Bemutatkozás

A futás továbbra is az egyik legkönnyebben elérhető és széles körben gyakorolt testmozgás világszerte. A megfigyelési technológia fejlődése ellenére, beleértve az edzésterhelés nyomon követésére szolgáló GPS viselhető eszközök széles körű használatát, a futással kapcsolatos sérülések előfordulási gyakorisága nem csökkent. A sérülés továbbra is az elsődleges tényező, amely az egyéneket a futás abbahagyására készteti, hangsúlyozva az ezen állapotok hátterében álló mechanizmusok megértésének fontosságát.

Az edzésterhelést hagyományosan heti rendszerességgel értékelik, leggyakrabban az akut:krónikus terhelés arány (ACWR) segítségével, amelyet úgy számolnak ki, hogy a legutóbbi hét edzésterhelését összehasonlítják az előző hónap átlagos heti terhelésével. A hagyományos terhelési modellek nem biztos, hogy a leghatékonyabb a futó sérülések prevenció stratégiákat feltételezve, hogy a terhelés túlzott növekedése egy hét alatt hajlamosítja a sportolókat a túlterheléses sérülésekre. A felmerülő bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a futás sérülékenységének időszaka lényegesen rövidebb lehet. Úgy tűnik, hogy a futótáv hirtelen növekedése egyetlen edzésen belül kritikus szerepet játszik a sérülések kialakulásában.

Ez a feltáró tanulmány egy lehetséges paradigmaváltást mutat be: a heti terhelésről az egy üléses modellre való áttérés a futók edzésterhelésének és sérüléskockázatának megértésére. Egy ilyen keretrendszer pontosabb eszközöket biztosíthat a gyógytornászok számára a futás irányításához. a futó sérülések prevenció a terheléskezelés és a rehabilitáció irányításához a klinikai gyakorlatban. 

Módszerek 

Ez a longitudinális feltáró vizsgálat a Garmin-RUNSAFE Running egészség tanulmány adatait használta fel 18 hónapos követési időszakkal (2019 júliusa és 2021 januárja között). A beiratkozásra 2019 júliusa és decembere között került sor. A vizsgálatot a megfigyeléses vizsgálatokra vonatkozó STROBE-irányelveknek megfelelően jelentették be, és a statisztikai elemzést, értelmezést és jelentést a CHAMP-ellenőrzési lista segítségével ellenőrizték.

A futókat a Garmin hírleveleken, európai futóklubokon és magazinokon keresztül toborozták. Azokat vették figyelembe, akik beleegyeztek és kitöltötték a felvételi kérdőíveket.

Befogadási kritériumok:

1. Garmin GPS készülék használata a Garmin Connect alkalmazáson keresztül feltöltött adatokkal.
2. Hajlandóság heti kérdőívek kitöltésére a sérülés állapotáról és anatómiai elhelyezkedéséről.

Kizárási kritériumok:

1. Mozgásszervi probléma megléte a kiindulási időpontban.
2. A kiindulási vagy heti kérdőívek kitöltésének elmulasztása.
3. Nincs rögzített futótevékenység.
4. Sérülés bejelentése a nyomon követés során anélkül, hogy megadnánk, hogy traumás vagy ismétlődő eredetű volt-e.
5. Több mint 10 nap az önbevallott sérülés és az utolsó rögzített futóedzés között.
6. Csak futóedzések végrehajtása az előre meghatározott távolságok alatt vagy felett (500m alatt vagy 100km felett).

Eljárás 

A kiindulási kérdőívek demográfiai adatokat (életkor, nem, magasság, testsúly), futási tapasztalatot és korábbi sérüléseket gyűjtöttek. Heti kérdőívek rögzítették a sérülések állapotát és a problémák anatómiai helyét. A futási aktivitási adatokat, beleértve az ülésenkénti távolságot is, automatikusan rögzítették a Garmin GPS-kompatibilis eszközökkel, és a Garmin Connect alkalmazáson keresztül továbbították. Egy API-alapú rendszeren (Egészség API) keresztül ezeket az adatokat biztonságosan továbbították az Aarhusi Egyetem szervereinek és a RUNSAFE kutatócsoportnak.

Exposure

A vizsgálat az expozíciót elsősorban az adott futóedzés távolsága és az előző 30 napban teljesített leghosszabb futóedzés közötti arányként mérte. Ez az arány azt tükrözte, hogy a futó mennyivel haladta meg, illetve mennyivel maradt el a korábbi maximumától. Például 12 km futása egy korábbi 8 km-es maximum után 1,5 arányt jelentett (50%-os növekedés).

