Reméljük, tetszett a múlt heti blogcikkünk Dr. Jarod Hall tollából, melynek címe: "Klinikai gyöngyszemek és tanácsok egy fiatal gyógytornásztól még fiatalabb gyógytornászoknak". Ha igen, nézd meg a cikk második részét is!
Jarod blogja itt található: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Egy kis agytorna és az élet értelmén való elmélkedés után arra jutottam, hogy kihagytam néhány jó tanácsot az első bejegyzésemben. Tudom, mire gondolsz... ‚z első nem volt rossz, de a folytatás mindig rosszabb!”
Reméljük, nem ez a helyzet! Íme, egy rövid frissítés azon információk listájához, amelyeket bárcsak tudtam/értettem volna, amikor elkezdtem. Célom, hogy a PT briliáns elméitől tanultakat átadjam anélkül a sokéves küzdelem nélkül, amíg ez általában eltart, hogy a szakma tovább fejlődhessen, és elnyerje a megérdemelt tiszteletet. Nos, minden további nélkül, bemutatom a listám második részét:
- Azt tapasztaltam, hogy sokat segíthet, ha megkérdezed a pácienst, SZERINTÜK mire van szükségük a gyógyuláshoz. Néha azt mondják, hogy "ezért vagyok itt, hogy te megmondd!". Ekkor megmutathatod, milyen nagyszerű klinikus vagy. Viszont előfordul, hogy azt mondják: "gyengének érzem magam itt, szerintem X-re van szükségem", vagy "ha rájönnék, hogyan dolgozzak Y-on, az segítene". Ekkor nagyszerű helyzetbe kerülsz: olyan kezelést adhatsz a páciensnek, amiről biztosan tudod, hogy elfogadja, miközben más beavatkozásokat is javasolsz, amelyek fiziológiailag a leghasznosabbak lennének számára.
- Nem tudjuk olyan pontosan végezni a mobilizációt és manipulációt, ahogy az iskolában tanultad, szóval ne aggódj a PPIVM-ek és PAIVM-ek miatt. A kutatások azt mutatják, hogy a tapasztalt terapeuták sem képesek elfogadható megbízhatósággal kitapintani ugyanazt a szintet, és a manipulációs technikák több gerincszinten szórják szét az erőt, és mindkét oldalon kavitációt okoznak. A manuális terápia hatásai a jelenlegi kutatások alapján valószínűleg sokkal általánosabbak, mint specifikusak. Írtam egy bejegyzést erről a témáról itt. Ahogy a legutóbbi tanítványom mondta: ‛Atya Úristen, de jó, hogy ezt elmondtad, mert most már tudom, hogy nem vagyok teljesen bolond, amiért úgy éreztem, hogy én vagyok a legrosszabb gyógytornász, amikor azt kérték, hogy tapintsuk ki ezeket az órán, és nem ment!!!”
- Manuális technikák, például váll PROM végzésekor törekedj a lehető legtöbb testi kontaktusra a pácienseiddel. Gyakran látom, hogy a terapeuták – különösen a fiatalok – úgy fogják a páciens karját, mintha egy régi iskola kútjának karja lenne, ahelyett, hogy közel mennének, és biztonságban éreznék magukat a karjukkal a kezeidben.
Mi értelme a PROM-nak, ha a beteg annyira védekezik, hogy a fájdalom miatt a mozgástartomány közelébe sem jutsz? Minél több ponton érintkezz a pácienssel, hogy teljesen el tudjon lazulni.
- Valószínűleg érdemes lenne kevesebb időt töltened azzal, hogy minden egyes mozgást manuálisan tesztelj minden betegnél, aki az ajtódon besétál. Tudom, valószínűleg volt egy egész kurzusod a goniometriáról és az MMT-ről, de a valóságban azzal pazarolod az időt, amit a beteg tényleges mozgásának értékelésére, a terápiás szövetség kiépítésére vagy az állapotukkal kapcsolatos oktatásra fordíthatnál. Vannak olyan esetek, amikor az MMT jó ötlet? Persze, de összességében nagyon túlértékelt... és hihetetlenül szubjektív amúgy egy 3+ után.
