Bemutatkozás

A lateralis boka ficam gyakori sérülés, különösen aktív sportolóknál. Gyakran visszatér, mert nincs pontos protokoll a sportba való visszatéréshez (RTS). Sokan túl korán térnek vissza, ami újabb instabilitáshoz vezethet. Ha ez gyakran előfordul, krónikus boka instabilitás alakulhat ki. Ezért ez a tanulmány egy eszközt szeretne kidolgozni a lateralis boka ficam utáni RTS objektív előrejelzésére. Ez segítene eldönteni, ki áll készen az RTS-re egy akut lateralis boka ficam után.

Módszerek

Ez egy prospektív tanulmány volt akut lateralis boka ficam résztvevőivel. Nem számított, hogy ez az első vagy visszatérő boka ficam volt, de csak akkor voltak jogosultak, ha hetente legalább egyszer sportoltak. A ficam után egy hónapon belül bevontuk őket ebbe a tanulmányba. Minden résztvevőnek vissza kellett térnie a szokásos sporttevékenységeihez.

Klinikailag megvizsgáltuk a bokájukat, hogy kizárjuk a szindezmózis sérülés lehetőségét. Szindezmózis sérülés gyanúja esetén a pácienst kizártuk a vizsgálatból. Csak akut lateralis boka ficam résztvevőket vontunk be. Mindannyian 4 hónapos gyógytorna rehabilitációra kaptak beutalót.

A lateralis boka ficam utáni RTS előrejelzésére a szerzők a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján kifejlesztették az Ankle-Go összetett pontszámot. Átnézték a szakirodalmat, hogy meghatározzák a lateralis boka ficammal vagy krónikus boka instabilitással összefüggő főbb hiányosságokat és az újrasérülés kockázatát. Négy funkcionális tesztet és két, páciens által bejelentett eredményt választottak ki.

• Egyensúlyozzon egy lábon (SLS) kemény talajon
• Módosított star excursion egyensúly teszt (mSEBT)
• Oldalirányú ugráspróba (SHT)
• Figure-of-8 teszt (F8T)
• A Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) kérdőívvel felmérjük a mindennapi tevékenységek (FAAM-adl) és a sport (FAAM-sport) során mutatott képességeidet.
• Bokasérülés utáni szalagrekonstrukció – Visszatérés a sporthoz (ALR-RSI): Felméri a sérült bokájú páciensek pszichológiai felkészültségét a sportba való visszatérésre.

A felvételt követő 2. és 4. hónapban elvégeztük az Ankle-Go tesztet, és megkérdeztük a résztvevőket, hogy visszatértek-e a sérülés előtti sportjukhoz. Összehasonlítottuk őket 30 kontrollszeméllyel, akik szintén rendszeresen sportoltak, és akiknek nem volt alsó végtagi sérülésük.

Elsődleges célunk a Boka-Go pontszám pszichometriai jellemzőinek és az akut lateralis boka ficam utáni, azonos szintű játékba való visszatérésének előrejelző képességének értékelése volt. Ezért a következőkkel foglalkoztunk:

• A padló- vagy mennyezeti hatások
• A belső konzisztencia
• A konstruktum validitása
• A teszt-reteszt megbízhatósága és a változásra való szenzitivitás
• A diszkrimináns validitás
• A prediktív validitás

Eredmények

Ebben a tanulmányban hatvannégy résztvevő vett részt. A bokaficammal rendelkező páciensek és az egészséges kontrollcsoport hasonló alanyi életkorral rendelkezett. A kontrollcsoportban valamivel több férfi volt, mint nő. A bokasérüléssel rendelkező páciensek aktívabbak voltak, és hetente több órát sportoltak.

2 és 4 hónap elteltével a bokaficamot szenvedett résztvevők és a kontrollcsoport részt vett az Ankle-Go teszten.

A résztvevők fele 4 hónap alatt visszatért a boka ficam előtti sportteljesítményéhez. A 2 hónapnál mért Ankle-Go pontszám jól jelezte előre a sportba való visszatérést 4 hónap után, oldalsó boka ficam esetén. A görbe alatti terület (AUC) 0,77 volt (95% CI, 0,64-0,88). A szerzők 8 pontot találtak határértéknek, mivel ez 72%-os érzékenységnek és 66%-os specificitásnak felel meg.

