ROTÁTORKÖPENY Íngyulladás: Az új 2025-ös klinikai gyakorlati iránymutatás

A rotátorköpenyel kapcsolatos vállfájdalom az egyik leggyakoribb mozgásszervi panasz, amely az alapellátásban és a gyógytornász rendelőkben jelentkezik. Mégis, a túlmedikalizáció, a következetlen értékelési stratégiák és a képalkotásra való hagyatkozás továbbra is széles körben elterjedt.

A Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy című folyóiratban megjelent Desmeules és munkatársai által készített 2025-ös klinikai gyakorlati útmutató átfogó és bizonyítékokon alapuló áttekintést nyújt a rotátorköpeny-ínhüvely tendinopátiában (RCT) szenvedő felnőttek diagnózisáról,
nem műtéti kezeléséről és rehabilitációjáról. Ez a cikk összefoglalja a 2025-ös irányelv legfontosabb frissítéseit és tanulságait, segítve a klinikusokat abban, hogy azokat a mindennapi gyakorlatban bizalommal és világosan alkalmazzák.

Miért fontos ez az iránymutatás

A gyógytorna, ortopédia és fizikoterápia szakértőiből álló nemzetközi csoport által kidolgozott klinikai gyakorlati útmutató szisztematikus felülvizsgálatokon, a betegek bevonásán és szigorú módszertani szabványokon alapul. A Québeci Rehabilitációs Hálózat (REPAR), a Québeci Fájdalomkutató Hálózat (QPRN) és az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség (APTA) Ortopédiai Fizikoterápiás Akadémiája (AOPT) támogatásával az irányelv a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokat foglalja össze a klinikusok számára világszerte. Mivel a felülvizsgálati folyamatban három ország nyolc betegképviselője vett részt, ez az iránymutatás az ellátottak megélt tapasztalatait és preferenciáit is tükrözi.

Bizonyítékfokozatok magyarázata

A klinikai gyakorlati útmutatóban szereplő minden ajánláshoz az alátámasztó bizonyítékok erősségét és bizonyosságát tükröző osztályzatot rendelünk:

• A fokozat - Erős bizonyíték: Több kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) vagy szisztematikus áttekintés által alátámasztva.
• B fokozat - mérsékelt bizonyíték: Legalább egy magas színvonalú RCT vagy több alacsonyabb színvonalú RCT vagy kohort által alátámasztva.
• C fokozat - gyenge bizonyíték: Gyengébb minőségű egyedi tanulmányokon vagy szakértői konszenzuson alapul, ahol a kutatás korlátozott.
• D fokozat - Ellentmondásos bizonyítékok: A tanulmányok nem egyeznek a megállapításaikban.
• E fokozat - Elméleti/alapozó jellegű: Kadavereken végzett, biomechanikai vagy állatkísérleteken alapuló kutatás.
• F osztályzat - Szakértői vélemény: A legjobb gyakorlatokon és klinikai konszenzuson alapul, empirikus bizonyíték hiányában.

Rotátorköpeny eredetű vállfájdalom

Szerezzen magabiztosságot és szakértelmet ahhoz, hogy hatékonyan kezelje a rotátorköpeny-kapcsolatos vállfájdalmat a pácienseinél Filip Struyf segítségével. Olyan eszközökkel és tudással lesz felvértezve, amelyekkel fokozhatja a vállfunkciót, csökkentheti a fájdalmat és javíthatja betegei életminőségét.

