Saya yakin banyak siswa dan terapis di luar sana telah mempelajari bahwa nyeri radikuler dan radikulopati mengikuti distribusi dermatomal. Tetapi apakah itu benar dan persis seperti yang kita pelajari dari buku teks?
Pertama-tama, mari kita bedakan antara nyeri radikuler dan radikulopati. Meskipun "nyeri radikuler" dan "radikulopati" digunakan secara sinonim dalam literatur, keduanya tidak sama. Nyeri radikuler didefinisikan sebagai "nyeri yang ditimbulkan oleh pelepasan ektopik yang berasal dari akar dorsal atau ganglion". Ini adalah nyeri neuropatik, nyeri listrik yang dirasakan pasien yang menjalar ke kaki.
Sindrom radikuler adalah istilah umum untuk nyeri radikuler (nyeri yang berasal dari radiks) dan radikulopati (blok konduksi di sepanjang saraf tulang belakang atau akar)
Radikulopati adalah entitas lain yang berbeda. Ini adalah keadaan neurologis di mana konduksi terhambat di sepanjang saraf tulang belakang atau akarnya(Bogduk et al. 2009). Hal ini menyebabkan tanda-tanda obyektif hilangnya fungsi neurologis seperti kehilangan sensorik yang disebut hipoestesi atau anestesi pada bentuk yang parah, kehilangan motorik yang disebut paresis atau atrofi pada bentuk yang parah, atau gangguan refleks yang disebut hiporefleksia atau arefleksia jika sama sekali tidak ada. Jika nyeri radikuler atau radikulopati atau keduanya ada, kita berbicara tentang sindrom radikuler, yang merupakan istilah umum.
Apakah nyeri radikuler mengikuti pola dermatomal?
Oke, sekarang mari kita lihat apakah nyeri radikuler mengikuti pola dermatomal. Sebuah studi oleh Murphy et al. (2009) mengamati pola nyeri pada pasien dengan nyeri radikular dan menemukan hal berikut:
Nyeri radikuler pada tulang belakang leher mengikuti distribusi dermatomal hanya pada 30% kasus, sedangkan pada tulang belakang lumbal sedikit lebih baik dengan 36%. Sekarang, mari kita lihat dermatom tertentu secara terpisah.
Untuk tingkat serviks, hanya C4 yang tampaknya kurang lebih dapat diandalkan dengan 60% - meskipun kita harus berhati-hati dengan interpretasi di sini karena hanya ada 2 pasien dengan akar saraf yang terpengaruh pada C4. Semua level lainnya tampaknya tidak dapat diandalkan.
Tidak ada yang lebih baik lagi untuk tulang belakang lumbal:
Tampaknya hanya level S1 yang kurang lebih dapat diandalkan dengan 65% pasien dengan kompresi akar saraf S1 yang melaporkan rasa sakit pada distribusi dermatomal S1. Semua level lainnya tidak mengikuti distribusi dermatomal secara teratur. Namun harus dikatakan bahwa Murphy dan rekan-rekannya menyertakan pasien dengan penyakit multi-level, yang mungkin sedikit mengurangi keandalannya. Studi lain yang lebih baru oleh McAnany et al. (2019) mengamati pola nyeri pada radikulopati serviks. Mereka menemukan bahwa hanya 54% yang sesuai dengan pola dermatom biasa yang dijelaskan dalam buku anatomi Netter. Pada distribusi non-standar, tingkat dermatomal berbeda 1,68 tingkat baik secara kranial maupun ekor dari standar.
Nyeri radikuler tampaknya hanya dapat diandalkan untuk mengikuti distribusi dermatomal pada akar saraf C4 (60%) dan S1 (65%)
Seberapa andalkah dermatom, miotom, dan refleks?
Oke, jadi jika nyeri radikuler tidak dapat diandalkan dan sebagian besar dilaporkan sebagai penembakan, nyeri listrik di sepanjang distribusi lengan atau tungkai - seberapa dapat diandalkankah dermatom, miotom, dan refleks kita?
