Pendahuluan

Banyak kondisi tendon yang timbul karena tendon yang kekurangan atau kelebihan beban kronis. Dalam rehabilitasi, kuncinya adalah menyesuaikan beban dengan hati-hati terhadap toleransi jaringan tendon pada khususnya. Secara progresif, beban ini harus ditingkatkan untuk meningkatkan kapasitas beban tendon agar sesuai dengan tingkat aktivitas yang diinginkan orang dan jumlah beban yang dibutuhkan untuk menyelesaikan aktivitas tersebut. Untuk masalah tendon Achilles, banyak dari kita yang diajarkan untuk meresepkan pengangkatan tumit sebagai bagian utama dari program latihan yang efektif. Namun, peninggian tumit ini mungkin tidak cukup untuk meningkatkan toleransi jaringan dari waktu ke waktu. Sebagai contoh, karena berlari dapat membebani tendon Achilles sebanyak 12 kali lipat dari berat badan seseorang, maka rehabilitasi seseorang dengan masalah tendon Achilles yang ingin kembali berlari harus memenuhi persyaratan ini. Untuk mengukur beban yang diberikan pada tendon Achilles, tendon tersebut harus diperiksa terlebih dahulu. Oleh karena itu, penelitian ini meneliti beban yang diberikan pada tendon Achilles dan bagaimana cara membebani tendon Achilles secara bertahap.

Metode

Untuk menentukan cara memulai program latihan dan kemajuan untuk menambah beban pada tendon Achilles, penelitian ini merekrut delapan orang dewasa yang sehat. Mereka tidak memiliki bukti adanya masalah tendon Achilles atau nyeri tendon.

Para peserta ini diberi pakaian olahraga standar dan sepatu lari serta dipasang penanda retroreflektif di atas tengara anatomis di panggul, tubuh bagian atas, dan kaki. Mereka menyelesaikan 25 latihan yang biasa digunakan dalam kehidupan sehari-hari atau rehabilitasi fisioterapi.

• angkat tumit satu kaki sambil duduk dengan beban 15 kg yang diletakkan di atas paha,
• mengangkat tumit satu kaki dan dua kaki dengan kecepatan yang nyaman dan cepat,
• lompat satu kaki dan dua kaki,
• lompatan satu kaki dan lompatan dua kaki
• lompatan gerakan balasan,
• lunges,
• jongkok,
• step-up dan step-down dari kotak rendah (12 cm) dan kotak tinggi (20 cm)

Setelah latihan selesai, para peserta berjalan dan berlari di atas force plate dengan kecepatan yang mereka inginkan.

Beban tendon Achilles diperoleh dari momen plantarfleksi yang dihitung dengan analisis dinamis inversi dibagi dengan lengan momen sebesar 5 cm. Berat badan peserta digunakan untuk menormalkan beban tendon terhadap massa tubuh masing-masing. Tiga variabel pembebanan yang berbeda diukur untuk mengukur beban pada sendi patellofemoral:

• Puncak pemuatan: yang merupakan beban maksimum selama setiap pengulangan
• Dorongan pemuatan: pemuatan kumulatif dari waktu ke waktu
• Laju pemuatan: perubahan maksimum beban dari waktu ke waktu selama 5% jendela bergerak

Rata-rata dari ketiga variabel ini digunakan untuk menghitung indeks pembebanan, yang bervariasi antara 0 dan 1 dengan 0 mewakili tanpa beban dan 1 mewakili latihan yang akan memiliki puncak pembebanan dan dorongan maksimal.

Latihan-latihan tersebut dikelompokkan ke dalam 4 tingkatan:

• Tingkat 1 adalah latihan dengan indeks pembebanan di bawah 0,25
• Tingkat 2 mencerminkan indeks pemuatan antara 0,25 dan 0,50
• Tingkat 3 terdiri dari latihan dengan indeks pembebanan antara 0,5 dan 0,75
• Latihan tingkat 4 adalah latihan dengan beban melebihi 0,75

Hasil

Sebagian besar latihan diklasifikasikan sebagai latihan tingkat 1 dan 2.