Tanfolyam részletei

Kulcsfontosságú klinikai ajánlások

1. Értékelés és diagnózis

• Átfogó szubjektív kórtörténet (F fokozat): A klinikusoknak alapos anamnézist kell felvenniük, figyelembe véve az életkort, a nemet, a kéz dominanciáját, a munkahelyi igényeket, a sporttevékenységeket, a gyógyszeres kezelést, a társbetegségeket, a pszichoszociális hatásokat, a sérülés mechanizmusát, a korábbi kezeléseket, a jelenlegi tüneteket (fájdalom, a mozgástartomány [ROM] korlátozása, gyengeség) és a beteg céljait.
• Fizikai értékelés (F fokozat): Tartalmaznia kell a deformitás, izomsorvadás és duzzanat vizsgálatát; az aktív/passzív ROM és erő mérését; valamint opcionális tapintást és speciális vizsgálatokat a klinikai érvelés alapján. A nyaki gerincet át kell vizsgálni, hogy kizárják a közvetett fájdalmat.
• Vészjosló jelek ( F fokozat): A klinikusoknak ki kell szűrniük az olyan súlyos patológia, mint a fertőzés, a rák, a szív- és érrendszeri állapotok vagy a szisztémás érintettség. Prognosztikai tényezők (B fokozat): A prognózist befolyásoló személyes, klinikai és munkával kapcsolatos tényezők azonosítása ajánlott az egyénre szabott ápolási tervek elkészítéséhez.
• Speciális vizsgálatok (B fokozat): A fájdalmas ívteszt segíthet a diagnózis megerősítésében, míg a Hawkins-Kennedy-teszt segíthet a kizárásban.
• Objektív mérések (A fokozat): A ROM-ot goniométerrel, dőlésmérővel vagy validált okostelefonos alkalmazással kell mérni. A scapuláris ROM nem megbízható és nem ajánlott. Az erőmérést kézi dinamométerrel kell elvégezni.
• A betegek által jelentett eredmény mérések (A fokozat): Használjon validált, megbízható és érzékeny eszközöket, mint például a vállfájdalom és fogyatékossági index (SPADI) vagy a kar, váll és kéz fogyatékosságai (DASH) kérdőív a fájdalom és a fogyatékosság nyomon követésére.
• Képalkotás (F fokozat): Kezdetben nem alkalmazható. A diagnosztikus ultrahangot előnyben kell részesíteni, ha 12 hetes sikertelen konzervatív kezelés után képalkotásra van szükség. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) rutinszerűen nem ajánlott. A képalkotás előnyeit/ellenérveit nyíltan beszélje meg a betegekkel.
• Beutaló (F fokozat): A 12 hetes kezelés után perzisztens és súlyos tüneteket mutató betegeket mozgásszervi szakorvoshoz (pl. sportorvoshoz, fiziáterhez vagy ortopéd sebészhez) kell irányítani.

2. Farmakológiai kezelés

• Paracetamol (C fokozat): Ajánlható rövid távú fájdalomcsillapításra. Nem szteroid
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) (B fokozat): Hatékonyak rövid távú fájdalomkezelésre.
• Opioidok (F/C fokozat): Nem alkalmazható első vonalbeli kezelésként. Rövid távú kezelésnek tekinthető súlyosságú esetekben, amikor más lehetőségek hatástalanok vagy ellenjavallt. Rendszeres kockázat-újraértékelést igényel.
• Kortikoszteroid injekciók (B/C fokozat): Használható rövid távú fájdalomcsillapításra, de nem első vonalbeli beavatkozásként. Ultrahangos irányítás ajánlott, ha injekciót adnak.
• Meszes lavage (B fokozat): A kezdeti kezelésekre nem reagáló meszes ínhüvelygyulladás esetén ajánlott.
• Vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) és hialuronsav (D/F fokozat): Megfontolandó

3. Rehabilitáció elvek

• Oktatás (C fokozat): A klinikusoknak tájékoztatniuk kell a betegeket állapotukról, az aktivitás módosításáról, a fájdalom neurológiaéről, a prognózisról és az önmenedzselési stratégiákról. A kommunikációt a műveltségi szinthez és a pszichoszociális környezethez kell igazítani.
• Mozgásterápia (A fokozat): Alapvető beavatkozás. Tartalmaznia kell progresszív ellenállás-gyakorlatokat és motoros kontrollgyakorlatokat. A fájdalom-tűrés és a beteg céljai alapján egyénre szabottan.
• Manuális Terápia (B fokozat): Testmozgással együtt alkalmazva rövid távon csökkentheti a fájdalmat. A technikák közé tartozik a lágyrészek munka és az ízületi mobilizációk/manipulációk.
• Taping (D fokozat): Kiegészítő jelleggel alkalmazható a fájdalom rövid távú csökkentésére.
• Akupunktúra (C fokozat): Aktív rehabilitációval kombinálva további rövid távú előnyöket biztosíthat.
• Lökéshullám Terápia (C fokozat): Hasznos meszes íngyulladásban. Nem ajánlott a nem meszes RCT-ben.
• Lézerterápia (C fokozat): Csökkentheti a fájdalom a meszes íngyulladásban.
• Terápiás ultrahang (C/B fokozat): Nem ajánlott sem meszes, sem nem meszes RCT esetén az előny hiánya miatt.
• Ergonómiai módosítások (C fokozat): Segíthet csökkenteni a vállat érő foglalkozási stresszt.

