Bemutatkozás

Figyelemre méltó eredmény, hogy rotátorköpeny-ín szakadásakor nincs korreláció a szakadás mérete és típusa, valamint a páciens által tapasztalt fájdalom és funkcionális korlátozottság között. Előfordul, hogy hatalmas szakadások alig okoznak panaszt, míg a kicsik jelentős korlátozottságot és fájdalmat okozhatnak. A biopszichoszociális háttér jelentős szerepet játszhat a fájdalom megélésében, ahogy azt korábbi tanulmányok is kimutatták. Vizsgáljuk meg, hogy a pszichológiai distressz összefügg-e a vállfájdalommal és a funkciókkal a különböző súlyosságú rotátorköpeny-szakadásban szenvedő betegeknél. Ennek segítségével felmérjük a rotátorköpeny prognózisát részleges, kicsi-közepes vastagságú és nagy-óriási teljes vastagságú szakadások esetén.

Módszerek

Ebben a retrospektív keresztmetszeti tanulmányban azok a résztvevők vettek részt, akiknél artroszkópos rotátorköpeny-helyreállítást terveztek. A kiindulási helyzetben kitöltötték a 11 tételes OSPRO kérdőívet. Ez az eszköz felméri a pszichoszociális tényezőket, amelyek sárga zászlóként jelennek meg. Ortopédiai gyógytornászok számára készült, akik szeretnének megbecsülni több egyéni pszichológiai kérdőív pontszámát (például a Patient Health Questionnaire-t és a Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire-t) anélkül, hogy a páciensnek minden egyes eszközt teljes egészében ki kellene töltenie.

Megvizsgáltuk az OSPRO kérdőív, a VAS, a Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) és az American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) közötti összefüggést. A rotátorköpeny-szakadás súlyossága alapján a pácienseket részleges, kicsi-közepes, illetve nagy-masszív teljes vastagságú szakadások csoportjába soroltuk.

Eredmények

Összesen 84 rotátorköpeny szakadással élő résztvevőt vontunk be a tanulmányba. Harminckilenc résztvevőnél részleges vastagságú szakadás, 20%-uknál kicsi-közepes teljes vastagságú szakadás, 41%-uknál pedig nagy vagy masszív teljes vastagságú szakadás volt tapasztalható.

Kezdetben nem volt különbség a páciensek által jelentett eredmények, az OSPRO pontszámok és a szakadás súlyosságának 3 rétege között. Az eredmények számos gyenge, illetve nagyon gyenge korrelációt mutattak, kivéve a testmozgással kapcsolatos félelemkerülő meggyőződéseket és az ASES pontszámot. Ez a negatív korreláció azt jelenti, hogy a testmozgással kapcsolatos magasabb szintű félelemkerülés alacsonyabb, és így rosszabb ASES pontszámokat eredményez.

Kérdések és gondolatok

Az OSPRO kérdőív segítségével állapíthatjuk meg a résztvevők distressz szintjét. Fontos tudni, hogy az OSPRO pontszámok, a vállfájdalom és a funkció közötti összefüggés még nem tisztázott. Az OSPRO 3 formában érhető el: 17, 10 és 7 kérdéses verziókban, minimum 85%, 81% és 75% pontossággal a sárga zászlók azonosításához. A tanulmány szerzői említik a 11 kérdéses kérdőív kitöltését. Feltételezem, hogy ez az OSPRO 10 kérdéses változata lehet. Ez 75%-os pontosságot biztosít a sárga zászlók azonosításához. Én azon gondolkodom, miért nem a 17 kérdéses verziót töltötték ki, hiszen 6 további kérdés megválaszolása nagyobb bizalmat ad az eredményeknek.

A tanulmány érdekessége, hogy nem találtak lényeges különbségeket a betegek által jelentett eredmény pontszámokban a szakadás súlyosságának 3 rétegződése között. Még érdekesebb, hogy a tanulmány nem talált szignifikáns eltéréseket a fájdalomhoz társuló pszichológiai distresszben (OSPRO-val mérve) a szakadás súlyosságának 3 rétege között.

