Bevezetés

Az oldalsó könyök íngyulladás az aktív lakosság körében a rokkantság egyik vezető oka. A fizikailag megterhelő és ismétlődő feladatokat végző munkavállalókat gyakran érintő lateralis könyök ínhüvelyi íngyulladás gyakran a következő elnevezésekkel illetik teniszkönyök és eredetileg a csukló inak gyulladásával hozták összefüggésbe. Az inak patológia megértése terén a közelmúltban elért előrelépések azonban az állapot újbóli besorolásához vezettek, és a tendinopathia kifejezést mostantól inkább a terminus íngyulladás kifejezést részesítik előnyben a gyulladásos alapú terminológiával szemben.

Krónikus előfordulás esetén, különösen akkor, ha a perifériás szöveti struktúrák strukturálisan épnek tűnnek, központi túlérzékenység a tünetek fennmaradásában vélhetően döntő szerepet játszik. A központi szenzitizáció a központi idegrendszerben a neurális fájdalomjelzés diszregulációját jelenti, ami fokozott fájdalomérzékenységet eredményez, beleértve az olyan tüneteket, mint a hiperalgézia és az allodinia. Központi szenzibilizáció a könyök lateralis ínhüvelyi íngyulladásában jelentheti a bizonyítékokon alapuló kezelésekre adott gyenge válasz mögött meghúzódó kulcsfontosságú mechanizmust, kiemelve az ezzel a specifikus fájdalomfenotípussal jelentkező egyének azonosításának növekvő jelentőségét.

Ez a keresztmetszeti vizsgálat a központi szenzibilizáció és a központi szenzibilizáció és a könyök oldalsó ínhüvelyi ínhüvelygyulladás között (LET) között, különös tekintettel a pszichoszociális tényezők, például a szorongás és a depresszió hatására. 

• Az elsődleges cél a biopszichoszociális tényezők - beleértve a fájdalom intenzitását, a fájdalom interferenciáját, valamint a pszichológiai és pszichoszociális változókat - előrejelző szerepének vizsgálata a Central Senzitization Inventory (csi) pontszámaira a LET-ben szenvedő egyéneknél. 
• A másodlagos cél annak azonosítása, hogy a fájdalommal kapcsolatos és pszichoszociális mérőszámok milyen összefüggésbe hozhatók a funkcionális képességekkel ebben a populációban.

Módszerek

Tanulmányterv

A résztvevőket kényelmi mintavétel útján toborozták, ami azt jelenti, hogy a megfelelő betegeket a klinikai személyzet azonosította és e-mailben regisztrálták.

Résztvevők: A résztvevők biztosították:

• Demográfiai információk
• Korábbi kórtörténet

Beteg által jelentett eredmények, többek között:

• Betegspecifikus funkcionális skála (PSFS) : Értékeli azokat az értelmes funkcionális feladatokat, amelyeket a betegek az oldalsó könyök ínhüvelygyulladás miatt nehéznek találnak.
• Numerikus fájdalomértékelő skála (NPRS): A fájdalom intenzitását numerikus skálán méri.
• Rövid McGill-féle fájdalom-kérdőív-2 (SF-MPQ-2): A Neuropátiás és a nem Neuropátiás fájdalom megkülönböztetésére használt önkitöltős kérdőív.
• Központi túlérzékenységi leltár (CSI): Értékeli a központi túlérzékenységgel kapcsolatos tüneteket.
• Multidimenzionális egészségügyi kontrollhelyzet-C (MHLOC): Értékeli a betegek egészségi állapotuk feletti kontrollal kapcsolatos meggyőződéseit.
• Fájdalomkatasztrofizációs skála (PCS) A várható fájdalmas élményekkel kapcsolatos eltúlzott negatív gondolatok jelenlétét méri.
• Félelem-elkerülő hiedelmek kérdőív (FABQ): A fájdalommal kapcsolatos félelemkerülő viselkedésmódokat vizsgálja.