- Próbálj külső instrukciót adni a belső helyett! Csípő adductio és combcsont befelé rotáció esetén guggoláskor/érkezéskor ne azt mondd, hogy tartsa egy vonalban a térdét, hanem hogy fúrja a lábát a földbe (csípő kifelé rotáció) vagy képzeletben osszon ketté egy vonalat a lába alatt guggoláskor. Használd a tükröt és pontokat a térdén külső vizuális visszajelzéshez! Mondd a páciensnek, hogy a pontok ne essenek egymás felé! Egy 16 éves, PFPS-sel küzdő pompomlánynál, akinek jelentős térd valgusa van a jobb oldalon az ugrásoknál, használhatsz mosolygós arcokat a térdén, és mondd, hogy ne nézzenek egymásra landoláskor! (történt eset, és remekül működött)
- Tudd meg, mi a nocebo, és mindent tegyél meg azért, hogy elkerüld a nocebo-hatást! Ne használd a sérves, kidudorodó, lyukas, kopott, degenerált stb. szavakat; helyettesítsd őket inkább az irritált, érzékeny és a „x” irány által veszélyeztetett kifejezésekkel. Ezekkel a szavakkal azt a benyomást kelted a páciensben, hogy múló problémáról van szó. Egy problémáról, ami JAVULHAT és JAVULNI IS FOG
- Ne mondd az embereknek, hogy instabil a tested... Valószínűleg nem az... A core stabilizáció számos tanulmányban kimutatták, hogy nem jobb, mint az általános gyakorlatok a derékfájás esetén. Nem beszélve arról, hogy a betegek nocebo hatást élhetnek át, ha egy gyenge, ingatag gerincet képzelnek el. Ehelyett gondolkodj a derékfájásra alkalmazható gyakorlatokon olyan kategóriákban, amelyek csökkentik a veszélyérzetet (ismétlődő mozgások, idegcsúsztatások, pozicionálás), amelyek új mozgásokat fedeznek fel (hasonfekvés könyökön, macska-teve, medencebillentések stb.), és amelyek mozgásra késztetik a beteget és terhelik/kihívják a rendszert (guggolások, felhúzások, fordított hiperek, kábellel ellenállított rotációk stb.).
- A fascia nem varázslatos – egy érdekes szövet, ami valószínűleg időnként szerepet játszik a fájdalomban/diszfunkcióban, de semmiképpen sem az a csodaszer, amivé az utóbbi években vált... Ja, és nem tudod úgy felszabadítani, ahogy azt olyan vehemensen tanultad. Még a “fascia atyját” isUntatja a körülötte lévő felhajtás és marketingfogások.
„Elegem van a „fascia” szóból. 40 éve hirdetem – New Yorkban a „Fascia atyjának” is neveztek a napokban (kedvesen akarták, de…) – most, hogy a „fascia” divatszó lett, és mindenre használják, visszakozom. A fascia persze fontos, és az embereknek meg kell érteniük a biomechanikára gyakorolt hatását, de nem csodaszer, nem minden kérdésre a válasz, és nem is teszi meg a felét sem annak, amit még néhány barátom is mond róla.”
-Tom Meyers (a fascia atyja)
- Ha egy izom nagyon "feszesnek" tűnik, ritkán maga az izom az, aminek korlátozott a mobilitása. A legtöbbször a feszesség érzése csak egy érzékelés, melyet a központi idegrendszer a perifériáról érkező bemenetek alapján alakít ki. Lehet izomgyengeség, csökkent neurális mobilitás vagy védő őrzés a fenyegetés érzékelése alapján, mint például az ízületi hipermobilitás. Csökkentsd a fenyegetést vagy erősítsd meg a szövetet, és csökkenni fog a vélt feszesség. Rendszeresen dolgozom profi balett-táncosokkal, akik biztosíthatnak, hogy semmilyen módon sem feszesek. Azonban rendszeresen jönnek hozzám csípő-, boka-, vádli-, nyak- stb. feszességre vonatkozó panaszokkal. Azt állítják, hogy feszesnek és korlátozottnak érzik magukat a mozgásukban, mégis gyönyörűen mozognak olyan mozgástartományokban, amiről a legtöbbünk soha nem is álmodhatna. A neurális mobilizációs technikák, valamint az izom laza pozícióba helyezése szilárd, de nem fájdalmas nyomással általában csodákat tesz a vélt fenyegetés és a "feszesség" csökkentésében, amellyel ezek a táncosok hozzám fordulnak.