A sérülés kockázat jobb megragadása érdekében a relatív változásokat a következőképpen osztályozták:

1. Regresszió vagy ≤10%-os növekedés (referencia)
2. Kis mértékű kiugrás (>10-30%-os növekedés)
3. Mérsékelt kiugrás (>30-100%-os növekedés)
4. Nagy tüske (>100%-os növekedés, azaz a távolság megduplázódása)
5. Nem lehetséges (NP) - ha nem volt előzetes referenciamegbeszélés

Az egy ülésen belüli változások mellett hagyományos munkaterhelési mérőszámokat is számítottunk:

• Akut:krónikus munkaterhelés aránya (ACWR): 1 hetes teljes távolság ÷ az előző 3 hét átlaga.
• Hétről-hétre arány: 1 hetes teljes távolság ÷ előző heti teljes távolság.

A tüskék kategorizálására mindkét modellben ugyanazokat a cut-off értékeket (10%, 30%, 100%) alkalmaztuk.

Az elsődleges kimeneti eredmény az első önbevallás szerinti, futással kapcsolatos túlterheléses sérülés volt. A traumás sérüléseket (pl. esésekből vagy csavarodásokból) konkurens kockázatként kezelték.

Eredmények 

A sérülés állapotát hetente automatizált kérdőívek segítségével értékelték. A futók önmagukat a következőképpen osztályozták:

1. Sérülésmentes
2. Sérülésmentes, de problémás (fájdalom/gyulladás a futás csökkentése nélkül)
3. Sérülés (fájdalom/gyulladás csökkentett futási mennyiséggel, intenzitással vagy gyakorisággal)

Az elemzés során csak azokat a futókat tekintettük úgy, akik sérültnek (3. kategória) minősítették magukat, mint akik elérték az eredményét. Minden résztvevőt megkértek továbbá, hogy adja meg, hogy a sérülés túlhasználat (nem traumás) vagy traumás okok miatt következett-e be. Ha egy sérülést nem a futóedzés pontos napján jelentettek, akkor azt az előző 10 napon belül elvégzett legutóbbi edzéshez kapcsolták, míg az utolsó edzés után 10 napnál később jelentett sérüléseket kizárták. A kimenetelnek ez a meghatározása összhangban volt a Futás Sérüléseiről szóló konszenzusos nyilatkozattal és az Oslo Trauma Research Center kérdőívével.

Zavaró változók 

A vizsgálat a lehetséges zavaró hatásokat egy irányított aciklikus gráf (DAG) segítségével kezelte az ok-okozati feltételezések vizualizálása érdekében. A bevont zavaró tényezők a korábbi futással kapcsolatos problémák, a testtömegindex (Bmi), a nem, az életkor és a futási tapasztalat évei voltak. A korábbi problémákat azért vettük figyelembe, mert ezek a későbbi sérülések jól ismert kockázati tényezői, és befolyásolhatják a futótávolságot. A nemi különbségek összefüggésbe hozhatók a sérüléskockázat, a futás intenzitása és időtartama közötti eltérésekkel. A magasabb BMI növeli a mozgásszervi-ra ható mechanikai terhelést, és következetesen összefüggésbe hozható a megnövekedett sérüléskockázattal. Az életkor és a futótapasztalat is szerepelt a vizsgálatban, tekintettel a sérülések kialakulásával való összefüggéseikre. A sérülések nagy száma az adatállományban elegendő statisztikai erőt biztosított ahhoz, hogy ezeket a változókat figyelembe vegyük.

A statisztikai elemzésekről bővebben a Talk nerdy to me szakaszban lesz szó. 

Eredmények

A vizsgálatban 5205 futó vett részt, akiknek többsége Európából és Észak-Amerikából származott. A résztvevők többsége férfi volt (77,9%), átlagéletkoruk 45,8 év, átlagos Bmi-ük 24,2 kg/m². A résztvevők átlagosan közel egy évtizedes futótapasztalattal rendelkeztek, és átlagosan 80 futóedzésen keresztül követték őket, ami összesen több mint félmillió edzést jelent.

A megfigyelési időszak alatt a futók 35%-a számolt be futással kapcsolatos sérülésről. Ezek 72%-a túlhasználati sérülésnek, 28%-a pedig traumás sérülésnek minősült. A sérüléseket jellemzően a futás napján vagy a futást követő egy-két napon belül jelentették. 200 edzés után a futók 30,5%-a szenvedett túlterhelési sérülést, 12%-a pedig traumás sérülést.

Az elemzés fő megállapítása az volt, hogy az egy futóedzés alatt megtett távolság hirtelen növekedése egyértelműen összefügg a túlterhelési sérülések magasabb kockázatával. A 10%-os vagy annál kisebb progresszióval összehasonlítva a kockázat jelentősen megnőtt a tüske nagyságától függően:

• Kis tüske: kockázat 64%-kal nőtt (HRR = 1,64)
• Mérsékelt tüske: 52%-kal nőtt a kockázat (HRR = 1,52)
• Nagy tüske: a kockázat több mint kétszeresére nőtt (HRR = 2,28)

Ezzel szemben, amikor a heti edzésmennyiséget az akut:krónikus terhelés arány (ACWR) segítségével értékelték, a futóterhelés tüskéi védő hatásúnak tűntek, és alacsonyabb sérüléskockázattal jártak együtt. Amikor azonban a hétről hétre történő változást használták mérőszámként, nem találtak szignifikáns összefüggést a sérülés kockázatával.

