A futás biztonságos és hatékony a krónikus derékfájás kezelésében

Bemutatkozás

A nagy intenzitású aerob edzés bizonyítottan javítja a korlátozottságot, bár a bizonyítékok kerékpár ergométerrel végzett edzésre vonatkoznak. A derékfájdalommal (low back pain, LBP) küzdő betegeken végzett aerob edzések szinte mindegyike olyan aerob edzést alkalmaz, ahol a testsúlyod megtámasztva van (például kerékpáron), vagy részlegesen kiiktatva, mint például a vízi környezetben. Ez akaratlanul is arra késztethette az egészségügyi szakembereket, hogy kerüljék a testsúlyt terhelő edzéseket az LBP-vel küzdőknél, és táplálhatta azt a nézetet, hogy a futás nem biztonságos az érintettek számára. Újabban megtudtuk, hogy a szabadidős futóknál a lakossághoz képest alacsonyabb az LBP előfordulása (Maselli és mtsai. 2020) és egészségesebbek a gerincszöveteik (Belavý és mtsai. 2017), de sajnos csak néhány randomizált vizsgálat hasonlította össze a futó beavatkozásokat az LBP kezelésére. A jelenlegi tanulmány azt kívánta feltárni, hogy a futás a krónikus LBP leküzdésére életképes lehetőség-e.

Módszerek

A krónikus derékfájás kezelésére szolgáló futás hatékonyságának feltárására egy 2 ágú, párhuzamos, randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) hoztunk létre, amelyben egy progresszív futás-gyaloglás intervallum edzésprogramot kapó csoportot hasonlítottunk össze egy várólistás kontrollcsoporttal. Az RCT az ASTEROID vizsgálat nevet kapta, ami a “Gerincközi porckorongokra gyakorolt futás biztonságának és kezelési hatékonyságának felmérése” rövidítése. Így a hatékonyság felmérése mellett a jelenlegi tanulmány a derékfájással történő futás biztonságosságát is megvizsgálhatja.

18–45 év közötti, krónikus (legalább 3 hónapja tartó) derékfájással küzdő személyek vehetnek részt, amennyiben az elmúlt 3 hónapban nem futottak vagy futáson alapuló sportot nem űztek, és alsó végtagjuk sérülésmentes.

A beavatkozási csoportba tartozó résztvevőknek azt az utasítást adtuk, hogy 12 héten keresztül hetente háromszor 30 perces, gyógytornász által előírt edzésen vegyenek részt. Ezeket az edzéseket az egyénre szabtuk, egy kezdeti állapotfelmérés alapján, ahol a futópadon 2 percig futni tudó időtartamot használtuk a program kiindulási szintjének meghatározására. Minden résztvevő az 1., 2. vagy 3. szinten kezdett, ahol rendre 15, 30 és 45 másodperces futóintervallumokat írtunk elő.

A képzéseket nem felügyeltük, hanem a klinikusok támogatták, irányították, és oktatási tartalmat biztosítottunk. Rövid, 10-15 perces videóhívásokat ütemeztünk be hetente (az 1-4. héten), majd kéthetente (a 6-12. héten), hogy nyomon követhessük a résztvevőket az útjuk során. A résztvevőknek lehetőségük volt telefonon vagy SMS-ben is kapcsolatba lépni a klinikusokkal a tervezett videóhívásokon kívül. A képzési adatokat a Runkeeper alkalmazásban rögzítettük.

Az 1. táblázatban láthatod, hogyan írtuk elő a gyaloglás-futás szakaszokat. Például, ha az 1. szinten kezdesz, 6-10 ismétlést kell végezned, ami 15 másodperces futásból és 120 másodperces gyaloglásból áll. Akkor léphetsz a következő szintre, ha egy héten legalább 2 alkalommal sikeresen végre tudod hajtani a maximális ismétlésszámot. Hetente csak egy szinttel léphetsz feljebb. A futás szakaszokban 10 km/h sebességgel, lassú-közepes tempóban kocogj! A gyaloglás szakaszokat te választhatod meg.

