Bevezetés

Az Osteoarthritis (OA) a leggyakoribb artritisz forma. A térd OA világszerte több mint 250 millió embert érint. A szakmai irányelvek erősítő edzést javasolnak, de a legtöbb RCT nem a javasolt intenzitással dolgozik. A vizsgálatok alacsonyabb, vagy nem is mérik az egy ismétléses maximum (1RM) százalékát, és általában 6-24 hétig tartanak, ami túl rövid lehet.

Feltételezések szerint az erősítő edzés csökkenti a térd terhelését, mivel a környező izmok jobban elnyelik az ütéseket. Ez a regisztrált vizsgálat a fent említett mechanizmust és a lehetséges terápiás hatást hivatott feltárni.

Módszerek

50 éves vagy annál idősebb, járóképes felnőtteket vontunk be a vizsgálatba, akik a közösségben élnek. Enyhe vagy közepes fokú radiográfiás medialis tibiofemorális OA-val jelentkeztek legalább az egyik térdben, ami patellofemoralis (PF) osteoarthritis-szel társult (enyhe vagy közepes). A térdeknek mechanikailag igazodniuk kellett bizonyos fokú ízületi beállításokhoz, és a BMI-nek 20 és 45 között kellett lennie. A résztvevők az elmúlt 6 hónapban nem vettek részt szervezett erősítő edzésen.

Súlyos PF-ízületi OA vagy lateralis, mint medialis OA esetén a betegek kizárásra kerültek. Továbbá, a 20-nál kisebb Montreali Kognitív Felmérési pontszám is kizárást eredményezett.

A priori számításokat végeztünk, hogy 80%-os erővel kimutassunk 1,1-es csoportok közötti eltérést a fájdalomban, vagy 316 Newton erőt az elsődleges eredmény mértékére, ami a WOMAC a fájdalomra (20 pontos skála), illetve a térdízületi kompressziós erők járás közben. Számos másodlagos eredményt is vizsgáltunk. Ezek azonban feltáró jellegűek voltak az alacsony teljesítmény miatt, ezért nem tárgyaljuk őket.

Alsótest gyakorlatok:

Csípő Abductio és adductio, lábhajlítás, lábnyújtás, lábtolás, ülő vádli emelés

Felsőtest gyakorlatok:

Összetett evezés, függőleges mellkas, derék és has

Ezek közül néhány zavaros és nem egyértelmű lehet, hogy melyik gyakorlatra gondoltak. Azonban a szerzők nem részletezték tovább a protokoljukat és a publikált tanulmányukat.

Íme a gyakorlat program:

A teljes terhelést egyenlően osztjuk el a csoportok között (súly*ismétlés*széria*gyakoriság).

Az izomerősítő gyakorlatok 18 hónapig folytatódtak.

A kontrollcsoport 6 hónapig kéthetente, majd havonta egyszer vett részt egészséges életmóddal kapcsolatos workshopokon. Arra kértük Önöket, hogy végezzenek házi feladatot, nézzék át a témákat, és vegyenek részt kiscsoportos megbeszéléseken, hogy jobban bevonjuk Önöket ebbe a vizsgálati ágba.

Eredmények

A 377 randomizált beteg közül 18 hónap elteltével nem találtunk statisztikai különbségeket a WOMAC fájdalom vagy a kompressziós erők tekintetében a magas intenzitású, az alacsony intenzitású és a kontroll csoportok között. Minden csoport hasonlóan javult, körülbelül 2-3 pontot a 20 pontos WOMAC skálán, ami 7/20-ról indult.

Kérdések és gondolatok

Ez aztán a torzítások csúcsa! Meglepődtünk az eredményeken, ezt nem tagadjuk. Szerintünk sokan elképzelhetőnek tartják, hogy nincs különbség a magas és alacsony intenzitás között. Viszont, ha nincs különbség az odafigyeléshez képest, az azért rossz érzés. Hogy lehet ez? Tényleg nem jobb az erősítő edzés, mint a placebo, a regresszió vagy a természetes gyógyulás?

Felmerülhet a kérdés, hogy a szerzők miért adtak meg felsőtest gyakorlatokat. Valószínűleg azért, hogy az edzés artritiszre gyakorolt esetleges szisztémás hatását elősegítsék. Őszintén szólva, nem tudjuk, hogy specifikusan az érintett testrészre kell-e fókuszálnunk. Ezt még nem tesztelték. Észrevehetitek, hogy hiányoznak az alsótestet megmozgató, összetett gyakorlatok. Nem én vagyok az első, aki azt kiabálja, hogy minden gyakorlatnak „funkcionálisnak” kell lennie — bármit is jelentsen ez. Azonban az olyan többízületi gyakorlatok, mint a tüdő, guggolás, felhúzás stb. megváltoztathatják az eredményeket.

Fontos megjegyezni, hogy a kontrollcsoport 33%-kal javult, ami jelentős eredmény. A legtöbb gyógytornász valószínűleg nem érezné jól magát, ha csupán beszélgetéssel "kezelné" a páciensek térd OA-ját.

Ez azt jelenti, hogy ne csináljunk semmit? Valószínűleg nem. Talán ez több bizonyíték arra, hogy pácienseidnek tervre és célra van szüksége. Talán nem a beavatkozás konkrétumain múlik, hanem az elkötelezettségen.

Beszélj hozzám szakértőként

Ez egy rövid ismertető lesz, mivel ez egy kiváló tanulmány volt. A kérdésük pontos volt és megválaszolták (azt mondanád, hogy ez a minimum, de gyakran nem ez a helyzet), a módszertanuk magas színvonalú volt, a statisztikákat szigorúan ellenőrizték, és még azt is megjegyezték, hogy a másodlagos eredményeik feltáró jellegűek. Miért van ez így? Minél több adatot gyűjtesz, annál nagyobb az esélye a téves pozitív eredmények megjelenésére. Ezt nevezzük többszörös összehasonlítás problémájának. Ezeket a hibákat Bonferroni-korrekcióval javították a primer eredményeiknél, ami 0,0083-ra csökkentette a szignifikancia küszöböt.

A vizsgálat előzetesen regisztrálva lett, ami azt jelenti, hogy a kutatók lebuknának, ha az eredmény mérőszámait a szignifikancia érdekében felcserélnék, vagy különböző típusú elemzésekkel próbálnának p-hack-elni. Ez egy előzetesen regisztrált vizsgálat jelentősége. Ahogy a bölcs Ronald Coase mondta egyszer: "Ha elég sokáig kínozod az adatokat, bármit bevallanak.".

Örülhetünk, hogy ilyen színvonalas kutatások születnek, még akkor is, ha nem támasztják alá az elképzeléseinket. Ez a tudomány.

Fő üzenetek

• Nincs különbség a HIT, MIT és a térd OA esetén alkalmazott figyelemkontroll között
• A célok kitűzése és a pácienssel való közös munka valószínűleg a legfontosabb dolog
• Egy nagyszerű vizsgálat, mely sok elvárásnak ellentmond

Referencia

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., … & Loeser, R. F. (2021). A nagy intenzitású izomerő fejlesztés hatása a térdfájdalomra és a térdízületre ható nyomóerőre Osteoarthritis-ben szenvedő felnőtteknél: a START randomizált klinikai vizsgálat. Jama, 325(7), 646-657.