A whiplash-szel összefüggő állapotok kezelése gyógytornászként az egyik legnehezebb feladat. Tudod, mit kell tenned?
Bemutatkozás
Az ostorcsapásos sérülés napjainkban gyakori probléma. Az ostorcsapás fő tünete a nyaki fájdalom, de gyakran számolnak be merevségről, szédülésről, felső kvadránsban jelentkező paresztéziáról/anesthesia-ról, fejfájásról és karfájdalomról is.
Nemzetközi adatok szerint az ostorcsapás-sérülést szenvedettek körülbelül fele még egy évvel a baleset után is tüneteket tapasztal. A pszichiátriai rendellenességek, mint például a poszttraumás stressz szindróma, a depresszió és a szorongás gyakran társulnak, és ezek az egyének általában nagyobb mértékű korlátozottságról, fájdalomról és csökkent fizikai funkcióról számolnak be.
Inkább hallgatnál/néznél, mint olvasnál? Nézd meg ezt az összefoglaló videót a témában!
Felépülés
A felépülésnek három általános útja van. Ahogy az alábbi képen is látható, a felépülés a sérülést követő első 2-3 hónapban várható.
A teljes felépüléshez egy klinikai előrejelzési szabályt találtunk: 32% alatti nyaki korlátozottság és 36 év alatti életkor.
Gyakori kérdés, hogy azonosíthatók-e azok a betegek, akiknél krónikus tünetek alakulnak ki, illetve akik teljesen felépülnek.
Teljes felépülésre számíthatsz, ha a nyaki korlátozottság FGA pontszámod 32% alatt van és 36 évnél fiatalabb vagy.
Jósolható a 12 hónapos, közepesen súlyos korlátozottság, ha a nyaki korlátozottság értéke meghaladja a 40%-ot, a kor meghaladja a 34 évet, és a poszttraumás stressz skála hiperarousal alskáláján eléri az 5-ös értéket.
Lentebb láthatod a rossz funkcionális felépülés egyéb prognosztikai indikátorait.
Fizikális vizsgálat
Az első konzultáció során a fájdalmat és a korlátozottságot is jelezd, mivel ez fontos a prognózis szempontjából. A vizuális analóg skála és a nyaki korlátozottság index hasznos lehet. Javasoljuk, hogy figyeld a pszichológiai problémákat. Ilyen például az alváshiány a balesettel kapcsolatos gondolatok miatt, vagy a vezetéstől való félelem miatti elkerülése. A pszichológiai problémák méréséről ebben a táblázatban találsz további információkat.
A fizikális vizsgálat nagy része a itt található nyaki fájdalom irányelvekkel összhangban van.
Az ostorcsapásos sérülések osztályozására használhatod a Quebec Task Force osztályozást. A legtöbb páciens a kettes kategóriába fog tartozni. A kiváltó okok pontos beazonosítása a legtöbb esetben lehetetlen. Ezért képalkotásra csak akkor van szükség, ha 4. fokozatú rendellenességre gyanakszol. A kanadai C-gerinc szabály vagy a Nexus szabály érvényes eszközök a gyanú felvetésére.
Ostorcsapásos sérüléssel küzdő betegeknél gyakran tapasztalhatók diffúz tünetek, például érzékszervi kiesések vagy túlérzékenység, illetve általános izomgyengeség. Ennek hátterében gyakran a nociceptív feldolgozás zavara áll, és nem feltétlenül neurológiai probléma.
Korábbi kutatások szerint a nyakhajlító, -extenzor és lapocka izomcsoportokat érintő motoros kontroll teszteken gyengébb teljesítményt érhetsz el, összehasonlítva a tünetmentes kontroll résztvevőkkel; a nyakhajlító és -extenzor izmok morfológiájában változások történhetnek; a nyaki és lapocka izomcsoportok ereje és állóképessége csökkenhet; valamint szenzomotoros változások jelentkezhetnek, melyek az ízületi visszahelyezési hibák növekedésében, a rossz kinesztéziás tudatosságban, a megváltozott szemmozgás-kontrollban és az egyensúly elvesztésében mutatkoznak meg. Ez elég bonyolultan hangzik, de Jull et al 2008-ban utánaolvashatsz a témának.
Gerincgyógytorna
Ezzel a kurzussal magabiztosan szűrhetsz, értékelhetsz és kezelhetsz gyakori nyaki, háti és ágyéki gerinc patológiákat, a legfrissebb bizonyítékok alapján.
Fájdalomkezelés
Hogyan kezeljük a pácienseket? Javasoljuk, hogy maradjanak aktívak, és ott folytassák a tevékenységeiket, ahol abbahagyták. A gyógytorna hasznos, nem igaz? Valamennyire, de nem igazán, és a hatásai nem tartósak. A gyógytorna általában csekély hatású az ostorcsapásos sérülésekkel kapcsolatban. Legalább jobb, mint egy puha gallér vagy a nyugalmi állapot.
A gyakorlat típusa nem számít, ezért végezhetünk mozgástartomány-, McKenzie-, testtartás-, erősítő- vagy motoros kontroll gyakorlatokat – a lényeg, hogy a beteg kedvelje.
A manuális terápia addig alkalmazható, amíg a beteg számára előnyös, ezt validált eredmény mérőszámokkal mérjük. A bizonyítékok minősége azonban alacsony.
Bizonyára hallottad már, hogy kevés hatékony kezelés létezik az ostorcsapásos sérülésekre. További kutatásokra van szükség.
Referencia