Fuss, hogy legyőzd a krónikus derékfájást! — Forrás: Neason és mtsai, Br J Sports Med. (2024)

A kontrollcsoport résztvevőit arra kértük, hogy a megszokott módon kezeljék a derékfájdalmukat, és kerüljék a futást, de más típusú gyakorlatok megengedettek voltak. Ebben a tanulmányban egy úgynevezett várólista-kontrollt alkalmaztunk, ami azt jelenti, hogy amikor a kontrollcsoportba randomizált résztvevők elvégezték a 12 hetet, felajánlottuk nekik ugyanazt a gyakorlóprogramot, mint az intervenciós csoportnak.

A legfontosabb eredmény a fájdalom és a korlátozottság mértéke volt, amit a kiindulási ponton, 6 és 12 hét múlva mértünk, de nem határoztunk meg konkrét elsődleges végpontot.

A fájdalom intenzitását az elmúlt héten 100 pontos Vizuális Analóg Skálán (VAS) mértük. A legkisebb klinikailag releváns különbség (MCID) 20 pont
A Oswestry Korlátozottsági Index (ODI) segítségével mértük fel a korlátozottságot. A pontszám 0-100 között van, a 10 pontos csökkenés klinikailag releváns (MCID).

Eredmények

Egy RCT keretében 40 résztvevőt vontunk be, akik az intervenciós és kontroll csoportba egyenlően lettek elosztva. A vizsgálat kezdetekor a résztvevők átlagéletkora 32,8 év volt, az ágyéki fájdalom intenzitása 39,7 pont, a korlátozottság pedig 22 pont volt.

A beavatkozási csoportban jelentős különbségeket tapasztaltunk a pillanatnyi fájdalom intenzitásának változásában 12 hét elteltével, valamint az átlagos fájdalom intenzitásában 6 és 12 hét elteltével, de a legrosszabb fájdalom intenzitásában nem. A korlátozottság jelentősen javult a beavatkozási csoportban 12 hét elteltével.

Kérdések és gondolatok

Bár az eredmények biztatónak tűnnek, el kell ismernünk, hogy a beavatkozási csoportban megfigyelt különbségek nem elég jelentősek klinikailag, mivel nem haladták meg az MCID-ket. Mivel az MCID-ket nem léptük túl, nem állíthatjuk, hogy a futás hatékony kezelés a krónikus derékfájás esetén a várólistás kontrollhoz képest, de a jelenlegi vizsgálat megerősíti a beavatkozás biztonságosságát. Mindössze kilenc kisebb mellékhatást jegyeztek fel, ebből csak egy esetben nőtt a derékfájás.

A csoporton belüli javulások biztatóak, további vizsgálatokkal pedig fejleszthetjük a jelenlegi futás-gyaloglás beavatkozásokat ezen RCT alapján. Vajon a felügyelt futó beavatkozások hatékonyabbak lehetnek a krónikus derékfájás kezelésében? Ezenkívül, más intenzitások, terhelések és progressziós ráták potenciálisan nagyobb (klinikailag releváns?) javulásokhoz vezethetnek. Folytatás következik!

Fontos kiemelni néhány potenciálisan lényeges különbséget a beavatkozási és kontrollcsoport között a kiindulási állapotban. Megfigyelve a Vizuális Analóg Skála (VAS) aktuális, átlagos és legrosszabb fájdalomintenzitását, viszonylag nagy eltérések mutatkoznak a csoportok között. A kiindulási állapotban rögzítettük a résztvevők szokásos testmozgás szintjét, és itt is jelentős különbségek voltak a két csoportban. Az összes többi kiindulási változó összehasonlítható volt a randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) kezdetén. A kontrollcsoportba randomizált résztvevők magasabb kiindulási fájdalomszintekről számoltak be, mindhárom alkategóriában. Feltételezhető, hogy a regresszió a középérték felé ebben a csoportban lenne hangsúlyosabb a magas kiindulási értékek miatt. Azonban a beavatkozási csoport mutatott jelentős fájdalomcsökkenést a kontrollokhoz képest.