A résztvevők ezután kitöltötték a klinikai méréseket:

• Kétpontos diszkriminációs (TPD) vizsgálat: Értékeli a beteg azon képességét, hogy különbséget tud tenni két, egymástól közel eső tapintási inger között.
• Nyomásfájdalomküszöb (PPT): Olyan szenzoros teszt, amely kvantitatív módon méri a fájdalom kiváltásához szükséges nyomás mennyiségét az oldalsó könyök mindkét oldalán. Segít a hiperalgézia objektív azonosításában is.
• Fájdalommentes fogóerő (PFGS): Fájdalmat nem kiváltó kézi dinamométerrel történő markolaterő mérése.
• Lateralisvizsgálat: Értékeli a test bal és jobb oldala közötti különbségtétel képességét. A lateralisitást úgy vizsgálták, hogy megmérték a résztvevők pontosságát 25 felső végtagról készült kép bal vagy jobb orientációjának azonosításában. Krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél megváltozott lateralis felismerést figyeltek meg.

Befogadási kritériumok

• Angolul beszélő és olvasni tudó. 
• 18 és 75 év közötti korosztály
• Az oldalsó könyök íngyulladás (LET) diagnózisa, amelyet legalább a következő vizsgálatokban kiváltott fájdalom igazol. a következő 4 klinikai vizsgálat közül 2 esetében:
  • Fájdalmas, ellenállt második vagy harmadik ujjnyújtás 
  • Fájdalmas terheléssel végzett csuklónyújtás
  • Az alkarnyújtó izomok fájdalmas nyújtása
  • Fájdalmas megragadás

Kizárási kritériumok 

• Az elmúlt 90 napon belül az állapot miatt bármilyen orvosi beavatkozásban részesült egy államilag engedélyezett orvostól.
• A középideg pozitív mechanikai szenzitivitása (felső végtag neurodinamikai teszt A [ULNTa])
• Kétoldali lateralis könyöktáji íngyulladás (LET)
• Fájdalom provokáció passzív könyökhajlítás során

A belső validitás fokozása érdekében egyetlen vizsgáztatót vontak be. A keresztmetszeti tervezés természeténél fogva csökkenti a szelekciós torzítást. A megfelelő statisztikai erő biztosítása érdekében 59 résztvevőből álló mintát határoztak meg. 

Adatelemzés. 

Elsődleges kérdés (CSI és fájdalomélmény):A résztvevőket két csoportra osztották a CSI-pontszámuk alapján: magas központi túlérzékenység (CS) és alacsony CS. Medián felosztást használtunk, mivel nincs validált CSI határérték erre a speciális populációra.

A két csoportot összehasonlították, hogy kiderüljön, különböznek-e a demográfiai adatok és a fájdalommal kapcsolatos mérések tekintetében. Statisztikai teszteket használtak az összehasonlításhoz:

• kategorikus adatok (pl. nem)
• folyamatos adatok (pl. fájdalomértékek)

Ezután a két csoportot több fájdalom- és pszichológiai mérőszámon (fájdalomintenzitás, fájdalominterferencia, pszichológiai tényezők és szenzoros tesztek) hasonlították össze.

A csoportok között szignifikáns különbségeket mutató változókat logisztikus regressziós elemzésbe vonták be annak meghatározására:

• Mely tényezők kapcsolódtak a legerősebben a magasabb CSI-pontszámokhoz?
• mennyit járultak hozzá az egyes tényezők

Másodlagos kérdés (fájdalomélmény és funkció):Lineáris regressziós elemzéssel vizsgálták, hogy mely tényezők állnak kapcsolatban a funkcióval.

• A funkcionális képesség (PSFS-pontszám) volt az eredmény.
• A fájdalom, a pszichológiai és a klinikai mérések prediktorként lépésről lépésre kerültek hozzáadásra.

Ez a megközelítés azonosította, hogy mely tényezők befolyásolták jelentősen a funkciót az oldalsó könyök íngyulladásban (LET) szenvedő embereknél, és milyen erősen kapcsolódtak a funkcionális korlátozásokhoz.

