ROTÁTORKÖPENY Íngyulladás: Az új 2025-ös klinikai gyakorlati iránymutatás

A rotátorköpenyel összefüggő vállfájdalom az egyik leggyakoribb mozgásszervi panasz, amely a
alapellátásban és fizioterápiás rendelőkben jelentkezik. Mégis, a túlzott medikalizáció, a következetlen
értékelési stratégiák és a képalkotó eljárásokra való hagyatkozás továbbra is széles körben elterjedt. A Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy című folyóiratban megjelent Desmeules és munkatársai által készített 2025 Clinical
Practice Guideline átfogó és bizonyítékokon alapuló áttekintést nyújt a rotátorköpeny-ínhüvely tendinopátiában (RCT) szenvedő felnőttek diagnózisára,
nem műtéti kezelésére és rehabilitációjára vonatkozóan.
Ez a cikk összefoglalja a 2025-ös irányelv legfontosabb frissítéseit és tanulságait, segítve a
klinikusoknak, hogy magukban a bizalom és világosságot övében alkalmazzák azokat a mindennapi gyakorlatban.

Miért fontos ez az iránymutatás

A gyógytorna, az ortopédia és a
fizikoterápia szakértőiből álló nemzetközi csapat által kidolgozott klinikai gyakorlati útmutató szisztematikus felülvizsgálatokon, a betegek
bevonásán és szigorú módszertani szabványokon alapul. A Quebec Rehabilitáció Hálózat
(REPAR), a Quebec Fájdalomkutató Hálózat (QPRN) és az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség
Ortopédiai Fizikoterápiás Akadémiája (AOPT)
(APTA) támogatásával az irányelv a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokat foglalja össze a klinikusok számára világszerte. A felülvizsgálati folyamatban három ország nyolc
betegképviselője vett részt, így ez az irányelv
az ellátottak megélt tapasztalatait és preferenciáit is tükrözi.

Bizonyítékfokozatok magyarázata

A klinikai gyakorlati útmutatóban szereplő minden ajánláshoz a
bizonyíték erősségét és bizonyosságát tükröző osztályzatot rendeltek:

• A fokozat - Erős bizonyíték: Több kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) vagy szisztematikus áttekintés által alátámasztva.
• B fokozat - mérsékelt bizonyíték: Legalább egy magas színvonalú RCT vagy több alacsonyabb színvonalú RCT vagy kohort által alátámasztva.
• C fokozat - gyenge bizonyíték: Gyengébb minőségű egyedi tanulmányokon vagy szakértői konszenzuson alapul, ahol a kutatás korlátozott.
• D fokozat - Ellentmondásos bizonyítékok: A tanulmányok nem egyeznek a megállapításaikban.
• E fokozat - Elméleti/alapozó jellegű: Kadavereken végzett, biomechanikai vagy állatkísérleteken alapuló kutatás.
• F osztályzat - Szakértői vélemény: A legjobb gyakorlatokon és klinikai konszenzuson alapul, empirikus bizonyíték hiányában.

Rotátorköpeny eredetű vállfájdalom

Szerezzen magabiztosságot és szakértelmet ahhoz, hogy hatékonyan kezelje a rotátorköpeny-kapcsolatos vállfájdalmat a pácienseinél Filip Struyf segítségével. Olyan eszközökkel és tudással lesz felvértezve, amelyekkel fokozhatja a vállfunkciót, csökkentheti a fájdalmat és javíthatja betegei életminőségét.