- A sérült futó páciensed érdekében az elsődleges, hogy egy átfogó erősítő programot állíts össze a számára... egy erősebb rendszer nagyobb erőt képes elviselni kevesebb károsodással.
- Medialis tibialis stressz szindrómával vagy PFPS-sel (első és második leggyakoribb futósérülés) küzdő futóknál a lépéshossz rövidítése és a kadencia növelése hatalmas változást hozhat. Ezzel a lábfej közvetlenül a test alá kerül, csökkentve a talajreakciós erőket disztálisan, és növelve a terhelést proximálisan a nagyobb, erősebb izmok felé. Törekedj 160 bpm feletti kadenciára!
- A láb elülső részével való érkezés növeli az erőelosztást a lábfej, a boka és a vádli területén, míg a középső és hátsó lábfej érkezési mintái több erőt közvetítenek a térd és a csípő felé. A lépésminták változtatása alkalmanként jót tehet a különböző szövetek "pihentetésére".
- A futással kapcsolatos sérülések csökkentése érdekében a cipőválasztásnál jelenleg a páciens által jelzett kényelem a legjobb tanács
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Kapcsolat a cipőbetétek kényelme, valamint az antropometriai és érzékszervi tényezők között. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- A kényelmes, különböző formájú és anyagú cipőbetétek csökkenthetik a sérülések gyakoriságát. A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy az egyéni jellemzők befolyásolják a cipőbetétek kényelmi érzetét.
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Vizsgáljuk a három különböző szintű cipőstabilitás hatását a futó nők fájdalmára: randomizált, kontrollált vizsgálat. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- Tanulmányunk eredményei azt mutatják, hogy a lábtípus alapján történő, cipőbe helyezett pronációkontroll-rendszerek felírásának jelenlegi gyakorlata túlságosan leegyszerűsítő, és potenciálisan káros lehet.
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. A plantáris forma alapján futócipőket osztunk ki a tengerészgyalogság alapkiképzésében a sérülések csökkentése érdekében. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- Ez a prospektív tanulmány kimutatta, hogy a cipők plantáris talpfelület alakja szerinti kiválasztása csekély hatással volt a sérülésekre, még más sérüléskockázati tényezők figyelembevétele után is.
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, és mtsai. Egy neutrális cipőt viselő kezdő futóknál a láb pronációja nem növeli a sérülés kockázatát: egy 1 éves prospektív kohort tanulmány. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- A jelenlegi tanulmány eredményei cáfolják azt az elterjedt nézetet, hogy a mérsékelt lábpronáció növeli a sérülés kockázatát azoknál a kezdő futóknál, akik neutrális futócipőben kezdenek futni.
- Ezenkívül, a futáskilométerre vetített incidenciakülönbség azt mutatja, hogy a pronálóknál jelentősen kevesebb sérülés fordult elő -0,37 (-0,03 - -0,70)/1000 km arányban (p=0,03), mint a neutrális helyzetűeknél.
- A jelenlegi kutatások szerint, akik futás közben "túlzottan pronálnak", valójában kisebb a valószínűsége a futással kapcsolatos sérüléseknek... igen, jól olvastad. Nézd meg a fenti tanulmányt a #12-es pontban
- Ha futókkal szeretnél foglalkozni, nézd meg Chris Johnson és Tom Goom munkásságát, és kövesd őket minél hamarabb! Zeren PT és a runningphysio.