A bokasérülést szenvedettek közel húsz százaléka 4 hónap után sem tért vissza a sérülés előtti sportteljesítményéhez. A 2 hónapos Ankle-Go pontszám jól jelezte előre, ha 4 hónap után nem történt RTS lateralis boka ficam esetén. Az AUC 0,77 (95% CI, 0,65-0,89) is volt. Hét pontot tekintettünk a határértéknek, mivel ez 67%-os érzékenységnek és 92%-os specificitásnak felelt meg.

Kérdések és gondolatok

A bokaficamok gyakran visszatérnek. Medina McKeon tanulmánya szerint a sportolók kb. 90%-a egy héten belül visszatér a pályára az első, vagy ismétlődő bokaficam után. Valószínűleg ez is oka a magas kiújulási aránynak, mivel a szalagok gyógyulása 6-12 hétig tart.

Csak azok a résztvevők vettek részt a vizsgálatban, akik vissza akartak térni a sporttevékenységeikhez. Ebben a prospektív vizsgálatban szerintem ez kiváló befejezési arányhoz vezetett, mivel minden résztvevő 100%-ban együttműködött. Úgy tűnik, hogy ez a populáció rendkívül motivált volt arra, hogy egy lateralis boka ficam után újra részt vegyen a szokásos sporttevékenységeiben. Ezért valószínűleg jobban használhatod olyan résztvevőkkel, akik ugyanilyen vágyakkal fordulnak hozzád.

Ebben a vizsgálatban a gyógytorna üléseket nem részletezték. Nem volt „standard” protokoll, ami jó, mert ez egyedi rehabilitációs tervhez vezetett, személyre szabott ülésekkel. De ugyanakkor nem tudjuk, milyen típusú gyógytornát alkalmaztak. Ugyanez a megjegyzés vonatkozik a lateralis boka ficam súlyosságára is. Nem tudjuk, milyen fokú boka ficam fordult elő, és mely szalagok sérültek pontosan. Csak annyit tudunk, hogy a szindezmózis sérüléssel rendelkezőt kizárták a vizsgálatból.

Akik 4 hónap után a sérülés előtti vagy annál magasabb szinten tértek vissza a sportba, szignifikánsan alacsonyabb pontszámot értek el, mint a kontrollcsoport, ami azt jelenti, hogy ekkor még nem épültek fel teljesen. Ezt a különbséget az ALR-RSI okozza, ami a pszichológiai felkészültséget méri. Ez a pontszám lényegesen alacsonyabb volt, mint a kontrolloknál (80,9% vs. 96,1%). Ezért úgy tűnik, hogy a lateralis boka ficam esetén nagyon fontos a sportba való visszatérésre való pszichológiai felkészültség felmérése a rehabilitáció során.

Lateralis boka ficam után az RTS-ben a módosított Star Excursion Balance teszt kombinált pontszáma és a FAAM-sport kérdőív pontszáma is alacsonyabb volt, mint az egészséges kontrolloknál. Ez azt jelenti, hogy folyamatos nehézségek merülnek fel, amikor a sportolók visszatérnek a sérülés előtti sport szintjére. Emiatt 4 hónap után szükség lehet egy hosszadalmas gyógytorna utánkövetésre.

Beszélj hozzám szakértőként

Tanulmányunk fő célja az Ankle-Go pontszám pszichometriai tulajdonságainak vizsgálata volt, melynek eredményeként:

• Az Ankle-Go jó belső konzisztenciával rendelkezik
• Kiváló teszt-reteszt megbízhatóság
• A standard hiba 0,41 pont, a legkisebb kimutatható változás (MDC) pedig 1,2 pont
• Nincsenek alsó vagy felső határértékek

A szerzők szerint a teszt jól jelzi előre a 4 hónapos visszatérést sportba oldalsó boka ficam után, illetve ha nem történik visszatérés. Viszont, az Ankle-Go jóslat teljesítményének indikátora (minél nagyobb, annál jobb) egy adott határértéknél, a Youden index alacsony volt.

• Ha 8 pontnál a 0,38-as érték a 4 hónapos RTS-t, 7 pontnál pedig a 0,44-es érték a 4 hónapos RTS hiányát jelzi előre, a Youden-index közelebb volt a nullához, azaz nem volt prediktív értéke.
• A Youden-index 0-tól 1-ig terjed, és az 0,5 alatti érték egyértelműen azt jelzi, hogy a teszt összességében nem képes különbséget tenni a sportba visszatérők és a nem visszatérők között.
• A megfelelő Youden-index határértéke 50% vagy 0,5.

