Nemrégiben egy páciensem megkérdezte, hogy teljes csípőprotézis-műtét után visszatérhet-e a futáshoz. Mivel lényegesen fiatalabb volt, mint a legtöbb csípőprotézis (THA) beültetésen áteső ember, most találkoztam először ezzel a kérdéssel. Első gondolatom az volt, hogy ”Persze, miért ne!”. De aztán elgondolkodtam, mert nem ismertem a releváns bizonyítékokat.
Egyre több fiatal beteg választja a teljes csípő- és térdprotézis beültetését, ami nagyobb elvárásokat támaszt a műtét utáni életminőséggel szemben. Még mindig nem tisztázott, melyek a legjobb sportolási gyakorlatok a sportgyakorlatok terén. Tarts velem, hogy elmerüljünk a csípőprotézis műtét utáni futáshoz való visszatérés kutatási bizonyítékaiban!
Miért teszem fel ezt a kérdést magamnak?
Csípőprotézis-műtét után gyakran kapsz elővigyázatossági tanácsokat a páciensek ortopéd sebészétől. A hangsúly általában a 90° fölötti csípő hajlítás, illetve a túlzott befelé és kifelé rotáció elkerülésén van. Ráadásul, mindannyian hallottunk a protézis felülvizsgálatának lehetőségéről. Ebből kiindulva, a futás növeli a csípő terhelését, ezért a korai felülvizsgálati műtét lehetséges okának tekinthető. Érdekelt, hogy mit mondanak a jelenlegi bizonyítékok a csípőprotézis utáni futásról.
De ugyanennyire fontos, hogy a mozgás irányelvek a heti több napi aktivitást javasolják. Mint tudjuk, a legtöbben nem mozognak eleget. A csípőprotézis műtéten átesettek közül sokan tartanak a sportolástól. Ha a futás nem is prioritás, ez a blog segíthet betegeidnek újra bekapcsolódni a mozgásba és eleget tenni az ajánlásoknak.
A műtét utáni futásban való részvétel fő oka a félelem volt (61%), ezt követte az izomgyengeség (24%), valamint a derék- vagy térdfájdalom (15%). Abe és mtsai, (2014).
Mit mondanak a bizonyítékok más csípőkezelésekről?
A teljes csípőprotézis utáni sportba való visszatérésre (RTS) vonatkozó legtöbb bizonyíték sebészek véleményéből és felméréseiből származik. Például Klein és munkatársai 2007-ben, valamint Swanson és munkatársai 2009-ben kérdőívek segítségével gyűjtöttek információkat a sebészektől a THA utáni ajánlásaikról. Az utóbbi tanulmány arról számolt be, hogy a sebészek általában nem korlátozzák az alacsony terhelésű tevékenységeket, mint például a sík felületen való gyaloglás, lépcsőzés, sík felületen való kerékpározás, úszás és golf. A nagyobb terhelésű tevékenységeket általában kevésbé javasolták, bár a válaszokban jelentős eltérések mutatkoztak. Swanson jelezte, hogy azok a sebészek, akik sok csípőprotézis-műtétet végeztek, általában nagyobb valószínűséggel ösztönözték a nagyobb terhelésű tevékenységekben való részvételt.
Kraeutler és munkatársai 2017-ben irodalmi áttekintést végeztek, és gyógytorna protokollt javasoltak azon betegek számára, akik FAI miatt labrum rekonstrukción, acetabulum resectión vagy a combcsont fejének oszteokondroplasztikáján estek át. Tehát, hogy világos legyen, ez nem THA-betegeknél értendő. Ezt azért tették, mert sok beteg nem tért vissza a szokásos aktivitásához, mivel a szöveti gyógyulási irányelvek vezérelték őket, nem pedig az izomerő, járás és fájdalom terén elért funkcionális fejlődés. Bár ez a tanulmány egy másik patológiát tárgyal, érdekes látni a rehabilitációs progressziókat egy olyan műtét után, amely általában korlátozott testsúly terhelést igényel a műtét után.