Eredmények 

A vizsgálatba 59 résztvevőt vontak be. A 2. táblázat további demográfiai adatokat tartalmaz. 

A betegeket magas centrális túlérzékenységgel rendelkező csoportra (n = 29) és alacsony centrális túlérzékenységgel rendelkező csoportra (n = 30) osztották. A magas és alacsony központi szenzitizációjú csoportok közötti különbségtételhez 21-es CSI cutoff pontszámot használtak.

Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbségeket a csoportok között az életkor, a nem vagy a tünetek időtartama tekintetében.

Szignifikáns különbségeket figyeltek meg a csoportok között az SF-MPQ-2 folyamatos, SF-MPQ-2 szakaszos, SF-MPQ-2 affektív, HADS szorongás és HADS depresszió részpontszámok tekintetében.

Jelentős különbségeket találtak a csoportok között a korábbi egészségügyi állapotok tekintetében is, beleértve a gyomor-bélrendszeri problémákat és a depressziót, a magas központi túlérzékenységű csoportban magasabb volt ezeknek az állapotoknak a prevalencia.

Logisztikus regresszióelemzést használtak annak meghatározására, hogy mely fájdalom- és pszichológiai tényezők képesek megjósolni, hogy az oldalsó könyök íngyulladásában (LET) szenvedő egyének a magas vagy alacsony központi túlérzékenység (CS) csoportba tartoznak-e. Az elemzés megfelelt minden statisztikai feltételezésnek, és jó modellilleszkedést mutatott.

A modell a CSI-pontszámok különbségeinek mintegy 52%-át magyarázta meg, és a magas CS-szintű egyének közel 80%-át helyesen azonosította, ami a véletlenhez képest egyértelmű javulást jelentett. A vizsgált változók közül a folyamatos fájdalom intenzitása (SF-MPQ-2) és a szorongás (HADS-szorongás) voltak az egyetlen szignifikáns előrejelzői a magas CS-csoportba tartozásnak. A magas CS-szintű egyének nagyobb folyamatos fájdalomról és magasabb szorongásszintről számoltak be, ami alátámasztja a vizsgálat fő hipotézisét.

Annak vizsgálatára, hogy mely tényezők állnak kapcsolatban a funkcionális képességgel, egy második elemzést végeztek a PSFS-t mint kimeneti mérőszámot használva. Az összes fájdalommal kapcsolatos, pszichológiai és klinikai mérőszám teszteltük. A végső modell statisztikailag szignifikáns volt, de a funkcionális teljesítménynek csak 7,6%-át magyarázta, ami gyenge előrejelző képességet jelez.

Csak az érintett könyök kétpontos diszkriminációja (TPD) állt szignifikáns kapcsolatban a funkcióval, de a teljes modell nem volt elég erős ahhoz, hogy megbízhatóan megjósolja a funkcionális képességet a LET-ben szenvedő egyéneknél.

Kérdések és gondolatok

A nervus medianus pozitív mechanikai szenzitivitásvizsgálatát differenciálvizsgálatként használták a fájdalom radikuláris forrásának azonosítására. A negatív felső végtagi neurodinamikai teszt (ULNT) önmagában azonban nem feltétlenül zárja ki a nyaki gerinc érintettségét; A Weiner-klaszter. Weiner további vizsgálatokat biztosít a nyaki hozzájárulás megerősítésére vagy kizárására. A tünetek ismétlődő mozgástesztekkel történő modulációja szintén segíthet az oldalsó könyökhajlati íngyulladás központi túlérzékenységének a nyaki érintettségtől való megkülönböztetésében.

A 2. táblázat a betegek demográfiai adatait mutatja be, amelyből kiderül, hogy a betegek 22,0%-a egyidejűleg nyaki fájdalomról, 8,5%-a háti gerinc fájdalomról és 32,2%-a vállfájdalomról számolt be, kiemelve a betegek téves besorolásának és a további perifériás struktúrák érintettségének lehetőségét a szenzibilizáció az oldalsó könyök ínhüvelygyulladásban.