Latihan yang memberikan beban paling besar pada tendon Achilles diklasifikasikan dalam tingkat 4 dan terdiri dari yang berikut ini:

• Melompat dengan satu kaki
• Lompat jatuhkan satu kaki
• Lompat lateral satu kaki
• Melompat ke depan dengan satu kaki

Dalam video berikut ini, kami membahas semua latihan yang telah dipelajari dan diurutkan ke dalam 4 tingkatan.

Pertanyaan dan pemikiran

Penelitian ini memberi kita alat untuk mempersonalisasi rehabilitasi seseorang dengan tendinopati Achilles. Anda sebaiknya tidak memberikan latihan angkat tumit sambil duduk dan berdiri pada awalnya. Informasi dari penelitian ini dapat digunakan untuk menyesuaikan pendekatan latihan Anda. Sebagai contoh:

• Ketika seseorang mengeluhkan rasa sakit saat berjalan, yang ternyata merupakan latihan tingkat 2, Anda dapat menurunkan tuntutan dengan melakukan latihan tingkat 1 terlebih dahulu.
• Lari adalah latihan tingkat 3 dan dengan demikian, ketika latihan tingkat 4 dapat dilakukan, tampaknya mungkin untuk memperkenalkan kembali lari.

Ditemukan bahwa transisi dari gerakan multi-sendi yang lambat ke gerakan satu kaki yang dinamis secara bertahap membebani tendon Achilles. Dengan demikian, kita harus melangkah lebih jauh dari hanya melakukan pengangkatan tumit (juga disebut pengangkatan betis) ke latihan yang lebih menuntut dan bervariasi. Seperti yang dapat Anda lihat pada gambar di bawah ini, berjalan dan berlari (garis merah dan hijau) sering kali menuntut lebih banyak dari tendon Achilles daripada latihan yang diwakili oleh garis biru. Misalnya, jika Anda hanya memberikan peninggian tumit untuk membantu seseorang dengan masalah tendon Achilles, ini tidak akan pernah bisa menyamai tuntutan beban yang lebih tinggi pada tendon saat melakukan aktivitas seperti berjalan.

Yang harus Anda ingat adalah bahwa peringkat disusun secara teoritis berdasarkan bobot yang diberikan pada puncak pembebanan, impuls, dan laju masing-masing. Tabel 1 dibuat berdasarkan 50% pembebanan puncak, 30% impuls pembebanan, dan 20% laju pembebanan. Karena itu, ada kemungkinan bahwa peringkatnya berbeda ketika Anda ingin menghindari beban puncak, misalnya pada seseorang yang baru saja mengalami ruptur tendon Achilles. Di sana Anda mungkin tertarik untuk memberikan bobot yang lebih besar pada impuls pembebanan (waktu di bawah tekanan) dan menghindari pembebanan puncak atau perubahan cepat dalam tingkat pembebanan yang dapat membuat tendon Achilles robek.

Anda harus menganalisis dengan cermat dorongan apa yang ingin Anda berikan pada tendon Achilles. Sebagai contoh: Langkah tinggi ke bawah dengan kaki terdepan yang dianalisis memberikan tingkat pembebanan yang sama dengan lompatan dua kaki, meskipun Tabel 1 mengklasifikasikan latihan pertama sebagai tingkat 2 dan yang terakhir sebagai tingkat 3. Untuk membantu Anda dalam hal ini, penulis telah menyediakan spreadsheet di mana Anda dapat memberi peringkat ulang latihan sesuai dengan variabel yang ingin Anda tonjolkan (puncak beban, impuls, atau laju).

Anda sudah dapat melakukan latihan seperti lunge di awal rehabilitasi karena ini adalah latihan tingkat 2. Namun yang perlu diperhatikan, mungkin lebih baik meletakkan kaki yang cedera di depan terlebih dahulu karena hal ini akan memberikan beban yang lebih ringan pada tendon Achilles dibandingkan dengan meletakkan kaki yang tidak cedera di depan.

Telah ditunjukkan bahwa fase konsentris dari latihan rehabilitasi dapat menghasilkan profil pembebanan yang mirip satu sama lain. Contoh yang paling jelas adalah lompatan satu kaki ke segala arah, di mana beban puncak dan impulsnya serupa di seluruh tahap konsentris dan eksentrik gerakan ini. Oleh karena itu, para penulis mengusulkan bahwa mekanisme penting di balik penyembuhan dan pemulihan tendon bukanlah pembebanan eksentrik, melainkan dorongan pembebanan. Hal ini serupa dengan "waktu di bawah tekanan", yang dapat dengan mudah diatur dengan menahan beban yang besar untuk jangka waktu tertentu. Hal ini juga menyatakan mekanisme kerja di balik manfaat latihan ketahanan berat-lambat.

