Hampir tidak ada topik muskuloskeletal yang mendapat liputan media sebanyak diskus hernia dan mungkin setiap orang mengenal anggota keluarga atau tetangga yang pernah mengalaminya. Pada saat yang sama, banyak kesalahpahaman telah tersebar tentang topik ini dan banyak pasien yang menderita nyeri punggung bawah takut bahwa mereka mengalami herniasi diskus. Kami telah memutuskan untuk mengumpulkan penelitian seputar herniasi diskus lumbal untuk memisahkan fakta dari fiksi:
Anatomi diskus intervertebralis
Diskus intervertebralis terdiri dari tulang rawan yang kuat yang dirancang untuk menyerap guncangan dan tertambat dengan kuat ke dalam tulang belakang di atas dan di bawahnya oleh lempeng ujung tulang belakang. Selain itu, piringan ini dikelilingi oleh ligamen yang kuat, sehingga sama sekali tidak mungkin piringan dapat tergelincir.
Herniasi Diskus
Herniasi secara luas didefinisikan sebagai perpindahan material diskus yang terlokalisasi atau terfokus di luar batas ruang diskus intervertebralis. Bahan diskus dapat berupa nukleus, tulang rawan, tulang apofise yang terfragmentasi, jaringan annular, atau kombinasinya. Pertama-tama, adanya jaringan diskus yang memanjang di luar tepi cincin apofisia, di seluruh lingkar diskus, disebut ''bulging'' dan tidak dianggap sebagai bentuk herniasi.
Ada 3 kategori herniasi diskus: Kita berbicara mengenai tonjolan cakram jika jarak terbesar antara tepi bahan cakram yang berada di luar ruang cakram - jadi, garis D - lebih kecil daripada jarak antara tepi dasar bahan cakram yang memanjang di luar ruang cakram, yang ditunjukkan oleh garis B.
Dalam ekstrusi, garis D lebih besar daripada garis B:
Dan dalam sekuestrasi-yang merupakan subkelas dari ekstrusi cakram-bahan cakram yang diekstrusi tidak memiliki kesinambungan dengan cakram asal:
Prevalensi herniasi diskus pada subjek yang sehat
Penting untuk disadari bahwa tonjolan diskus sangat umum terjadi, juga pada orang yang sehat. Sebuah studi terkenal oleh Brinjikij et al. (2015) menunjukkan bahwa hampir sepertiga orang berusia 20 tahun yang sehat memiliki tonjolan diskus. Jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia hingga 43% pada usia 80 tahun, jadi hampir setiap orang yang tidak mengalami nyeri punggung bawah memiliki diskus hernia. Tonjolan pada diskus bahkan lebih umum terjadi, yaitu 84% pada usia 80 tahun. Jadi, meskipun pemindaian MRI Anda menunjukkan adanya diskus yang menonjol atau menggembung, Anda harus menyadari bahwa temuan ini sepenuhnya normal dan seperti "uban dari dalam". Nyeri itu kompleks dan tidak dapat dijelaskan dengan pemindaian MRI saja.
Temuan tanpa gejala seperti tonjolan diskus sangat umum terjadi sehingga dapat dianggap sebagai "uban dari dalam"
Apa saja faktor risiko untuk menderita herniasi diskus lumbal?
Mari kita lihat apa yang dikatakan oleh bukti-bukti mengenai faktor risiko untuk dirawat di rumah sakit karena herniasi diskus lumbal yang mengiritasi akar saraf:
Dalam sebuah penelitian di Tiongkok, Zhang et al. (2009) melaporkan bahwa riwayat keluarga dan kecenderungan genetik sejauh ini merupakan faktor risiko terbesar. Hal ini diikuti oleh beban pinggang di tempat kerja dan pekerjaan berat, sementara latihan fisik secara teratur dan tidur di tempat tidur yang keras merupakan pelindung. Selain itu, sebuah studi tentang pekerja konstruksi Swedia(Wahlström et al. 2012) dan dua tinjauan sistematis dengan meta-analisis mengungkapkan bahwa merokok(Huang et al. 2016), obesitas dan kelebihan berat badan(Shiri et al. 2014) serta tinggi badan lebih dari 1 meter 90 atau 6 kaki 3 adalah faktor risiko lainnya.