A szorongás és a folyamatos fájdalom szignifikáns prediktora volt a csoporttagságnak (magas versus alacsony túlérzékenység), ami arra utal, hogy ezek a könnyen értékelhető klinikai jellemzők értékesek lehetnek az olyan betegek azonosításában, akiknél a könyökízületi ínhüvelyferdülésben centrális túlérzékenység az oldalsó könyök ínhüvelygyulladásában.

Beszélj hozzám stréberül. 

A szerzők úgy határozták meg a CSI határértékét, hogy a betegeket a CSI-pontszám mediánja alapján magas és alacsony centrális túlérzékenységi csoportokra osztották. Ez a megközelítés lehetővé tette egy nem folytonos elemzési módszer alkalmazását; a CSI azonban természeténél fogva egy folytonos skála, ahol a magasabb pontszámok nagyobb központi túlérzékenységet jeleznek. A medián alapú dichotomizáció használata olyan alternatív módszert jelent, amely nincs hivatalosan validálva.

Ez a dichotomizálás befolyásolhatta a vizsgálati eredményeket. A 4. táblázat például hasonló lateralis diszkriminációs pontszámokat mutat a magas és alacsony CS-csoportok között, annak ellenére, hogy statisztikailag szignifikáns kapcsolatról nem számoltak be. Ennek oka lehet a szerzők által választott önkényes CSI-határérték. A magas CS-csoportban megfigyelt nagy szórás heterogén eloszlásra utal, ami azt jelzi, hogy a CSI-alapú osztályozás esetleg nem elég szenzitivus a finom különbségek kimutatására, ami esetleg korlátozza ennek az eredménynek a klinikai jelentőségét.

Az életkoron, a nemen és az oldalsó könyökhajlati íngyulladás tüneteinek időtartamán túl nem világos, hogy a két csoport egyéb demográfiai vagy klinikai tényezők tekintetében jól illeszkedett-e egymáshoz. A potenciális zavaró tényezőkről, például a gyógyszeres kezelésről, nem számoltak be. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók rendszeres használata például csökkentheti az észlelt fájdalomszintet, és ezáltal befolyásolhatja a fájdalom- és funkcionális kérdőívek eredményeit.

A legfontosabb üzenetek

• A szorongás és a folyamatos fájdalom fontos indikátorok az alábbiak értékeléséhez a központi túlérzékenység értékelése oldalsó könyök ínhüvelygyulladásban..
  • Az olyan eszközök, mint a HADS és az SF-MPQ-2 alkalmazása segíthet a klinikusoknak jobban megérteni a beteg fájdalomélményét.

• A központi szenzitizációs leltár (CSI) használható a CS értékelésére laterális könyök íngyulladásban.
  • Az eredményeket kontinuumként kell értelmezni, a magasabb pontszámok nagyobb központi túlérzékenységet jeleznek.

• A kétpontos diszkriminációs (TPD) tesztelés ígéretesnek tűnik a központi szenzitizáció kvantitatív klinikai mérőeszközeként. szenzitizáció mérésére a könyök lateralis ínhüvelygyulladásban., de további kutatásokra van szükség a hasznosságának megerősítéséhez.

Módszertani óvatosság:

• A tanulmányban a CSI-pontszámok medián határértéket használó dichotomizálása nem validált, és torzítást eredményezhet, ami korlátozza az eredmények értelmezését.

Klinikai értékelési ajánlások:

• Értékelje az összes releváns testszerkezetet, és alkalmazzon átfogó biopszichoszociális megközelítést.
• Fontolja meg a Fájdalom és fogyatékosság mozgatórugóinak kezelési modelljének keretként való felhasználását a fájdalom és fogyatékosság elsődleges mozgatórugóinak azonosítására és az egyénre szabott rehabilitáció irányítására https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referencia

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. A központi túlérzékenység, a fájdalom jellemzői és a funkció közötti kapcsolat feltárása egy keresztmetszeti vizsgálatban, amely laterális könyök íngyulladásában szenvedő egyéneken végzett. Clin J Fájdalom. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.