Bemutatkozás

Derékfájással gyakran fordulnak gyógytornászhoz az emberek. Sokan azt hiszik, hogy a derekuk sérülékeny. A média, a család, a barátok és a korábbi tapasztalatok okozzák ezt. A gerinc erős! A hajlítás nem árt, a közhiedelemmel ellentétben! Fontos, hogyan oktatjuk a derékfájósokat. Előfordul, hogy orvos tiltotta a gerinc hajlítását a páciensnek. Vagy egy másik gyógytornász adta ezt a tanácsot. A derékfájásról való kommunikációnk kulcsfontosságú. Szavaink befolyásolják a fájdalom megélését és alakulását. Gondolj a nocebo hatásra példaként. Ideális esetben ugyanazt kellene mondanunk a gerinc hajlításáról. Ez a tanulmány felmérte a szakemberek véleményét a hajlás biztonságáról.

Módszerek

Ebben a kutatási áttekintésben a képzett gyógytornászok, háziorvosok és mindkét szakma hallgatói körében végzett keresztmetszeti felmérés eredményeit vizsgáljuk. A felmérést Belgiumban és Franciaországban végeztük, de csak francia anyanyelvűek körében terjesztettük.

Kérdőívünkkel azt mérjük, hogyan ítéled meg 8 különböző, könnyű súly padlóról való felemelési technika biztonságosságát.

A két legfontosabb kérdés a következő volt:

• Milyen mozgásstratégiát kerülnél el, ha tünetmentes derékfájós kulcstartót emel fel?
• Melyik mozgásstratégiát nem javasolnád krónikus derékfájdalommal küzdő páciensnek kulcstartó felemeléséhez?

Ráadásul a Derékfájdalom attitűd kérdőív (Back-PAQ) rövidített változatát töltöttük ki, hogy feltárjuk a derék sérülékenységével, a derékfájdalom és sérülés közötti összefüggéssel, a derékfájdalom alatti tevékenységekben való részvétellel, a derékfájdalom pszichológiai hatásaival és a derékfájdalom prognózisával kapcsolatos vélekedéseket és attitűdöket. A negatívabb pontszámok jelentősebb tévhitekre utalnak a derékfájdalommal kapcsolatban.

Eredmények

Képzett gyógytornászokat, háziorvosokat és mindkét szakma hallgatóit kérdeztük a derékfájással járó hajolás biztonságosságáról. Kérdőívünket 21 francia és frankofón belga gyógytorna iskolában osztottuk ki a hallgatók között. Összesen 417 gyógytorna hallgató válaszolt. 395 képzett gyógytornász töltötte ki a kérdőívet. Átlagosan 7 év tapasztalattal rendelkeztek. Beszámoltak arról, hogy hetente 12 (+/- 10) derékfájós beteget látnak el. 108 háziorvos és 85 orvostanhallgató töltötte ki a kérdőívet. A háziorvosok arról számoltak be, hogy hetente 7 (+/- 12) derékfájós beteget látnak el.

Átlagosan 1,9 (+/- 2,08) fotót választottunk, amikor azt vizsgáltuk, milyen mozgásstratégiák károsak a tünetmentes, de korábban derékfájással küzdő emberek számára. A mozgásstratégiákkal kapcsolatos második kérdésre válaszolva átlagosan 2,54 (+/- 2,36) fotót tartottunk károsnak a krónikus derékfájással élők esetében.

Jelentős különbség volt a károsnak ítélt fotók számában a különböző szakmák között. A képzett gyógytornászok választották ki a legkevesebb fotót, őket követték a gyógytorna szakos hallgatók. Nem volt különbség az orvostanhallgatók és a háziorvosok között.

A Back-PAQ pontszámok magasabb értékeket mutattak a gyógytornászok, majd a gyógytorna szakos hallgatók esetében. A háziorvosok és orvostanhallgatók pontszámai alacsonyabbak voltak, mint a gyógytorna szakos hallgatóké és a gyógytornászoké, ami azt jelenti, hogy több tévhitük volt a derékfájással kapcsolatban.

Kérdések és gondolatok

A legtöbb gyógytornász tisztában van vele, hogy az ábrázolt módszerek egyike sem veszélyes, ugyanakkor az orvostanhallgatók és a háziorvosok több mint 90%-a úgy gondolja, hogy legalább egy módszer nem javasolható. Miből ered a különbség a gyógytornászok és a háziorvosok között? Valószínűleg az oktatásból. Míg a gyógytornászok a fájdalom biopszichoszociális modelljével tanulnak, az orvosok általában egy biomedikális megközelítést sajátítanak el.