Következésképpen az alternatív eredménydefiníciókat és határértékeket alkalmazó szenzitivitás elemzések megerősítették, hogy az egy alkalom alatt megtett futótávolság növekedése következetesen emelkedést mutat a futással kapcsolatos sérülések kockázatában. Még a viszonylag kis mértékű, a korábbi távolságoknál 1%-tól 10%-ig terjedő növekedések is magasabb sérülési rátával jártak együtt.

Kérdések és gondolatok

Érdekes módon a terheléscsúcsok és a sérülés közötti kapcsolat nem követ egy egyszerű lineáris trendet. A kis tüskék 64%-kal, a közepes tüskék 52%-kal, a nagy tüskék pedig 128%-kal magasabb sérüléskockázattal jártak együtt. Bár ez a nem lineáris kapcsolat továbbra is vitatható - amivel a következő bekezdésben foglalkozunk -, az eredmények mégis kiemelik az edzés progressziójának fokozatos megközelítésének értékét. Például egy 10 km-es futás után a következő edzésen legfeljebb 10%-kal (kb. 1 km) történő növelés általában biztonságosnak tekinthető, míg a nagyobb ugrások jelentősen emelkedik a sérülés kockázata. Mivel a távfutók gyakran úgy variálják heti edzésüket, hogy a hosszú, alacsony intenzitású edzéseket rövidebb, nagy intenzitású edzésekkel (például intervallumokkal) vegyítik, a változások edzésről edzésre történő nyomon követése nem biztos, hogy értelmes. Ebben az összefüggésben az akut:krónikus terhelési arány (ACWR) megfelelőbb mérőszám lehet a futás sérüléseinek megelőzésére. a futás okozta sérülések prevenciójára.

Gyógytornászoknak fel kell ismerniük, hogy az edzéstávolság csak egy a futó sérülés prevencióját befolyásoló számos tényező közül. Bár a vizsgálat figyelembe vette az olyan változókat, mint a BMI és a nem (a BMI és a sérülések közötti kapcsolatát illetően továbbra is különösen vitatott a BMI), más potenciális zavaró tényezőket - leginkább a biomechanikai tényezőket - nem vettek figyelembe. Ez azért fontos, mert az egyik áttekintés nem talált következetes biomechanikai kockázati tényezőket, valószínűleg a heterogén vizsgálati minőség és a nem specifikus sérülésdefiníciók miatt, míg egy másik kutatás nem talált következetes biomechanikai kockázati tényezőket. áttekintés a hosszútávfutóknál azonosított sérülésspecifikus biomechanikai összefüggéseket. Végezetül, ez a cikk áttekintés gyakorlati betekintést nyújt a futással kapcsolatos sérülések megelőzése szempontjából releváns biomechanikai kockázati tényezőkbe.

Várható volt, hogy a futótávolság és a sérülés közötti kapcsolat lineáris mintát követ, ahol a távolság nagyobb növekedése arányosan nagyobb sérülést eredményez. Ez azonban a jelen vizsgálatban nem volt egyértelműen megfigyelhető, valószínűleg azért, mert nem minden releváns, sérüléssel kapcsolatos tényezőt ellenőriztek. Különösen a külső terhelési változókat nem vették teljes mértékben figyelembe: a magassági változások, a futófelület, az emelkedő vagy lejtő kitettség, a lépésszám, a lépéshossz és a lábbeli mind befolyásolhatták az eredményeket. A futás okozta sérülések kockázatának értékeléséről szóló szélesebb körű áttekintésért lásd ezt a tanulmányt. tanulmány áttekintése

Végül néhány módszertani korlátozást is figyelembe kell venni. A résztvevőket a Garmin hírlevélen keresztül toborozták, a futók egy olyan alcsoportján keresztül, amely nem feltétlenül tükrözi az általános futópopulációt, mivel valószínűleg tájékozottabbak az edzésterheléssel kapcsolatban, futó sérülések prevencióés a teljesítmény optimalizálásáról. Továbbá, a tünetek kategorizálása - például a "sérülésmentes, de problémás" címke - zavaró lehetett és torzítást eredményezhetett.

Talk nerdy to me 

Mivel ez egy feltáró vizsgálat volt, a szerzők nem számították ki előzetesen a szükséges mintanagyságot vagy statisztikai erőt. A futótávolság változását arányszámokban fejezték ki (a futott kilométerek alapján), de az elemzés időegységként a futóedzéseket használta.