Sebuah studi oleh Rainville et al. (2017) membandingkan perubahan dan kelemahan sensorik pada pasien dengan radikulopati C6 dan C7. Mereka menyimpulkan bahwa gejala-gejala ini memiliki nilai yang terbatas untuk membedakan kedua level tersebut. Al Nezari et al. (2013) melakukan meta-analisis untuk melihat apakah pemeriksaan neurologis perifer dapat mendiagnosis tingkat herniasi diskus lumbal. Mereka menyatakan bahwa pengujian sensorik, motorik, dan refleks semuanya memiliki sensitivitas yang rendah, spesifisitas yang sedang, dan akurasi diagnostik yang terbatas untuk menentukan tingkat herniasi diskus. Jadi, meskipun pemeriksaan neurologis dapat membantu mengonfirmasi adanya sindrom radikuler dan menilai hipofungsi untuk menetapkan garis dasar dan memantau kemajuan pengobatan, pemeriksaan ini tidak dapat menentukan tingkat kompresi akar saraf yang terpengaruh.
Sekarang, apa alasan mengapa peta dermatom kami tidak dapat diandalkan? Literatur menyebutkan beberapa kemungkinan. Pertama, terdapat variabilitas yang sangat besar pada pleksus brakialis dan lumbosakral. Jika kita melihat studi mayat untuk pleksus brakialis, anatomi buku teks khas pleksus brakialis hanya ditemukan pada 37-77% kasus. Dua variasi utama dijelaskan dalam pleksus brakialis:
Kita berbicara tentang "prefiksasi" ketika akar saraf C4 berkontribusi besar pada pleksus dan T1 tidak atau hanya sedikit. Variasi ini memiliki prevalensi antara 26-48%. Variasi kedua disebut "postfixation". Hal ini terjadi jika hanya ada sedikit atau tidak ada kontribusi dari C5 dan persarafan yang cukup besar dari T2. Variasi ini terdapat pada 4% populasi. Prefiksasi atau postfiksasi dapat menggeser pola radikulopati servikal yang diamati pada kranial atau ekor tergantung pada varian anatomi yang ada.
Alasan kedua adalah bahwa koneksi intradural dari rootlets di lebih dari 50% mayat ditemukan oleh C5 dan C6 dan C6 dan C7. Sambungan antara akar saraf yang berbeda disebut anastomosis.
Ketiga, buku teks yang biasa digunakan dalam program kesehatan medis berisi beberapa peta dermatom yang saling bertentangan. Selain itu, dasar mani yang membentuk peta dermatomal memiliki kekurangan dalam berbagai hal. Sebagai contoh, peta yang dibuat oleh Garrett dan Keegan pada tahun 1948 tidak pernah dikonfirmasi oleh penelitian lanjutan hingga hari ini, namun peta ini sebagian besar digunakan dalam buku teks. Lee dkk. (2008) mengevaluasi literatur dan membuat peta dermatom komposit berdasarkan data yang dipublikasikan dari 5 makalah yang mereka anggap paling dapat diandalkan secara eksperimental. Peta mereka terlihat seperti ini, yang mungkin sedikit berbeda dengan apa yang Anda dan kami pelajari di sekolah:
Oke, mari kita rangkum: Jadi, baik nyeri radikuler maupun radikulopati tampaknya tidak mengikuti pola dermatomal yang ketat seperti yang kita pelajari di sekolah. Jadi, dengan pemeriksaan klinis kami, kami mungkin tidak dapat menentukan akar saraf mana yang terpengaruh. Pada saat yang sama, informasi ini mungkin jauh lebih penting bagi para ahli bedah daripada bagi kita sebagai fisioterapis. Jika seseorang menderita gejala radikular yang berasal dari L5 atau S1 mungkin tidak akan mengubah strategi manajemen kami dengan cara yang penting. Anda mungkin ingin melanjutkan pemeriksaan neurologis untuk memastikan radikulopati dan mengevaluasi tingkat hipofungsi. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa tingkat variasi anatomis yang tinggi dan bahwa memprediksi tingkat yang terpengaruh tidak mungkin dilakukan.
Fisioterapi Ortopedi Tulang Belakang
Kuasai Pengobatan Kondisi Tulang Belakang Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Waktu Bertahun-tahun dan Ribuan Euro
Baiklah, kami harap ini bisa menjawab pertanyaan Anda secara menyeluruh. Beri komentar di bawah jika Anda terkejut dengan bukti yang sebenarnya dan jika Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut. Banyak dari informasi ini dan masih banyak lagi yang dapat ditemukan di kursus online tentang tulang belakang.
Terima kasih banyak telah membaca!
Kai