A gerinc hajlítása kis súly felemeléséhez derékfájás esetén (vagy korábban) nem veszélyes vagy ártalmas. A derékfájással való hajlás biztonságossága vitatott, de a derékfájással és a mozgással kapcsolatos megnyugtatás és pozitív meggyőződés elősegítheti a felépülést. Egészséges résztvevőknél a bizonyítékok azt mutatták, hogy a nehéz súly meghajlított gerincvel való emelése még hatékonyabb, mivel csökkentette a paraspinalis izmok aktivitását és növelte az izomerőt. Ha többet szeretnél megtudni erről, javaslom, olvasd el az erről a megállapításról szóló kutatási áttekintőnket: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

A fájdalomkezelési kurzust végzett, képzett gyógytornászok magasabb Back-PAQ pontszámot értek el, így kevesebb tévhitük volt a derékfájdalommal kapcsolatban.

Beszélj hozzám szakértőként

A 8 képen látható mozgásstratégiákat terepmegfigyelések, szakirodalom és egy korábbi előzetes tanulmány alapján dolgoztuk ki. A szakirodalom szerint ezek a stratégiák nem károsak, ha könnyű terhet emelsz fel a földről. Tizenkét szakértőt kerestünk meg a 8 stratégia validitásának megállapítására. Egyetértettek abban, hogy ezek a mozgások nem károsak, valószínűleg a lakosság leggyakrabban használja őket, ami jó face validitást sugall.

Két alcsoport-elemzést végeztünk, hogy megnézzük, változtatnak-e az eredményeken. A válaszadók körében megkérdeztük, hogy érinti-e őket derékfájdalom. A derékfájdalommal küzdők valamivel több képet választottak az 1. kérdéshez, mint a derékfájdalom nélküli válaszadók. A második alcsoport-elemzés feltárta, hogy a képzett gyógytornászok, akik részt vettek fájdalom oktatási kurzuson, magasabb Back-PAQ pontszámot értek el, tehát kevesebb tévhitük volt a derékfájdalommal kapcsolatban. Emellett kevesebb fényképet választottak mindkét kérdéshez.

Úgy tűnik, a 6., 7. és 8. képen látható mozgásminták a legbiztonságosabbak a tünetmentes, de derékfájdalommal a kórtörténetükben rendelkező és a krónikus derékfájdalommal küzdő emberek számára. Fontos, hogy a képzett gyógytornászok kb. 70%-a és 60%-a jelezte, hogy egyik stratégia sem káros a tünetmentes, de a kórtörténetükben derékfájással rendelkező, illetve a szimptomatikus derékfájdalmas emberek számára.

Fő üzenetek

A szakemberek körében tévhitek élnek a derékfájással járó hajolás biztonságosságával kapcsolatban, és ezek gyakoribbak az orvostanhallgatók és a háziorvosok körében. Több mozgásstratégiát ítéltek károsnak mind a tünetmentes, mind a szimptomatikus embereknél. Ez azt jelentheti, hogy inkább azt javasolják a derékfájós pácienseiknek, hogy kerüljék az ilyen tevékenységeket. Jószándékuk ellenére sincs bizonyíték arra, hogy az ágyéki gerinc hajlítása könnyű teher emelése közben káros lenne. Ha káros vagy veszélyes stratégiákban hiszel egy könnyű teher emelésére, nocebo hatást válthatsz ki, ami félelemkerüléshez és maladaptív mozgásstratégiákhoz vezethet. Ezek negatívan befolyásolhatják a fájdalom megélését, és tovább vezethetnek krónikus derékfájáshoz. Ezzel szemben a gyógytornászok és a gyógytorna hallgatók kevesebb mozgásstratégiát választottak károsnak. A képzett gyógytornászok hetven, illetve hatvan százaléka még azt is jelezte, hogy ezek közül a mozgásstratégiák közül egyik sem veszélyes azok számára, akiknek a kórtörténetében szerepel, illetve akik krónikus derékfájással küzdenek. Ez azt jelenti, hogy az orvosoknak más meggyőződésük van a könnyű teher emelésének biztonságosságával kapcsolatban, mint a (hallgató) gyógytornászoknak, és potenciálisan különböző üzenetek jutnak el a betegekhez. Ez összezavarhatja a derékfájással szembesülő betegeket.

 

A gerinc sérülékenysége közismert kockázati tényező a krónikus derékfájás esetén. Ezt ellensúlyozzuk azzal, hogy megtanítjuk a pácienseknek, a gerincük erős, ne pedig óvatoskodjanak a háthajlítással.

Referencia

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Fizioterapeuták és orvosok tévhitei a könnyű teher emelésének derékfájásra gyakorolt hatásáról. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/