Bicara kutu buku padaku

Latihan-latihan tersebut memiliki urutan yang sama untuk meminimalkan kelelahan fisik dan pelaksanaan latihan yang tidak optimal. Hal ini didasarkan pada pengujian percontohan. Anda dapat melihat deskripsi setiap latihan di Lampiran A1 di situs penerbit. Lima sampai sepuluh kali uji coba dengan istirahat 2-5 menit di antara setiap latihan. Selanjutnya, beban yang diperoleh dinormalisasi ke berat badan untuk memungkinkan perbandingan antara latihan dan orang-orang dari kategori berat badan yang berbeda. Ini semua adalah aspek metodologis yang baik.

Pembebanan tendon diestimasi dengan membagi momen pergelangan kaki plantarfleksi dengan momen lengan. Analisis disederhanakan dengan menggunakan lengan momen konstan sebesar 5 cm. Hal ini tentu saja dapat bervariasi antara peserta dengan tinggi badan yang lebih kecil dan lebih besar. Selain itu, tendon Achilles dianggap menghasilkan semua torsi plantarfleksi pergelangan kaki. Hal ini, tentu saja, menyederhanakan interaksi yang rumit dari semua otot di tungkai bawah. Kita tahu bahwa otot peroneus brevis dan longus serta otot tibialis posterior dan fleksor digitorum dan hallucis longus juga berkontribusi pada gerakan fleksi plantar pergelangan kaki. Ini mungkin merupakan suatu keterbatasan, tetapi menurut saya, inilah yang paling mendekati untuk memperkirakan beban secara in-vivo. Keterbatasan lain mungkin adalah kecilnya populasi tempat penelitian dilakukan. Aspek yang baik adalah analisis sensitivitas tidak mengubah parameter pembebanan atau peringkat latihan. Oleh karena itu, hasilnya tampaknya kuat dan kemungkinan akan sama dalam sampel yang lebih besar.

Studi ini meneliti 25 latihan yang berbeda. Hasilnya menunjukkan bahwa banyak di antara mereka yang menghasilkan beban serupa. Dengan demikian, sebagian kecil latihan dapat digunakan dalam rehabilitasi. Namun, penelitian ini memberi Anda informasi tentang banyak latihan sehingga Anda dapat menggunakan variasi dalam latihan. Menurut pendapat saya, Anda dapat memberikan sebagian kecil latihan untuk diselesaikan di rumah: latihan ini dilakukan dan dikembangkan ketika pasien siap untuk melanjutkan ke tingkat pembebanan yang lain. Dalam praktiknya, Anda dapat memvariasikan sesi rehabilitasi Anda agar lebih menyenangkan.

Aspek penting yang perlu disebutkan adalah populasi yang sehat saat penelitian ini dilakukan. Oleh karena itu, beban tendon Achilles ini mungkin tidak secara langsung mewakili seseorang dengan kondisi tendon Achilles. Namun, dengan mempelajari partisipan yang sehat tanpa rasa sakit, pengaruh rasa sakit terhadap performa latihan dapat dihilangkan dan kita dapat berasumsi bahwa peringkat latihan dapat mewakili apa yang terjadi pada tendon Achilles yang tidak tergantung pada rasa sakit.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini meneliti 25 gerakan untuk menentukan beban yang diberikan pada tendon Achilles. Mereka diklasifikasikan ke dalam 4 tingkatan beban yang meningkat. Berjalan dan berlari dapat dianggap sebagai tonggak klinis karena berada di tingkat 2 dan 3. Mereka dapat digunakan sebagai referensi untuk menurunkan atau menaikkan skala latihan untuk secara bertahap membebani tendon Achilles selama latihan.

Referensi

Baxter JR, Corrigan P, Hullfish TJ, O'Rourke P, Silbernagel KG. Perkembangan Latihan untuk Membebani Tendon Achilles Secara Bertahap. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jan;53(1):124-130. doi: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.