- A fájdalmat egy otthoni riasztórendszerhez hasonlóan magyarázd el a páciensnek. A riasztó veszély esetén megszólal, az agy pedig fájdalmat generál, ha fenyegetést észlel. Perzisztens fájdalom esetén a riasztórendszer nagyon könnyen aktiválódhat. Nem kell betörni az ablakot a riasztáshoz, elég, ha a szél megfújja a füvet az udvaron. Így, szövetkárosodás vagy valami "rossz" fizikai történés helyett a legkisebb mozgások is beindíthatják a riasztót, és szükségtelenül fájdalmat okozhatnak. Ez az analógia remekül megkönnyíti a fájdalomról való mélyebb beszélgetést a páciensekkel.
- A riasztórendszer analógiájával élve, elmagyarázhatjuk a terjedő vagy a test más részein érzett fájdalmat. Ha nem vagy otthon, és megszólal a riasztód, felébresztheti a szomszédokat is. Ha a testedben lévő riasztórendszer folyamatosan jelez, a fájdalom kiterjedhet a környező területekre, vagy akár régi Sérülés helyeken is jelentkezhet, ahol az agy már korábban létrehozott egy neurotag-ot a fájdalom kiváltására.
- Az ostorcsapásos sérüléseket úgy magyarázzuk el a betegeknek, mint néhány kisebb boka ficam a nyakukban. Nincs mitől szuperül megijedni. A legtöbb betegnek volt már boka ficama, és teljesen meggyógyult belőle, maradandó fájdalom nélkül. A bizalom és a javulás megnyugtatása fontosabb, mint bármi, amit korán tehetünk a betegért egy ostorcsapásos sérülés után.
- Törekedj arra, hogy 3 hónapon belül megszabadítsd a beteget az ostorcsapásos sérülés okozta fájdalomtól, mert akiknél 3 hónap után is fennáll a fájdalom, azoknál szinte mindig 2 év múlva is jelentkezik, jóval a szövetek gyógyulása után. Kutatások szerint az ostorcsapásos sérülést szenvedett betegek 30-40%-ánál perzisztens fájdalom alakul ki. Ezek az emberek segítségre szorulnak, és MINDENKÉPP fájdalomtannal kapcsolatos képzésre van szükségük, mert biztos lehetsz benne, hogy az idegrendszerük fel van pörögve.
- A jelenlegi bizonyítékok alapján a “Triggerpontok” talán léteznek, talán nem (sokkal valószínűbb, hogy nem…legalábbis a hagyományos definíció szerint), ezért ne magyarázd a pácienseidnek, hogy mindenkinek millió triggerpontja van. Még az eredeti ötletgazdák, Travell és Simons sem tudtak megegyezni a triggerpontok helyét illetően, a pontosságuk 3,3-6,6 cm-es hibahatáron belül volt. Nem azt mondom, hogy a triggerpontok nem léteznek, hanem azt, hogy ha léteznek is, nem olyan egyértelműek, mint ahogy azt tanultuk. Ha léteznek, valószínűleg inkább valamilyen PNS és/vagy CNS szenzitizációhoz van közük, ami a fenyegetés érzékelése miatt a perifériás idegek bizonyos csoportjában helyi neurofiziológiai változásokhoz vezet. Ezért, HA (és ez egy nagy HA) a needling a placebohatáson túl is működik, valószínűleg nem szükséges a tűt konkrétan egy triggerpontba szúrni. Ha a needlingnek van hatása, az valószínűleg inkább az idegrendszer globális változásával függ össze, mint egy lokalizált neuromuszkuláris csomóponttal. (Ez a személyes véleményem a jelenlegi tudásom alapján. Nyugodtan vitatkozz!)
- Motiváld a pácienseidet, főleg az idősebbeket! Ne ess a sárga theraband csapdájába! A testük még mindig képes alkalmazkodni, és lehet, hogy meglepnek azzal, amit tudnak. Vagy még jobb, lehet, hogy magukat lepik meg!
- Szeretnél nevet szerezni a közösségedben? Akkor légy egyedi! Ne legyél az a szokványos, kiégett gyógytornász, aki automatikusan dolgozik. Tűnj ki azzal, hogy képzed a pácienseidet! A képzés segít a pácienseknek abban, hogy befektessenek a rehabilitációjukba, megértsék, miért csinálják a javasoltakat, és legyen okuk a gyakorlatok végzésére. Ez jobb eredményekhez és több beutalóhoz vezet. A jó hír gyorsabban terjed, mint gondolnád.
