot yang mengelilingi skapula menjadi lebih kuat?

Keterbatasan yang penting adalah kurangnya hasil utama yang jelas. Dalam protokol yang terdaftar, para penulis menunjukkan bahwa ukuran hasil utama adalah rentang gerak bahu, fungsi fisik yang diukur menggunakan DASH, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang diukur dengan SF-36. Hasil lainnya, kekuatan otot dan nyeri dianggap sebagai ukuran hasil sekunder. Koreksi Bonferroni yang menetapkan nilai p lebih rendah digunakan untuk membuat perbandingan yang berbeda.

Bawa pulang pesan

Uji coba acak ini membandingkan fisioterapi konvensional dengan intervensi eksperimental yang terdiri dari latihan Thera-band dan latihan stabilisasi skapula yang ditambahkan ke fisioterapi konvensional. Kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan pada ROM bahu, kekuatan otot, pengurangan nyeri, dan kualitas hidup. Namun, kelompok intervensi menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Kelompok intervensi memiliki skor VAS yang lebih rendah dan skor DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) pasca perawatan, yang mengindikasikan berkurangnya rasa sakit dan fungsi bahu yang lebih baik, peningkatan yang signifikan pada fleksi bahu, abduksi, rotasi internal dan eksternal, dan kekuatan otot diamati pada kelompok intervensi, termasuk fungsi fisik, fungsi peran, rasa sakit pada tubuh, kesehatan umum, vitalitas, kesehatan sosial, kesehatan emosional, dan kesehatan mental, meningkat secara signifikan lebih banyak pada kelompok intervensi.

Menggabungkan latihan penguatan Thera-Band dan stabilisasi skapula secara signifikan memberikan manfaat bagi fungsi bahu dan kualitas hidup pada pasien bahu beku pasca mastektomi, sehingga menjadi tambahan yang berharga untuk program terapi fisik konvensional.

Referensi

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Efek gabungan dari Thera-Band bertahap dan latihan stabilisasi skapula pada kapsulitis adhesif bahu pasca-mastektomi. Dukung Peduli Kanker. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571.