Tanfolyam részletei

Kulcsfontosságú klinikai ajánlások

1. Értékelés és diagnózis

• Átfogó szubjektív kórtörténet (F fokozat): A klinikusoknak alapos anamnézist kell felvenniük a betegről
  , figyelembe véve az életkort, a nemet, a kéz dominanciáját, a munkahelyi igénybevételt, a sporttevékenységeket, a gyógyszeres kezelést
  , a társbetegségeket, a pszichoszociális hatásokat, a sérülés mechanizmusát, a korábbi kezeléseket,
  a jelenlegi tüneteket (fájdalom, a mozgástartomány [ROM] korlátozása, gyengeség) és a beteg céljait.
• Fizikai értékelés (F fokozat): Tartalmaznia kell a deformitás, izomsorvadás,
  és duzzanat vizsgálatát; az aktív/ passzív ROM és erő mérését; valamint opcionális tapintás és
  speciális vizsgálatokat klinikai indoklás alapján. Nyaki gerincet szűrni kell, hogy kizárják a
  irányított fájdalmat.
• Vészjosló Jelek ( F fokozat): A klinikusoknak ki kell végezniük a súlyos patológia szűrését, mint a fertőzés,
  rák, szív- és érrendszeri állapotok vagy szisztémás érintettség.
  Prognosztikai tényezők (B fokozat): A prognózist befolyásoló személyes, klinikai és munkával kapcsolatos tényezők azonosítása
  ajánlott az egyénre szabott gondozási tervek irányítása érdekében.
• Speciális vizsgálatok (B fokozat): A fájdalmas ívteszt segíthet a diagnózis megerősítésében, míg a Hawkins-
  Kennedy-teszt segíthet a kizárásban.
• Objektív mérések (A fokozat): A ROM-ot goniométerrel,
  inklinométerrel vagy validált okostelefonos alkalmazással kell mérni. A scapularis ROM megbízhatatlan és nem ajánlott
  . Az erőmérést kézi dinamométerrel kell elvégezni.
• A betegek által jelentett eredmény mérések (A fokozat): Használjon validált, megbízható és érzékeny
  eszközöket, mint például a Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) vagy a Disabilities of the Arm,
  Shoulder and Hand (DASH) kérdőív a fájdalom és a fogyatékosság nyomon követésére.
• Képalkotás (F fokozat): Kezdetben nem alkalmazható. Diagnosztikai ultrahangvizsgálat előnyben részesül, ha a
  képalkotás 12 hetes sikertelen konzervatív kezelés után szükséges. Mágneses rezonanciás képalkotás
  (MRI) rutinszerűen nem ajánlott. A képalkotás előnyeit/ellenérveit nyíltan beszélje meg a betegekkel.
• Beutaló (F fokozat): A 12 hetes kezelés után perzisztens és súlyos tüneteket mutató betegeket
  mozgásszervi szakorvoshoz (pl. sportorvoshoz, fiziáterhez vagy
  ortopéd sebészhez) kell irányítani.

2. Farmakológiai kezelés

• Paracetamol (C fokozat): Ajánlható rövid távú fájdalomcsillapításra. Nem szteroid
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) (B fokozat): Hatékonyak rövid távú fájdalomkezelésre.
• Opioidok (F/C fokozat): Nem alkalmazható első vonalbeli kezelésként. Rövid távú kezelésnek tekinthető súlyosságú esetekben, amikor más lehetőségek hatástalanok vagy ellenjavallt. Rendszeres kockázat-újraértékelést igényel.
• Kortikoszteroid injekciók (B/C fokozat): Rövid távú fájdalomcsillapításra használható, de nem alkalmazható
• első vonalbeli beavatkozás. Injekció beadása esetén ajánlott az ultrahangos vizsgálat.
• Meszes lavage (B fokozat): Ajánlott meszes íngyulladás esetén, amely nem reagál a következőre
• kezdeti kezelések.
• Vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) és hialuronsav (D/F fokozat): Megfontolandó

3. Rehabilitáció elvek

• Oktatás (C fokozat): A klinikusoknak tájékoztatniuk kell a betegeket állapotukról, az aktivitás
  módosításáról, a fájdalom neurológiaéről, a prognózisról és az önmenedzselési stratégiákról. A
  kommunikációt a műveltségi szinthez és a pszichoszociális környezethez kell igazítani.
• Mozgásterápia (A fokozat): Alapvető beavatkozás. Tartalmaznia kell progresszív terhelést
  edzést és motoros kontrollgyakorlatokat. A fájdalom-tűrés és a beteg céljai alapján egyénre szabottan.
• Manuális Terápia (B fokozat): Testmozgással együtt alkalmazva rövid távon csökkentheti a fájdalmat.
  A technikák közé tartozik a lágyrészek munka és az ízületi mobilizációk/manipulációk.
• Taping (D fokozat): Kiegészítő jelleggel alkalmazható a fájdalom rövid távú csökkentésére.
• Akupunktúra (C fokozat): További rövid távú előnyöket nyújthat, ha aktív
  rehabilitációval kombinálják.
• Lökéshullám Terápia (C fokozat): Hasznos meszes íngyulladásban. Nem ajánlott nem
  meszes RCT-ben.
• Lézerterápia (C fokozat): Csökkentheti a fájdalom a meszes íngyulladásban.
• Terápiás ultrahang (C/B fokozat): Nem ajánlott sem meszes, sem nem meszes
  RCT esetében, mivel nem látja a hasznot.
• Ergonómiai módosítások (C fokozat): Segíthet csökkenteni a vállat érő foglalkozási stresszt.

