Mozgásszervi fizioterapeutaként jó eséllyel naponta legalább 1 páciens érkezik hozzád lapockák közötti fájdalommal. De mi okozza ezt a fájdalmat? A nyak? A hát felső része? A testtartás? Vagy triggerpontok és izomfeszesség? Ebben a blogban elmagyarázzuk, hogyan járj a medialis lapocka- vagy rhomboid fájdalom végére, és megmutatjuk, hogyan kezeld.
Inkább megnéznéd, mint olvasnád? Nézd meg a videónkat lent:
Ne dőlj be a „gyors megoldásoknak”!
Ha terapeutaként vagy páciensként lapockák közötti fájdalomra keresel megoldást, rengeteg javaslatot találsz a közösségi médiában. Van egy tábor, amely azt állítja, hogy a medialis lapockafájdalom az alsó nyaki területről származik, egy másik, amely a háti ízületeket és a korlátozott háti szakaszt említi, egy harmadik pedig közvetlenül a rhomboid izmokra összpontosít.
Honnan tudhatod, hogy kinek van igaza, és lehetséges-e, hogy különböző betegeknél más-más a helyzet?
A rhomboid fájdalomnak nincs egyetlen oka. Ügyelj a részletes fizikális vizsgálatra!
A nyak/cervikális terület által kisugárzott fájdalom
Rengeteg szakirodalom van (Slipman és mtsai. 2005, Dwyer és mtsai. 1990, Cloward és mtsai. 1959) mutatják, hogy a C4/C5-nél és az alatt lévő nyaki csigolyák közötti porckorongok, valamint a facet-ízületek mind kisugározhatnak fájdalmat a lapocka medialis területére.
Mi, terapeuták befolyásolhatjuk, hogy a lapockák közötti fájdalom a nyakból ered-e? Ha láttad a kisugárzott fájdalomról szóló videónkat, tudod, hogy a kisugárzott fájdalom gyakran a gerinc lokális fájdalmaként kezdődik, és ha a fájdalom tartós, distálisan is terjed. Tehát ha a lapockák közötti fájdalom a nyakból sugárzik ki, akkor számíthatsz nyaki fájdalomra, egyidejű nyaki fájdalomra, valamint a nyaki fájdalom mértéke és a medialis lapockafájdalom közötti összefüggésre. Továbbá, a kisugárzott fájdalom gyakran sajgó és diffúz jellegű, szemben a lokális fájdalommal, amely gyakran éles vagy szúró és jól lokalizálható.
Harmadszor, a nyaki területen jelentkező nociceptív inger a rhomboidokba kell, hogy kisugározza a fájdalmat. Ezt úgy vizsgálhatod meg, hogy PA nyomást gyakorolsz a C4 és az alatti nyaki szintekre. Manuálterapeutaként érdemes 3D extensióban PIVMS-t végezned, hogy fájdalmat válts ki a lapockák közötti területen.
Összefoglalva, a nyaki területről kiinduló rhomboid fájdalom valószínű, ha:
- Nyakfájdalmad van, vagy volt már korábban
- A lapockák közötti fájdalom fokozódik a nyaki fájdalom növekedésével, vagy csökken a nyaki fájdalom csökkenésével
- A provokatív manőverek, mint a PA nyomás vagy a PIVM-ek az alsó nyaki területen, fájdalmat váltanak ki vagy fokoznak a rhomboid területén
Ha a nyakból kisugárzó fájdalom gyanúja beigazolódott, azonnal áttérhetünk a kezelésre. A nyaki mobilizáció és manipuláció gyakran azonnali, de rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezhet.
Ezért fontos, hogy a páciens otthon vagy a munkahelyén naponta többször is végezzen önálló mobilizációt a nyaki területen, például:
- Végezz nyaki-háti gerinc retrakciót
- Nyaki gerinc rotáció
- Ha hosszan tartó, kényelmetlen pózban kell maradnod, az alábbi gyakorlatok segíthetnek a fájdalomcsillapításban, és aktív szünetként is végezheted őket a munkahelyeden:
Tájékoztassa a pácienst, hogy a tudományos szakirodalom szerint nincs egyértelmű kapcsolat a testtartás és a fájdalom között, de a hosszan tartó, statikus testtartás hozzájárulhat az izomfájdalomhoz. Ezért a páciensek próbálják gyakran váltogatni a testtartásukat, és használják a fent említett gyakorlatokat mozgás szüneteként.
Háti gerincből kisugárzó fájdalom
Most pedig nézzük meg, hogy a fájdalom származhat-e a háti gerincből. Itt a történet nagyon hasonló ahhoz, amit az előbb a nyaki gerincből kisugárzott fájdalomról említettünk. Dreyfuss et al. tanulmányai (1994) és Young et al. (2008) azt mutatják, hogy a háti facet-ízületekből és a costotranszverzális ízületekből kisugárzott fájdalom oldalirányban jelentkezik. Tehát alapvetően a teljes felső- és középső háti terület potenciálisan a lapocka medialis részébe sugározhat fájdalmat.