4. Visszatérés a sporthoz

• Terhelhetőség (F fokozat): A sportba való visszatérési terveknek azon kell alapulniuk, hogy a sportoló mennyire képes elviselni a váll és a rotátorköpeny terhelését.
• Eredmény mérések (F fokozat): Használjon validált eszközöket a fájdalom, a fogyatékosság, a visszatérési készség és a funkcionális teljesítmény értékelésére. Példák: sportág-specifikus teljesítménytesztek és sportba való visszatérés ellenőrző listák.

Összefoglaló

A rotátorköpeny-ínhüvely tendinopátiára vonatkozó 2025-ös klinikai gyakorlati útmutató világos és átfogó keretet nyújt a konzervatív vállkezeléshez. Prioritásként kezeli a beteg anamnézisén és klinikai vizsgálatán alapuló egyénre szabott értékelést, ellenzi a korai képalkotást, és támogatja a mozgástartomány és az erő objektív mérőeszközöket. A farmakológiai beavatkozások másodlagosak az aktív rehabilitációhoz képest, a mozgásterápia pedig a felépülés sarokköve, pozíció. Az olyan kiegészítő terápiák, mint a manuális terápia, a taping és az akupunktúra szelektíven mérlegelhetők. Az iránymutatás kiemeli a betegközpontú oktatás és a fokozatos, terhelésalapú sportoláshoz való visszatérés programozásának fontosságát is. Összességében arra ösztönzi a klinikusokat, hogy kevésbé hagyatkozzanak a diagnosztikai képalkotásra és a passzív módszerekre, és inkább az aktív, bizonyítékokkal alátámasztott stratégiákra hagyatkozzanak, amelyek képessé teszik a betegeket.

Változások a 2022-es iránymutatásból:

• Rendszeres áttekintések integrálása 2023 októberéig.
• Új ajánlások, amelyek a sportba való visszatéréssel foglalkoznak, kifejezetten specificitással.
• A bizonyítékok egyértelműbb értékelése a GRADE-hoz igazított módszertan alkalmazásával.
• Továbbfejlesztett betegközpontú nyelvezet és a közös döntéshozatal előtérbe helyezése.

A rotátorköpeny kezelésének döntési fája

A szerzők egy további döntési fát adtak, amely a klinikusokat a rotátorköpeny-ínhüvely ínhüvelygyulladásból származó betegek rehabilitációs folyamatában irányítja.

Korlátozások és következtetés

Bár ez az iránymutatás kiterjedt, néhány területen, mint például a sportoláshoz való visszatérés határideje és a PRP hatékonysága, még mindig hiányoznak jó minőségű RCT-k. További kutatásokra van szükség a kezelés egyénre szabásához és a prognosztikai alcsoportok azonosításához. A 2025 Rotátorköpeny Íngyulladás CPG bizonyítékokon alapuló, betegközpontú megközelítést kínál, amely csökkentheti a túlkezelést és javíthatja a klinikai eredményeket. Azáltal, hogy a gyakorlatot ezekkel az ajánlásokkal összehangolják, a klinikusok magabizalommal értékelhetik, oktathatják és rehabilitálhatják az RCT-ben szenvedő felnőtteket.

Referencia

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotátorköpeny Íngyulladás Diagnózis, Gyógyszeres Kezelés és Rehabilitáció A Clinical Practice Guideline (Klinikai gyakorlati útmutató). Journal of Ortopédiai & Sports Gyógytorna. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182.