Könyök Pivot-Shift teszt | Posterolateralis Rotációs Instabilitás (PLRI)

A posterolateralis rotációs instabilitás, röviden PLRI, a könyökinstabilitás leggyakoribb formája.

A PLRI tipikusan nyújtott karra esés következtében alakul ki, tengelyirányú terhelést, valgus erőt és kifelé rotációs mozgást (nyomatékot) generálva az alkar körül a felkarhoz képest. Ez okozza a radiális fejet és a proximális singcsontot, hogy poszterolaterálisan szubluxálódjon a humerustól forgó mozdulattal, leválasztva vagy elszakítva a lateralis kollaterális szalag komplexumot az 1. szakaszban. Egy súlyosabb 2. szakaszban a szövetkárosodás előre és hátra terjed a könyök körül a medialis oldalra, és a 3. szakaszban a sérülés érinti a medialis kollaterális szalagot vagy akár a közös hajlító-pronátor eredést.

Regan és munkatársai  (2006) 100%-os szenzitivitást találtak az érzéstelenített pácienseknél a Lateral Pivot-Shift tesztnél, ismeretlen specificitás mellett, és 37,5%-os szenzitivitást az éber pácienseknél az Apprehension tesztnél, ismeretlen specificitás mellett. Ezért, szerintünk ez a teszt kérdéses klinikai értékű a gyakorlatban.

A lateralis Pivot-Shift teszt kivitelezése a könyökön hasonló a térdízületen végzett lateralis Pivot-Shift teszthez. A teszthez helyezd a pácienst hanyattfekvő pozícióba, karjai a feje fölött, a vizsgáló pedig az asztal fejénél álljon. Kezdd a könyököt teljes nyújtásban, és finoman forgasd a csuklóját supinatióba. A könyök lassú hajlítása közben a supinatiós nyomaték fokozatosan nő, miközben valgus nyomatékot adsz a könyöknek, tengelyirányú terhelést az alkarnak. A maximális ficam általában 40 fokos hajlítás körül következik be, ekkor a supinatiós nyomaték csökken, és csak tiszta valgus nyomaték marad.

A teszt pozitív, ha a radiális fej ficamát látjuk a posterolateralis könyökön egy kiemelkedő dudorral, és a bőr bemélyedésével a radiális fej mögött, ami akkor fordul elő, amikor a posterolateralis tok behúzódik az ízületbe. További hajlítással a könyök látható és tapintható tompással redukálódik. Fontos lazítani a supinációs nyomatékot ahhoz, hogy a redukció a könyök károsodása nélkül megtörténjen.

Mivel ezt a tesztet ébren lévő betegen általában nem lehet elvégezni, a teszt akkor értékelhető pozitívnak, ha a páciens a mozgás során tart attól, hogy valami baj lesz. A páciens azt mondhatja, hogy úgy érezte, az ízület majdnem diszlokálódott, de valójában nem történik diszlokáció vagy subluxatio. A teszt ezen variációját Lateral Pivot-Shift Apprehension Testnek nevezzük.

Egyéb gyakori ortopédiai tesztek PLRI esetén:

• Posterolateralis rotációs fiók teszt
• Tabletop Relokációs Teszt
• Fekvőtámasz teszt hasonfekvésben
• Felállás teszt

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). A könyök posterolateralis instabilitásának két diagnosztikai jelének prospektív értékelése. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O’Driscoll, S. W. (2017). A könyök posterolateralis rotációs instabilitása, 1. rész: a sérülés mechanizmusa és a posterolateralis rotációs Fiók teszt. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.