A szerzők megállapítják, hogy a műtét előtti pszichológiai distressz erősebb előrejelzője volt a rossz vállfunkciónak és fájdalomnak, mint a rotátorköpeny-szakadás súlyossága az artroszkópos rotátorköpeny-javításon átesett betegeknél. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ASES kérdőív műtét előtt kitöltött ASES kérdőíve erős előrejelzője a vállfunkciónak és az artroszkópia előtt tapasztalt fájdalomnak. Ez a vizsgálat tehát nem adhat előrejelzést a műtét utáni eredményekről.

Milyen hatással van a fájó váll? Például egy egyéni vállalkozó építőmunkás, akinek a domináns oldala sérült, nagyobb pszichés terhelést élhet át, mivel ez befolyásolja a munkavégzési képességét.

Beszélj hozzám szakértőként

A keresztmetszeti jelleg miatt ez a tanulmány nem ad választ arra a kérdésre, hogy a pszichés distressz az oka-e a rotátorköpeny-szakadással élők fájdalmának és csökkent vállfunkciójának. Nem ad ok-okozati magyarázatot, de releváns információkat rögzít, melyeket tovább vizsgálhatunk. Például, e tanulmány eredményeiből most már tudjuk, hogy a rotátorköpeny-szakadás súlyossága önmagában nem biztos, hogy a legjobb előrejelzője valakinek a fájdalom mértékének. Inkább a rotátorköpeny-szakadással élő személy egészének figyelembevétele pontosabb képet adhat a vállfájdalom és -funkció mértékéről, mint maga a szakadás.

A tanulmány egy retrospektív keresztmetszeti vizsgálat volt. A retrospektív tanulmányokból hiányozhat fontos információ, ami befolyásolhatja az eredményeket. Ezzel szemben a keresztmetszeti vizsgálatok egy adott időpontból származó információkat használnak, ezért nem vizsgálhatók olyan zavaró tényezők hatásai, mint az életkor, a személyes háttér vagy a tanulmányi környezet. Pillanatképet ad azokról, akiknél akkor, azon a helyen artroszkópos műtétet terveztek. Nekem hiányzott az információ arról, hogy miért az artroszkópos javítást választották. A váll funkciójának csökkenése, fájdalom vagy egyszerűen szakadás miatt operálták meg őket? Teljesen megértem, ha néhány beteg stresszel, mert tudja, hogy műtétre kerül sor.

Fontos, hogy a kérdőíveket a sebész felkeresése *előtt* töltsd ki. Ez a válaszok túlértékeléséhez vezethetett. A tanulmány szerint az artroszkópos helyreállítást kereső pácienseknél negatív hangulat vagy alacsony rehabilitációs bizalom tapasztalható. Ezért magasabb szintű korlátozottságot és fájdalmat jelezhetnek. A rehabilitációba vetett bizalom nem volt közvetlenül mérve, ezért óvatosan kezeljük ezt az állítást.

Fontos, hogy az eredmények nem általánosíthatók minden rotátorköpeny szakadásra, mivel ez a tanulmány csak azokat a résztvevőket vonta be, akiknél már artroszkópos helyreállítás volt ütemezve.

Fő üzenetek

Ne feledd, nem csupán a rotátorköpeny-ín szakadásának súlyossága jósolja meg a vállfájdalmat és a funkcionális károsodásokat! Érdemes objektíven felmérni a páciens állapotát. Ez képet adhat a rotátorköpeny szakadással artroszkópián áteső betegek prognózisáról. A vizsgálat feltárta, hogy a magasabb szintű félelemkerülés alacsonyabb ASES-pontszámmal jár együtt, ami nagyobb fájdalmat és korlátozottságot jelent. A pszichológiai distressz többet foglal magában, mint a félelemkerülés, de ebben a tanulmányban ez volt az egyetlen tényező, amely mérsékelten összefüggött a beteg által bejelentett ASES kérdőív eredményével.

Referencia

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C. & Anakwenze, O. (2023). A vállfájdalom és -funkció erősebben függ az fájdalomhoz kapcsolódó pszichológiai distressztől, mint a rotátorköpeny szakadásának súlyosságától a rotátorköpeny helyreállításon átesett betegeknél. JSES International, 7(4), 544-549.