Bemutatkozás

A rotátorköpeny betegség (RCD) az egyik leggyakoribb oka a hosszan tartó vállfájdalomnak serdülőknél. Ezt gyakran műtéttel kezelik. Ebben a vizsgálatban a RCD sebészeti és nem sebészeti kezeléseit hasonlítjuk össze, teljes vastagságú ín szakadással vagy anélkül.

Módszerek

Több mint 3 hónapja tartó vállfájdalommal küzdő pácienseket vontunk be két finn kórházból. Összesen 417 pácienst vontunk be a vizsgálatba. A bevonás után a páciensek 15 alkalommal vettek részt nem sebészeti kezelésen.

A beavatkozás a következőképpen zajlott:

• Szükség esetén jegeld 10-15 percig a gyakorlatok előtt a fájdalomcsillapításért!
• Mozgásterápia
  • 20RM, majd 15RM, végül 10RM 0, 1, illetve 2 hónap alatt
  • 3 szett
  • Gyakoriság: 3x/hét
  • Növeld a súlyt, ha sikerült az összes ismétlés
  • Gyakorlatok
    • Döntött törzsű evezés kézisúlyzókkal
    • Bicepsz hajlítás súlyzókkal
    • Fekvenyomás kézi súlyzóval
    • Kábeles adductio
    • Sípcsonti IR súlyzókkal oldalt vagy állva, csigákkal
    • Ditto ER
    • Glenohumeralis nyújtások
    • Javasoljuk a combhajlító nyújtásokat a mozgástartomány érdekében

• Ha a mozgástartomány korlátozott, gyógytornászként izomenergia-technikákat alkalmazunk a korlátozás irányába
• Rotátorköpeny dörzsmasszázsa

Három hónap gyógytorna után MRI-vizsgálatot végzünk. Amennyiben a műtét szóba jöhet, a betegeket randomizáltan sebészeti vagy nem sebészeti kezelésre osztjuk be.

Eredmények

A legfontosabb eredmény a Vizuális Analóg Skála (VAS) átlaga volt. A Constant Score (CS) másodlagos eredményként szolgált.

MRI-n rotátorköpeny szakadás nélküli pácienseink a nem sebészeti és sebészeti kezeléssel is jól jártak. Ez a Vizuális Analóg Skálán (VAS) és a CS-n (fájdalom és funkció) is megmutatkozik. Két év után a VAS körülbelül 3-4/10-zel csökkent.

A teljes vastagságú rotátorköpeny szakadással küzdő páciensek konzervatív kezelése kevésbé volt hatásos. A műtét 4 ponttal, a konzervatív kezelés 2,5 ponttal csökkentette a fájdalmat. Ugyanez vonatkozott a CS kérdőívre. Az utánkövetés ismét két évig tartott.

Beszélj hozzám tudálékosan

Fontos korlátja a tanulmánynak, hogy a kétéves utánkövetés során a betegek csupán 38%-a vett részt gyógytornán, 46%-uk végezte el az otthoni gyakorlatokat, és 8%-uk kapott kortikoszteroid injekciót. Ez valószínűleg azzal függött össze, hogy a betegek már régóta szenvedtek, ismerték a gyakorlatokat, ezért kevésbé kellett őket meggyőzni.

A tanulmány eredményei nagyrészt megegyeznek a korábbi vizsgálatokkal. A gyógytorna nem rosszabb, mint a műtét, ha nincs teljes vastagságú szakadás, de jelenlétében talán mégis. Mindazonáltal, valószínűleg a konzervatív kezelést javasoljuk a műtét előtt, még teljes vastagságú esetekben is.

Referencia

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., … & Paloneva, J. (2021). Rotátorköpeny-betegség nem sebészeti és sebészeti kezelése: pragmatikus, randomizált klinikai vizsgálat 2 éves, kezdeti rehabilitációt követő utánkövetéssel. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.