Bár a beavatkozás nem volt felügyelt, és a résztvevők bizonyos szint elérésekor továbbléphettek, a grafikonon látható, hogy a résztvevők futásteljesítménye hétről hétre javult. A résztvevők jól betartották az edzésprogramot, és lemorzsolódás nem volt tapasztalható, ami részben annak köszönhető, hogy valószínűleg olyan személyeket választottunk ki, akik motiváltak az LBP javítását célzó futóedzésben való részvételre.

Beszélj hozzám szakértőként

Bár fontos meglátásaink voltak, ne ragadtassuk el magunkat. Azt is el kell ismernünk, hogy a jelenlegi eredményeket nem szabad túlértékelni. Egy 20 pont alatti eltérés egy 100 pontos VAS skálán és egy 6 pont alatti csökkenés egy 100 pontos skálán elhanyagolhatónak tűnik. Én nagyobb jelentőséget tulajdonítok a jelenlegi eredményeknek abban, hogy megváltoztatjuk a gondolkodásunkat az ágyéki fájdalomról, és remélhetőleg elősegítjük az óvatoskodástól és a gerinc védelmétől a gerinc magabiztos, fokozatos terheléséig való elmozdulást. A beavatkozás biztonságossága és a lemorzsolódás hiánya azt mutatja, hogy a résztvevők jól tolerálták a beavatkozást. Ez alapot kell, hogy jelentsen a további kutatásokhoz, hogy értelmet adjunk a fájdalom és a korlátozottság megfigyelt csökkenésének. Mindeközben a jelenlegi tanulmányt példaként vehetjük arra, hogy fokozatosan növeljük a terhelést ezeknél a betegeknél, és kezeljük azt az érzékelést, hogy a futás veszélyes a krónikus derékfájdalomban szenvedő emberek számára.

A válaszadó elemzések feltárhatják azon résztvevők alcsoportjait, akik valószínűleg eltérően reagálnak, tekintve, hogy a konfidencia intervallumok azt mutatták, hogy néhány résztvevő elérte az MCID-ket. Mivel a résztvevők a szokásos módon kezelhették az LBP-jüket, nem lehetett ellenőrizni, hogy más kezelések vagy kezeléskombinációk okoztak-e javulást. Gondolatébresztő a jövőbeli vizsgálatokhoz! Arra is gondolnunk kell, hogy az alacsonyabb fájdalom intenzitással érintett emberek potenciálisan jobban szeretnének részt venni a mozgásterápiás vizsgálatokban, míg a magasabb fájdalom- és korlátozottsági szinttel rendelkezők talán megijednek.

Főbb üzenetek

Jelenlegi tanulmányunkban a futás hatékonyságát és biztonságosságát vizsgáltuk a krónikus derékfájás kezelésében 18-45 év közötti felnőtteknél. Bár klinikailag releváns hatásokat nem tapasztaltunk, a fájdalom és a korlátozottság ilyen egyértelmű, csoporton belüli csökkenését elérő, felügyelet nélküli edzési protokoll további vizsgálatokra ösztönözhet. A biztonságosság bebizonyosodott, és a magas szintű betartás igazolta az edzési protokollok megvalósíthatóságát. Mindez arra utalhat, hogy a futás beavatkozásként alkalmazható a krónikus derékfájás kezelésére. Ez a tanulmány eddig csak azt igazolja, hogy a krónikus derékfájás nem súlyosbodik azoknál, akik részt vesznek egy ilyen futóprogramban. A jövőbeni tanulmányok más módszereket is feltárhatnak a beavatkozás kivitelezésére.