A poszt oszteokondroplasztikai programunkat folyamatos erősítő programmal egészítettük ki, mely olyan gyakorlatokat tartalmazott, mint az oldalsó plank emelések, elülső plankok, gumiszalagos járások, hanyattfekvéses híd és egylábas guggolás.
Minden edzés vagy futás előtt végezz dinamikus bemelegítést a következő gyakorlatokkal! (A) Térd ölelése vádli emeléssel, (B) be/ki lábérintések, (C) lendítő rúgások, (D) katonai járás, (E) farizom rúgások, (F) járó tüdő nyújtással és rotációval, (G) tüdő csavarás, (H) gyors lépések és (I) egy lábas mini-guggolás vádli emeléssel.
- Kezdetben futópadon indítottuk a gyaloglóprogramot, majd áttértünk a szabadtéri tevékenységekre. Célunk az volt, hogy 30 percig tudj körülbelül 5,6 km/h sebességgel gyalogolni.
- A 2. fázis a gyors válasz és a pliometrikus testmozgás volt. Ezt állítják: „Ebben a fázisban gyors izomreakciót és pliometrikus gyakorlatokat végzünk, ami egy és két láb között körülbelül 500–600 talajérintésig jut el. Tehát, ha egy futónak átlagosan 170–180 lépés/perc a tempója, akkor 5–7 perc futásra van szükség a szükséges 500–600 egylábas érintés eléréséhez.”
Akkor engedélyezzük a gyaloglás/futás programra való áttérést, ha sikeresen teljesítetted az 1. fázist és a 2. fázis I. szintű pliometrikus programját, sántítás nélkül tudsz járni, és nincsenek fájdalmaid a napi tevékenységek során. Itt is azt tanácsoljuk, hogy futópadon kezdd el ezt a programot. A következő szabályokat kell betartanod: (i) Nincsenek emelkedők vagy lejtők, (ii) nincs sebesség munka, (iii) dolgozz a formán és (iv) minden második nap fuss. Ideális esetben folytathatod a II. és III. szintű pliometrikus programot.
- A 3. fázisban a beteg újra távokat futhat. Ebben az utolsó fázisban meg kell találnod a kiindulópontod. Ez az a táv, amit fájdalom nélkül, majd 48 óra múlva is le tudsz futni. A fejlődés nyomon követéséhez pontosan jegyezd fel a távolságot, időt és tempót.
- Az 1–2. héten fuss 2–3 alkalommal. Rövidebb távokon fuss az eredeti táv 50–60%-án, egy alkalommal pedig az eredeti távot.
- A 3–6. héten fuss heti háromszor a kiindulási szinten, pihenőnappal. Minden héten növeld a távot 10%-kal.
- Az 5. héttől kezdve értékeld újra a kiindulási állapotodat, és ennek megfelelően növeld a futástávot.
A legjobb prognosztikai indikátor a sportágban szerzett korábbi tapasztalat. A páciensek főként a sebészi ajánlás miatt nem tértek vissza a sportba. Sowers és mtsai, (2023).
Mit mondanak a bizonyítékok a csípőprotézis műtét (THA) utáni futáshoz való visszatérésről?
Az Oljaca és mtsai., 2018-as tanulmányban a csípőprotézis műtét utáni sportba való visszatéréssel kapcsolatos konszenzus dokumentumok bizonyítékait foglaltuk össze az alábbi táblázatban. Láthatod, hogy a sportágakban a sportba való visszatérésre vonatkozó bizonyítékok az évek során változtak.