Az edzésterhelés és a sérülés közötti kapcsolat modellezésére többállapotú Cox-regressziós modellt alkalmaztak. Ebben a keretben a futók addig mozoghattak az öt "expozíciós állapot" között (az expozíciós szakaszban meghatározottak szerint), amíg sérülést nem szenvedtek. Amint bekövetkezett a sérülés - akár a fő sérülés, akár egy másik konkurens sérülés -, a futó olyan végső állapotba került, ahonnan nem tudott visszatérni, és a nyomon követés ott véget ért.

Statisztikai diagnosztika (log-log ábrák, valamint a Grambsch- és Therneau-teszt) segítségével megvizsgálták, hogy a modell feltételezései (arányos kockázati ráták) igazak-e. A modell stabilitásának javítása érdekében a szélsőséges adatpontokat (a valószínűtlen távolságváltozásokat mutató ülések, pl. >900%) kizártuk.

Mivel nem végeztek teljesítményszámítást, és a szélsőséges adatokat kizárták, az eredményeket inkább feltáró és hipotézisgeneráló, mint véglegesnek kell értelmezni. A többállapotú Cox-modell robusztus módszer a versengő kockázatokkal végzett eseménytől-időpontig terjedő elemzésre, de az összes zavaró tényező teljes kontrolljának hiánya és a feltáró tervezés korlátozza a levonható oksági következtetések erősségét.

Főbb üzenetek

• Az egy ülésen belüli tüskék többet számítanak, mint a heti terhelés: Ez a feltáró tanulmány azt javasolja, hogy a futó sérülések prevenciójára irányuló stratégiák újragondolását a heti összteljesítmények helyett az edzésenkénti csúcsokra összpontosítva kell újragondolni. A futótávolság hirtelen növekedése egyetlen edzés alatt erősen összefügg a túlterheléses sérülés magasabb kockázatával.

• A heti munkaterhelési arányok félrevezetőek lehetnek: Az olyan hagyományos mérőszámok, mint az akut:krónikus munkaterhelés aránya (ACWR) nem jelezték megbízhatóan előre a sérülés kockázatát ebben a vizsgálatban. Ez azt sugallja, hogy a csak heti összegekre való összpontosítás figyelmen kívül hagyhatja a "túl sok, túl hamar" közvetlenebb kockázatait egyetlen futás során.
• A fokozatos progresszió a legbiztonságosabb: Amikor az ügyfeleket távolsági célokra (pl. 10 km, félmaraton) készítjük fel, azt tanácsoljuk nekik, hogy inkább növeljék az ülésenkénti futótávot ~1 km-rel, minthogy nagy ugrásokat tegyenek. Ez a konzervatív megközelítés jobban illeszkedik a a futó sérülések prevenció bizonyíték.
• Az egyéni kockázati tényezők még mindig számítanak: Az olyan tényezők, mint a korábbi sérülések, a BMI, az életkor és a nem mind befolyásolják a sérülés kockázatát. Bár az edzésterhelés fontos, a gyógytornászoknak holisztikus értékelést kell alkalmazniuk, amely magában foglalja ezeket a személyes jellemzőket is.
• A biomechanikai és külső terhelési változókat továbbra is kevéssé tanulmányozták: A futófelületet, a lejtmenetet, a cipőt, a kadenciát és a lépéshosszat nem vizsgálták ebben a tanulmányban, de jelentősen hozzájárulhatnak a sérülés kockázatához. A klinikusoknak továbbra is figyelemmel kell kísérniük és be kell állítaniuk ezeket a tényezőket a gyakorlatban.
• A betegek felvilágosítása a sérülés időzítéséről: Sok túlterheléses sérülés a "spiccfutást" követő 1-2 napon belül jelentkezett. A futók irányítása, hogy ne csak azt kövessék nyomon, hogy mennyit futnak, hanem azt is, hogy a testük hogyan érzi magát az azt követő napokban, praktikus prevenció.
• A megállapításokat útmutatásként, nem pedig szigorú szabályként használja: Mivel ez egy feltáró vizsgálat volt, az eredmények hipotézisgenerálóak. Gyógytornászoknak ezeket a felismeréseket inkább a klinikai szakértelemmel és a betegkörnyezettel kell kombinálniuk, mintsem merev küszöbértékként alkalmazniuk.

Ez a Physiotutors klinikai tanfolyam segít Önnek fejleszteni készségeit a futó rehabilitációban és optimalizálni a betegek eredményeit.

Referencia

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ET, et alMennyi futás a túl sok? A magas kockázatú futóedzések azonosítása egy 5200 fős kohortvizsgálatban.British Journal of Orvoslás 2025;59:1203-1210.