Sebuah tinjauan literatur yang menarik oleh Belavy et al. (2016) menunjukkan adanya peningkatan risiko herniasi diskus lumbal pada astronot setelah kembali ke bumi. Mereka menyimpulkan bahwa kemungkinan besar penyebabnya adalah pembengkakan diskus intervertebralis dalam kondisi tanpa beban. Kesimpulan: Diskus intervertebralis membutuhkan beban agar tetap sehat. Tidak mengherankan, studi dari Bowden et al. (2018) dan Belavy et al. (2017) juga menunjukkan bahwa aktivitas fisik, terutama aktivitas yang kuat, dan berlari bermanfaat untuk menjaga kesehatan diskus intervertebralis.
Diskus intervetebralis membutuhkan beban agar tetap sehat
Bagaimana perjalanan gejala herniasi diskus?
Oke, katakanlah Anda atau pasien Anda adalah salah satu orang yang kurang beruntung yang mengalami linu panggul akibat hernia diskus yang menekan akar saraf lumbal. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk sembuh? Dalam sebuah penelitian di Belanda oleh Vroomen et al. (2002), 73% pasien menunjukkan perbaikan besar pada 12 minggu tanpa operasi. Dalam jangka panjang Konstantinou et al. (2018) menemukan hasil yang kurang positif dengan 55% pasien melaporkan perbaikan linu panggul setelah 12 bulan.
Untuk beberapa alasan, banyak pasien beranggapan bahwa memiliki herniasi diskus adalah sesuatu yang harus mereka jalani seumur hidup. Namun, sebuah studi oleh Elkholy et al. (2019) mengikuti 9 pasien dengan herniasi diskus lumbal dan linu panggul. Resorpsi spontan diskus hernia ditemukan pada pasien ALL dalam waktu rata-rata sekitar 9 bulan, sementara mereka pulih lebih cepat dengan rata-rata sekitar 6 minggu. Hal ini sekali lagi menunjukkan bahwa Anda dapat pulih meskipun Anda masih memiliki hernia, jadi struktur hanyalah salah satu komponen dari sekian banyak komponen yang memengaruhi pengalaman nyeri seseorang. Ngomong-ngomong, cakram yang lebih besar dan/atau yang diserap dikaitkan dengan resorpsi yang lebih cepat. Sebuah meta-analisis dari Zhong dkk. (2017) mengkonfirmasi temuan ini yang menunjukkan bahwa resorpsi spontan dilaporkan pada 66% pasien di sebelas studi yang berbeda.
Opsi manajemen
Jadi, hernia diskus dan linu panggul tidak selalu berarti Anda harus menjalani operasi. Di Belanda, sekitar 5-15% pasien dengan sindrom radikular lumbosakral akhirnya menjalani operasi (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Namun, seberapa efektifkah pembedahan itu? Sebuah tinjauan sistematis oleh Jacobs et al. (2011) menunjukkan bahwa pengobatan konservatif dan pembedahan sama efektifnya setelah 1 dan 2 tahun. Satu-satunya keuntungan yang mungkin ditawarkan oleh pembedahan adalah pereda nyeri yang lebih cepat untuk pasien dengan nyeri radikuler selama 6-12 minggu. Namun, pilihan lain untuk menghilangkan rasa sakit harus dipertimbangkan terlebih dahulu seperti NSAID, opioid lemah, atau suntikan epidural, seperti yang disarankan oleh pedoman NICE dari Inggris.
Fisioterapi Ortopedi Tulang Belakang
Kuasai Pengobatan Kondisi Tulang Belakang Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Waktu Bertahun-tahun dan Ribuan Euro
Sementara operasi atau hanya waktu biasanya memperbaiki nyeri kaki pasien, banyak pasien yang kami temui tidak memperbaiki nyeri punggung mereka. Mungkin peran utama kita sebagai dokter dalam kasus-kasus seperti ini adalah edukasi dan meyakinkan (mungkin dengan menunjukkan artikel blog ini) dan dengan membantu pasien untuk mendapatkan kembali kepercayaan diri mereka. Hal ini dapat dilakukan dengan aktivitas bertahap atau program paparan bertahap untuk menantang ketakutan yang berhubungan dengan gerakan tertentu seperti membungkuk. Jika Anda membutuhkan inspirasi untuk itu, lihat video kami di bawah ini.
Baiklah, demikianlah artikel kami tentang fakta dan fiksi seputar herniasi diskus lumbal. Beri komentar di bawah jika Anda masih memiliki pertanyaan atau jika Anda terkejut dengan bukti nyata seputar beberapa mitos yang beredar. Banyak dari informasi ini dan masih banyak lagi yang dapat ditemukan di kursus online tentang tulang belakang.
Terima kasih banyak telah membaca!
Kai
Referensi