Felső és alsó végtagok ortopédiai gyógytornája
Fejleszd tudásod a 23 leggyakoribb ortopédiai betegségről mindössze 40 óra alatt, anélkül, hogy egy vagyont költenél továbbképzésekre
A kutatás a következőképpen foglalta össze a bizonyítékokat: “Mindazonáltal, ha a TKA utáni klinikai eredményekről van szó, úgy tűnik, nincs különbség a magas és alacsony aktivitású betegek között.” Szinte nincs különbség az eredményben a csoportok között a protézissel kapcsolatos szövődmények előfordulási gyakoriságát illetően, ha alacsony vagy közepes hatású sportokat végeznek. Azoknál a betegeknél, akik THA után nem sportoltak, még 14,3%-kal 1,6%-kal nagyobb előfordulási gyakoriságot jelentettek a lazulás miatti csere miatt. Ezen megállapítások figyelembevételekor ésszerűnek tűnik a sport fokozatos újraengedélyezése a fiatalabb betegeknél.”
Van mit mondani erről az összefoglaló táblázatról. Bender, 2022 in vivo ízületi kontakt erőt és csavarodási nyomatékot mért, és azt találta, hogy a bowling, ami egy alacsony terhelésű tevékenységnek számít, például nagyobb ízületi kontakt erőt és csavarodási nyomatékot produkált, mint a nagy terhelésű foci. Ezenkívül azt is megállapították, hogy a testsúly és a testtömeg-index befolyásolja ezeket az erőket a mindennapi tevékenységek során.
Abe és munkatársai 2014-es eset-kontrollált tanulmánya ezt alátámasztotta, mely szerint a résztvevők kisebb része futott a műtét előtt (33 beteg (5,4%)), és 23 beteg (3,8%) kocogott a műtét után. Ezek a futók nem számoltak be csípőlazulásról, rendellenes komponensvándorlásról vagy túlzott kopásról az 5 éves utánkövetés során. Azonban Sowers és munkatársai 2023-as áttekintésében az aszeptikus lazulás volt a leggyakrabban említett szövődmény a sportba való visszatérés után. Ezért a pácienseket, akik olyan nagy hatású tevékenységeket terveznek folytatni, mint a tenisz, tájékoztassuk a lehetséges kockázatokról, és szorosan figyelemmel kísérjük a sportba való visszatérési edzésük során.
Ortmaier és munkatársai 2019-ben 137 beteg (137 csípő) sportolási szokásait, a sporthoz való visszatérés arányát, aktivitási szintjét, a sporttevékenység mértékét, szubjektív értékelését és közérzetét értékelték rövid szárú teljes csípőprotézis beültetése után 18 hónapon keresztül. A műtét előtt a páciensek 92%-a sportolt, és 91%-uk a műtétet követő első hat hónapon belül visszatért a sporttevékenységhez. Bár a gyakorolt sportágak száma enyhén, de szignifikánsan csökkent 2,9-ről 2,6-ra (P = 0,025) a műtét előtti és utáni időszak között. Ez a csökkenés leginkább a nagy terheléssel járó tevékenységeknél volt megfigyelhető.
Sowers és munkatársai 2023-ban megállapították, hogy a sportágban való korábbi részvétel a legjobb előrejelzője az RTS-nek. A sebész tanácsa volt a legfőbb tényező a beteg RTS-sel kapcsolatos döntésében. Abe és munkatársai 2014-ben megállapították, hogy a futásban való posztoperatív részvétel elmaradásának fő oka a félelem (61%), ezt követte az izomgyengeség (24%), valamint a derék- vagy térdfájdalom (15%). Úgy tűnik, ideális célpontok a gyógytorna rehabilitációhoz, ha a páciensed csípőprotézis után vissza akar térni a futáshoz!
Felelősség kizárása
Cikkünk a csípőprotézis utáni futás aktuális bizonyítékait mutatja be. Mivel egyértelműen van egy űr, összefoglaljuk a legjobb elérhető bizonyítékokat és klinikai érvelésemet, hogy tájékoztassunk téged. Javaslom, végezz alapos fizikális vizsgálatot és keress bizonyítékokat a páciens egyéni állapotának megfelelően. A csípőprotézishez vezető csípő patológia (pl. csípődiszplázia, avaszkuláris necrosis) egyéb elővigyázatosságot is igényelhet.
Reméljük, sikerült minden információt átadnunk. Köszönjük, hogy elolvasta!
Ellent keresünk
Referenciák
