A fizikális vizsgálat első lépése a megfigyelés. Megfigyeléskor próbálja megállapítani, hogy talál-e olyan strukturális eltéréseket, amelyek összefüggésbe hozhatók a páciens panaszával.

A pontos megfigyeléshez látnom kell bizonyos testrészeket, ezért megkérem a páciensemet, hogy vegye le a pólóját, viseljen rövidnadrágot és vegye le a cipőjét. Most, hogy a páciens megfelelően fel van készülve, elkezdhetjük a megfigyelést.

Javaslom, álljon egyenesen, nézzen előre, lazítsa el a vállait, és hagyja, hogy a karjai természetesen lógjanak a teste mellett.

A frontális síkban először azt nézném meg, hogy az orrcsúcstól az áll közepén át a szegycsont markolatáig húzott vonal egyenes-e. A fej lehet elforgatva, vagy oldalra dőlve. Ezután összehasonlíthatom a vállak magasságát, felmérhetem a kulcscsontok szögét, és megnézhetem, hogy a mellbimbók azonos magasságban vannak-e. Női betegeknél ez utóbbit figyelmen kívül kell hagyni. Lejjebb haladva, összehasonlíthatom a két csípőtaréjt, és a spina iliaca anterior superior-t használhatom kiindulópontként.

Vizsgáld meg a törzs és a karok közötti teret is. Ezenkívül megvizsgálhatod a karhossz különbségeket, összehasonlítva mindkét kéz ujjbegyeinek szintjét. A térdeket nézve, ellenőrizd, hogy a patellák csúcsa egy vonalban van-e, illetve, hogy kifelé (úgynevezett varus), vagy befelé (úgynevezett valgus) pozícióban vannak-e. Végül ellenőrizd a medialis boka helyzetét.

A sagittalis síkban először az oldalirányú függővonalat, az Appleton-vonalat kell vizsgálnod, mely a fülcimpa vonala a humerus fejen át. Ellenőrizd, hogy a fej túlzottan elülső vagy hátulsó helyzetben van-e. A vállak lehetnek protrakcióban vagy retrakcióban is. Oldalról vizsgálva érdemes a gerincet is megnézned a lordosis és a kyphosis rendellenességei szempontjából. A medence szintjén ellenőrizheted a szöget a spina iliaca anterior superior és a spina iliaca posterior superior között, ami általában 15° körül van. Végül ellenőrizd, hogy a térdek túlfeszítettek-e.

Most pedig nézzük meg a pácienst hátulról. Ellenőrizd, hogy a feje forog-e, vagy oldalra dől-e. A gerinc vizsgálatakor oldalsó eltolódásokat keresel, amelyek scoliosisra utalhatnak. A hátsó referencia pontok közé tartozik mindkét acromion, a spina scapulae és a lapocka alsó szöge. Vizsgáld meg azt is, hogy a lapocka medialis szélei milyen messze vannak a gerinctől. Lefelé haladva hasonlítsd össze a két csípőtaréjt, és ellenőrizd a hátsó felső csípőínyt (posterior superior iliac spine). A gluteális redő is használható referencia pontként. Térd szinten valgus vagy varus helyzetet azonosíthatsz, akárcsak a frontális síkban. Végül hasonlítsd össze a két medialis bokát, és attól függően, hogy hány lábujjat látsz az Achilles-ín mellett, az egyik láb jobban be van-e rotálva, mint a másik.

Ne feledd, nem minden, amit rendellenesnek vélsz, egyben patológiás is. Nézd meg a póz és fájdalom közötti korrelációról szóló videónkat!

21 ORTOPÉDIAI TESZT A GYAKORLATBAN

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