Az Ankle-Go pontszám a boka ficamával küzdő betegek közötti különbségek felismerésére való képességükkel kapcsolatos rendelkezésre álló bizonyítékok alapján lett kidolgozva. A pontozási tételek bizonyos súlyozást kaptak a bizonyos tételben létező bizonyítékok szintje alapján. Ezért az mSEBT magasabb pontszámot kapott. Ez azt is jelenti, hogy az Ankle-Go pontszám még változhat, mivel a többi tétel bizonyítéka a jövőben változhat.

A tanulmány korlátja, hogy a szalagsérülések súlyosságát nem vettük figyelembe. Ugyanakkor, a klinikus számára ez az információ nem mindig hozzáférhető. Nem ismerjük a vizsgált minta pontos sérülési jellemzőit, és az eredmények más populáció vizsgálata esetén változhatnak. Lehetséges, hogy ez az eszköz sérülések más spektrumán is használható, de ez eddig még bizonytalan.

A sportba való visszatérés a sérülés előtti szintre várható, azonban a tanulmány nem mérte a sportoló teljesítményének paramétereit. Például, hogyan teljesített a sportoló fáradtan? Emiatt az Ankle-Go pontszám hasznos lehet a RTS-sel kapcsolatos bizonyítékokon alapuló döntések meghozatalában, de valószínűleg nem értékeli a teljesítményhez való visszatérés feltételeit.

Tanulmányunk célja egy bizonyítékokon alapuló eszköz biztosítása a lateralis boka ficam utáni sportba való visszatérés előrejelzésére. A szerzők jelezték, hogy ez azért szükséges, mert sokszor kiújul a lateralis boka ficam, és sok esetben krónikus boka instabilitás alakul ki. Azt állították, hogy nincs érvényesített kritérium a sportba való visszatéréshez. Az egyetlen bizonyíték itt a PAASS kritériumokban létezik, melyeket a Nemzetközi Boka Konzorcium konszenzusa alapján állítottak össze. Korábban közzétettünk egy blogot, melyben ismertetjük ezt a konszenzusos nyilatkozatot. Olvasd el itt!

Az első lépésben egyértelművé vált, hogy az eszköz jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik. Vizsgáljuk meg az eszköz használatát a prediktív képességének megállapítására, mivel ez validációs tanulmányt igényel egy másik mintában. Ha az eredmények reprodukálhatók, ezt kövesse egy hatáselemzés annak megállapítására, hogy ez a prediktív modell javítja-e a beteg eredményeit, majd végül a valós gyakorlatban is alkalmazható.

Fő üzenetek

Ha valaki a Boka-Go tesztcsomagot egy boka ficam után 2 hónappal elvégzi, a 8-as pontszám 0,66-os specificitással rendelkezik a 4 hónapos RTS tekintetében. Klinikailag ez azt jelenti, hogy azok a páciensek, akik 2 hónaposan nem érik el a 8 pontos eredményt, valószínűleg nem térnek vissza a sérülés előtti sportszintre 4 hónaposan. Ha a páciensek két hónap elteltével 7 vagy annál kevesebb pontszámot érnek el, a lateralis boka ficam utáni RTS valószínűségük 4 hónap múlva alacsony. Ezt a célpontszámot felhasználhatod a rehabilitációs folyamat módosítására. Ha a páciensed két hónap múlva 7 alatt teljesít, a rehabot hozzá kell igazítani azokhoz a konkrét funkcionális nehézségekhez, amelyek az alacsonyabb Boka-Go pontszámhoz vezetnek. Ez tovább segítheti a döntéshozatali folyamatot a sportolók RTS-re való engedélyezésében. Fontos, hogy a jelenlegi tanulmány nem tesztelte a teljesítményhez való visszatérést. A Boka-Go eszközt a következő címen használhatod: anklego.com

Referencia

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Az Ankle-GO pontszám kidolgozása és validálása a lateralis boka ficam utáni sportba való visszatérés eredményeinek megkülönböztetésére és előrejelzésére. Sportegészségügy. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Júl 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.