4. Visszatérés a sporthoz

• Terhelhetőség (F fokozat): A sportba való visszatérési terveknek a sportoló azon képességén kell alapulniuk, hogy
  elviselje a váll és a rotátorköpeny terhelését.
• Eredmény intézkedések (F fokozat): Használjon validált eszközöket a fájdalom, a fogyatékosság, a
  visszatérési hajlandóság és a funkcionális teljesítmény felmérésére. Példák: sportágspecifikus teljesítménytesztek és
  visszatérési ellenőrzőlisták.

Összefoglaló

A 2025-ös klinikai gyakorlati útmutató a rotátorköpeny-ínhüvely tendinopátiára vonatkozóan világos és
átfogó keretet nyújt a konzervatív vállkezeléshez. Elsőbbséget biztosít a
egyénre szabott, a beteg anamnézisén és klinikai vizsgálatán alapuló értékelésnek, elriasztja a korai képalkotást,
és támogatja a mozgástartomány és az erő objektív mérőeszközöket.
A farmakológiai beavatkozások másodlagosak az aktív rehabilitációhoz képest, a mozgásterápiát
a felépülés sarokkövének pozíciójában. Az olyan kiegészítő terápiák, mint a manuális terápia, a taping és a
akupunktúra szelektíven figyelembe vehetők. Az iránymutatás kiemeli a
betegközpontú oktatás és a fokozatos, terhelésen alapuló sportoláshoz való visszatérés programozásának fontosságát is. Összességében a
arra ösztönzi a klinikusokat, hogy kevésbé támaszkodjanak a diagnosztikai képalkotásra és a passzív módszerekre, és inkább a
aktív, bizonyítékokkal alátámasztott stratégiákra, amelyek a betegeket megerősítik.

Változások a 2022-es iránymutatásból:

• Rendszeres áttekintések integrálása 2023 októberéig.
• Új ajánlások, amelyek a sportba való visszatéréssel foglalkoznak, kifejezetten specificitással.
• A bizonyítékok egyértelműbb értékelése a GRADE-hoz igazított módszertan alkalmazásával.
• Továbbfejlesztett betegközpontú nyelvezet és a közös döntéshozatal előtérbe helyezése.

A rotátorköpeny kezelésének döntési fája

A szerzők egy további döntési fát adtak, amely a klinikusokat a pácienseik számára iránymutatást nyújt
a rotátorköpeny-ínhüvely-ínhüvely rehabilitációjának folyamatában.

Korlátozások és következtetés

Bár ez az iránymutatás kiterjedt, néhány területen, mint például a sportoláshoz való visszatérés határideje és a PRP
hatékonysága, még mindig nincsenek jó minőségű RCT-k. További kutatásokra van szükség a
kezelés egyénre szabásához és a prognosztikai alcsoportok azonosításához.
A 2025 Rotátorköpeny Íngyulladás CPG bizonyítékokon alapuló, betegközpontú
megközelítést kínál, amely csökkentheti a túlkezelést és javíthatja a klinikai eredményeket. A gyakorlat
ezen ajánlásokhoz való igazításával a klinikusok magukba vetik a bizalmat, és magabiztosabban értékelhetik, oktathatják és rehabilitálhatják az RCT-ben szenvedő felnőtteket
.

Referencia

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotátorköpeny Íngyulladás Diagnózis,
Non-Surgical Medical Care and Rehabilitáció: A Clinical Practice Guideline. Journal of
Ortopédiai és sportfizikoterápia. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182.