Bemutatkozás

Mindannyian megtanultuk az üres és teli doboz teszteket a supraspinatus izom épségének vizsgálatára. Korábban ezeket a teszteket úgy írták le, hogy a váll impingementjét okozzák, ami megterheli a supraspinatus ínt. Ezeket az állításokat később megcáfolták, mivel kiderült, hogy a tesztelési pozíció nem különíti el a supraspinatus ínt a többi izomtól. Azonban, ha supraspinatus sérülésre gyanakszunk, a vállöv izmainak fizikális vizsgálata rendszeresen tartalmazza ezen tesztek értékelését. Ez a tanulmány egy olyan pozíciót próbált találni az izolált supraspinatus izomerő tesztelésére, ahol a legnagyobb supraspinatus izomaktivitást és a legkisebb aktivitást találták a közreműködő izomcsoportoktól.

Módszerek

Ebben a tanulmányban 18-40 év közötti egészséges személyek vettek részt. A felületi elektródákat a deltoidea elülső, középső és hátsó részére, a felső trapézizomra, a nagy mellizomra, a supraspinatus és az infraspinatus izmokra helyeztük fel.

A domináns kart teszteltük a maximális önkéntes izometrikus kontrakció (MVIC) szempontjából, különböző váll abductio, vízszintes hajlítási és rotációs pozíciókban, manuális terhelés alkalmazásával. Ezután minden pozíciót újra leteszteltünk, miközben egy 1 kilogrammos súlyzót tartottunk, hogy megszerezzük az egyes izmok EMG aktivitását. Ezeket az izomaktivitásokat szabványosítottuk a súlyozott EMG aktivitásnak az MVIC-vel való elosztásával, hogy összehasonlítható értéket kapjunk.

A vállöv azon pozíciójának meghatározásához, ahol a legnagyobb supraspinatus aktivitás különíthető el, a középső deltoidea és a supraspinatus EMG aktivitásának eredményeit használtuk az S:D arány kiszámításához. A supraspinatus standardizált, súlyozott EMG-jét elosztottuk a középső deltoidea EMG-jével. Minél magasabb az S:D arány, annál nagyobb aktivitás származik a supraspinatus izomból a deltoideához képest.

Eredmények

A legmagasabb S:D arányt 30°-os abductio, 30°-os horizontális hajlítás és kifelé rotáció mellett értük el. Ebben a pozícióban a supraspinatus izom hozzájárulása a deltoidea működéséhez képest a legmagasabb. A második legmagasabb S:D arányt akkor találtuk, amikor a pozíciót enyhén 60°-os horizontális hajlításra változtattuk.

Kérdések és gondolatok

Felmerül a kérdés, hogy az izolált supraspinatus izomerő tesztelés mennyit ad hozzá a szubakromiális váll fájdalom rehabilitációjához. Mostanában sokat vitatkoznak a diagnózis fontosságáról. Bár szakmánkat klinikai bizonytalanság jellemzi, magabiztosan kijelenthetjük, hogy a gyógytorna értékes a váll fájdalom rehabilitációjában. Ahelyett, hogy diagnosztikai címkét keresnénk valakinek a fájdalmára, Klintberg és munkatársai 2015-ben már azt feltételezték, hogy "a gyógytorna kezelési döntéseket fizikális vizsgálat eredményeire kell alapozni, nem pedig a strukturális patológiára".

Az abductio mozgástartomány minimalizálásával jobban izolálhatod a supraspinatus izom munkáját. Ez logikus, mivel a supraspinatus inkább a felkarcsont fejének depresszora, mint abductor.

Beszélj hozzám szakértőként

Az EMG, különösen a felszíni EMG, nem teljesen megbízható, mivel a jeleket a felette lévő szövet és a mozgás befolyásolhatja. Az eredmények azonban hasonlóak voltak más EMG-vizsgálatokhoz. Malanga és mtsai. már 1996-ban megállapították, hogy lehetetlen elkülöníteni a supraspinatus és a deltoidea aktivitását. A tanulmány szerzői okosan megoldották ezt a problémát az S:D arány alkalmazásával.

Fő üzenetek

A supraspinatus-ínt a deltoidea túlzott igénybevétele nélkül 30° abductióban és 30° horizontális flexióban, kifelé rotációban tesztelheted a legjobban. Így a 90°-os abductio nem szükséges, mert jobban aktiválja a deltoideát.

Referencia

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. A preferált váll pozíció jobban izolálja a supraspinatus aktivitást, mint a klasszikus "empty can test": elektromiográfiás tanulmány. BMC Musculoskelet Disord. 2023 ápr. 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

További tájékoztatás

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Konszenzus a vállfájdalom gyógytornájáról. Int Orthop. 2015 Ápr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.