- Ez talán vitatott, de azt javaslom, törekedj a jó egészségre és formába. Nem a "Rambó" alkatra gondolok, de a kutatások szerint kevesebb, mint egy másodperc alatt benyomást szerzel valakiről a külseje alapján. Érdekes, hogy a levont következtetést meglepően nehéz megváltoztatni. A páciens nagyobb eséllyel fogadja el a gyakorlataidat, ha látszik, hogy értesz az edzéshez, és könnyedén meg tudod csinálni, amit kérsz. Ugyanez látható, amikor mindenki a genetikai adottságokkal megáldott, kigyúrt srácoktól kér edzési tanácsot a teremben, pedig lehet, hogy fele annyit sem tudnak, mint a vékony srác, aki a sarokban keményen dolgozik. Ez megfigyelhető, amikor hírességek adnak egészségügyi tanácsokat. Jenny McCarthy= 'ennyi.' Csak mert jól néznek ki és a nyilvánosság előtt vannak, az emberek készpénznek veszik, amit mondanak. Sajnos, a nap végén könnyebben eléred a pácienseidet, ha úgy nézel ki, mint aki ért hozzá.
- Nincsenek eleve „rossz” gyakorlatok. Bizonyos gyakorlatokat sérülés, mobilitáshiány, anatómiai eltérések vagy gyenge kontroll miatt nem szabad végezni. De attól, hogy egy gyakorlat valakinek nem jó, még nem jelenti azt, hogy mindenkinek rossz. A tested egy dinamikus rendszer, ami fokozatosan alkalmazkodik a biztonságos, progresszív terheléshez. A felhúzás nem rossz, a mély guggolás sem, a vállnyomás sem, a hasprés sem ördögtől való, a merevlábas felhúzás sem szakítja ketté a hátad, és a térdnyújtás sem ártalmas. Csak a megfelelő mobilitás, kontroll és fokozatos terhelés szükséges hozzá.
- Ne végeztess a pácienseiddel mindenféle gyakorlatot fejjel lefelé a Bosun. Nem növeli az EMG-t, és nincs specificitása, ami átvihető lenne bármilyen „funkcionális” tevékenységre az életben. A képzés specificitásának régi alaptézise még mindig nagyon fontos. Építs erőt, és gyakorold a valódi készséget a teljesítmény javításához.
- LCA-rekonstrukció után, sportba való visszatéréskor az egylábas ugrás vagy a Y-egyensúly önmagában nem elég specifikus. A sportolók elfáradnak, a fáradtság pedig a kontroll elvesztéséhez vezet. Fárasztd ki őket játékhelyzet szimulálására, majd teszteld őket, hogy jobban lásd, hogyan teljesítenek a sportba való visszatérés után.
- Ne a VBI helyzeti tesztekbe kapaszkodj, hogy biztonságban érezd magad, és kipipálhasd a nyaki problémával érkező pácienst. A VBI helyzeti teszt legjobb esetben is középszerű, és valójában jobban megterhelheti a gerinc arteriat, mint a HVLAT. A tünetek és a szív kórtörténetének alapos ismerete sokkal fontosabb a nyaki gerinc szűrésénél a beavatkozás előtt.
- Érdekel az erőnlét? Ismerd meg Brad Schoenfeldet, Bret Contrerast, Andrew Vigotskyt és Chris Beardsley-t!
- Érdekel a táplálkozás? Akkor keresd Alan Aragont, James Fell-t és Spencer Nadolskyt
- Végezetül, erősen javaslom, hogy szeress meg egy jó sört. Mindenki tudja, hogy a jó PT-k szeretik a kézműves sört... meg a kapcsolatépítést, ilyesmi
Még egyszer köszönjük, hogy elolvastad! Kíváncsiak vagyunk a véleményedre ezekkel a “gyöngyszemekkel” kapcsolatban.
-Jarod Hall, gyógytornász, DPT, CSCS
