Ischiofemoralis Impingement Teszt | Ischiofemoralis Csípő Impingement

A hátsó csípőfájdalom továbbra is kihívást jelent a klinikusok számára. A következő grafikon a Gomez-Hoyos et al. (2018) áttekintést ad a lehetséges konkurens diagnózisokról:

Amint látod, a posterolateralis csípő diagnózis felállítása nem egyszerű.

Az ischiofemorális impingementet, rövidítve IFI, 1977-ben Johnson írta le először, és még mindig vitatott entitás. A femoroacetabuláris impingementtől eltérően, amelyet a CAM és a csipesz deformitásból ismer, az IFI az impingement extraartikuláris formája.  Torriani et al. (2009) a szindrómát úgy definiálták, mint az ischiofemorális tér csökkenését az oldalsó ülőcsont és a kis trochanter között, valamint a quadratus femoris tér csökkenését a kis trochanter és a proximális combhajlító ín között.

A páciensek gyakran panaszkodnak a hosszú lépés okozta fájdalomra. A fájdalom a ülőgumó lateralis oldalán érezhető a lábujj elemelése/előlendítés fázisában, amikor a csípő véghelyzetű nyújtásban van, és a trochanter minor dörzsöli az ülőgumó lateralis szélét vagy a semimembranosus ín eredését. Néhány páciens kisugárzó fájdalomról is panaszkodik az ipsilateralis lábszárban, amely kiváltható, ha a nervus ischiadicus becsípődik az ischiofemoralis térben.

Goméz-Hoyos és munkatársai (2016) értékelték az ischiofemoralis impingement teszt pontosságát, és 82%-os érzékenységet és 85%-os specificitást találtak. Ők a hátsó csípő fájdalom, a rendellenes MRI leletek (beleértve a csökkentett ischiofemoralis teret vagy quadratus femoris teret) és a dekompressziós műtét utáni legalább 60%-os fájdalomcsillapítás kombinációját használták. Ez az eddigi egyetlen tanulmány, mely retrospektív tanulmánytervezésben készült, így kihagyhatták azokat a betegeket, akik nem kaptak injekciót vagy nem estek át műtéten. Ezenkívül a tanulmány nem határozta meg e teszt intra- vagy interobserver megbízhatóságát. Emiatt a teszt klinikai értéke egyelőre megkérdőjelezhető.

A teszt elvégzéséhez helyezkedj el oldalra, az ép oldaladra! Vizsgálóként az egyik kezeddel tapintsd a lateralis ülőgumót, a másikkal pedig vidd a fájdalmas csípőt maximális extensioba adductioban vagy semleges helyzetben, hogy előidézd a tüneteket! Ha a szokásos hátsó csípőfájdalom jelentkezik, ismételd meg a tesztet abductioban, aminek nem szabad tüneteket okoznia! A teszt pozitív, ha az első pozícióban a szokásos hátsó csípőfájdalom jelentkezik, a második tesztelési pozícióban pedig nem reprodukálható.

A long stride walking teszt egy újabb ortopédiai teszt, amellyel az ischiofemorális csípő impingement vizsgálható.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). A hátsó csípőfájdalom és endoszkóposan igazolt diagnózis esetén alkalmazott 2 klinikai teszt pontossága az ischiofemorális impingement kimutatásában. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impingement a kisebb trochanteren a ülőgumón totális csípőprotézis után. Három eset ismertetése. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Az aktuális koncepciók áttekintése: a hátsó csípőfájdalom értékelése és kezelése. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemorális impingement szindróma: csípőfájdalommal és a quadratus femoris izom rendellenességeivel járó entitás. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemorális impingement és hamstring-szindróma mint a hátsó csípőfájdalom okai: merre tovább?. Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.