Ha ez valószínű, akkor számíthatsz háti fájdalomra a kórtörténetben, jelenlegi háti fájdalomra, összefüggésre a háti fájdalom és a medialis lapockafájdalom között, valamint megpróbálhatod a rhomboid fájdalmat manuális vizsgálattal provokálni.
Ismételten végezhetünk PA nyomást középen vagy egyoldalúan a facet-ízületek és/vagy costotransverzális ízületek területén. Másik lehetőség a PIVM a 3D extensio irányába, azzal a céllal, hogy előidézzük vagy fokozzuk a lapockák közötti fájdalmat.
Ha a háti gerincből kisugárzó fájdalom gyanúja beigazolódik, fontolja meg a következő kezelési lehetőségeket. Ahogy a nyaki gerincnél említettük, a cervikothoracalis és/vagy a háti manipuláció és mobilizáció gyakran azonnali, de rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezhet.
Számos mobilizációs gyakorlat létezik a háti gerincre, amelyeket a betegek naponta többször is elvégezhetnek.
Itt van 3 példa:
- Szélmalom gyakorlatok a nyaki-háti gerincre
- Oldalfekvésben vagy fal mellett végezd a rotációt a háti gerinc rotációjához
- Lapocka adductio
Javasoljuk, hogy rendszeresen válts testtartást, és munka közben a gyakorlatokat mozgásszünetként alkalmazd.
Gerincgyógytorna
Sajátítsd el a leggyakoribb gerinc állapotok kezelését mindössze 40 óra alatt
Helyi izomfájdalom és triggerpontok
Megvizsgáltad a nyaki és a háti gerincet, de nem találtad, hogy ezek a területek okozzák a rhomboid fájdalmat? Valószínű, hogy a páciensednek helyi izomfájdalma van. A kisugárzott fájdalommal ellentétben a helyi izomfájdalmat gyakran élesnek és jól lokalizálhatónak írják le. Sajnos a triggerpontok jelensége is felelős lehet a kisugárzott, diffúz és sajgó fájdalomért, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist.
Helyi izomfájdalom vagy triggerpontok feltételezésének valószínűsítéséhez kitapinthatod a rhomboidokat és a szkapulák közötti területen lévő szomszédos izmokat fájdalmas pontok után kutatva. Győződj meg arról, hogy reprodukálod a páciens felismerhető fájdalmát, mert alapvetően minden tünetmentes betegnél is találhatsz érzékeny pontokat.
Mit tehet Ön és a páciense, ha a fájdalom valószínűleg izomból ered?
Számos lehetőség kínálkozik a rövid távú fájdalomcsillapításra, amelyeket érdemes kipróbálni:
- Triggerpont kezelés hüvelykujjal vagy dry needling segítségével
- Teniszlabda: Igen, ez sok betegnek segít az akut fázisban. Tegyél egy tenisz- vagy lacrosse labdát a romboid izmaid és a fal közé, és keresd meg a fájdalmas pontot. Maradj ezen a ponton 1-2 percig. Ideális esetben a fájdalmadnak csökkennie kell ez idő alatt, az állandó nyomás ellenére is
- Meleg: A fájó izmokra helyezett forróvizes palack gyakran enyhülést hozhat. A hőtapasz is jó megoldás lehet.
A rhomboid izmok nyújtásához ülj egyenesen egy székre. Ülj a szék szélére úgy, hogy a lábaid a padlón legyenek, a térdeid pedig derékszögben. Terpeszd szét a lábaidat egy kicsit szélesebbre, mint a csípőszélesség. Nyúlj le, és fogd meg a bal bokádat a jobb kezeddel. A bal kezeddel nyomd a jobb könyök belső részét addig, amíg nyújtást nem érzel a gerinced és a lapockád között a jobb oldalon.
Tartsd a nyújtást körülbelül 30 másodpercig, miközben mélyeket lélegzel. Ezután térj vissza a kiinduló helyzetbe, és ismételd meg. Csinálj 2-3 ismétlést, majd válts oldalt, és végezd el ugyanezt a nyújtást a másik oldalon is.
A rhomboid fájdalom hosszú távú megoldása és megelőzése – jól gondolod – a gyakorlatok. Az alábbi gyakorlatok többek között a rhomboid izmokat célozzák meg:
- Lapocka kar emelések
- Evezés egy kézzel
- Hátsó vállkábel húzások
- T-emelések fitballon vagy padon
Minden gyakorlatot a lehető legnagyobb, elviselhető fájdalommal végezd. Ha a beteg fájdalma fokozódik, a fájdalom szintje a gyakorlat után 24 órán belül álljon vissza a kiindulási szintre. Ha a fájdalomreakció hosszabb ideig tart, csökkentsd az edzés intenzitását vagy volumenét.
Rendben, ez volt a blogunk a lapockák közötti fájdalom okairól és a lehetséges kezelésekről. Reméljük, ezzel eloszlattuk az esetleges zavarokat a témával kapcsolatban.
Köszönjük, hogy olvasol!
Kai
Referenciák
