Kutatás
Oktatás és Karrier
2024. április 29
A távoli gyógytorna ugyanolyan hatékony, mint a személyes konzultációk?
Bemutatkozás
A Covid idején sok egészségügyi szakember, köztük gyógytornász is, távoli konzultációra kényszerült. Ezért azóta gyakran vizsgáljuk ennek hatékonyságát és alkalmazhatóságát. Található bizonyíték, különösen az Osteoarthritis és a derékfájás esetén, de mozgásszervi sérüléseknél kevésbé. Ezért a jelenlegi tanulmány azt vizsgálja, hogy a távoli gyógytorna vagy a szokásos személyes gyógytorna ugyanolyan jó, vagy esetleg jobb-e.
Módszerek
Ezt a randomizált, kontrollált vizsgálatot öt ausztrál kórházban végeztük. A járóbeteg várólistán szereplő, bármilyen mozgásszervi állapotban vagy sérüléssel rendelkező betegek vehettek részt. Célunk az volt, hogy a hagyományos gyógytornát a távoli gyógytornával összehasonlítsuk, és megállapítsuk, hogy a távoli ellátás ugyanolyan jó vagy jobb lehet-e, mint a szokásos ellátás.
A szokásos gyógytorna csoportba tartozó pácienseket járóbeteg-rendelőben vizsgáltuk. A kezelő gyógytornász szükség esetén otthoni gyakorlatokat választhatott. A gyógytorna ülések tartalmát, számát és időtartamát a kezelő gyógytornász egyénre szabta.
A távoli gyógytorna csoportba tartozó minden résztvevőt meghívtunk egy kezdeti, személyes találkozóra. Ezen az ülésen meghatároztuk a résztvevő fő problémáit és céljait, és ez képezte a távoli gyógytorna program alapját. A kezelő gyógytornász szabadon választhatott gyakorlatokat egy otthoni edzésprogramhoz. Ezt hozzáigazítottuk a résztvevők otthon rendelkezésére álló anyagokhoz. A gyakorlatokat egy nagy adatbázisból (physiotherapyexercises.com) választottuk ki, és egy alkalmazáson keresztül vagy papírra nyomtatva biztosítottuk. Útmutatást adtunk az egyes gyakorlatok elvégzendő ismétléseinek számára vonatkozóan. Távolléti utánkövető konzultációkat terveztünk, hogy tovább irányítsuk és oktassuk a résztvevőket a gyakorlatok fejlesztésére, amikor azt megfelelőnek ítéltük. Néhány résztvevőt már a kezdetektől megtanítottunk a gyakorlatok fejlesztésére.
A távoli gyógytorna csoport a programba való bekapcsolódás után 2 és 4 héttel telefonhívást kapott. Ekkor átnéztük a gyakorlatokat és utasításokat adtunk a gyakorlatok nehezítésére. Ezek a hívások általában 5-10 percig tartottak. Automatikus SMS-üzeneteket küldtünk minden héten, hogy ösztönözzük a résztvevőket a program folytatására és a betartás növelésére.
A 6 hetes program végén mindkét csoport megtudta, hogy szabadon választhatnak bármilyen kezelést a mozgásszervi Sérülésükre, de ezt nem ösztönöztük vagy támogattuk.
A fő Patient-Specific Functioning Scale <6 hetes beavatkozási időszak végén mértük. Hosszú távú utánkövetést 26 hétre terveztünk, de ez másodlagos eredmény mérőszám volt. Minden mérést egy független értékelő végzett a kiinduláskor, majd telefonon keresztül a 6. és 26. héten. A Patient-Specific Functioning Scale leírása megtalálható a weboldalunkon. A résztvevők öt olyan funkcionális tevékenységet választhattak, amelyek fontosak voltak számukra, és amelyek végrehajtásában nehézségeik adódtak. Minden tevékenység 0-tól (a tevékenység elvégzésére való képtelenség) 10-ig (a tevékenység sérülés előtti szinten történő elvégzésére való képesség) terjedő skálán van értékelve.
Eredmények
A tanulmányban 210 résztvevő vett részt, és 104 főt véletlenszerűen osztottunk be a távoli gyógytorna programba. A maradék 106 fő a szokásos személyes gyógytornát kapta. A résztvevők 65%-a nő volt, a medián életkor pedig 53 év. A résztvevők több mint 80%-a több mint 12 hete szenvedett sérüléstől.
A legtöbb sérülés a térdet, a vállat és a hátat érinti, mindegyik a sérülések körülbelül 20-30%-át teszi ki. A leggyakoribb diagnózisok a következők
- Hát- vagy lábfájdalom (műtét után vagy anélkül)
- Osteoarthritis,
- Törések
- Befagyott váll, capsulitis, impingementek vagy izomszakadások
- ACL- vagy meniszkusz sérülés (javítással vagy anélkül), patellofemorális fájdalom vagy térdfájdalom, hamstring sérülések
- Nyakfájdalom
- Bokafájdalom, íngyulladás vagy ficam
A Patient-Specific Functioning Scale csoportok közti különbsége 6 hét után 2,7 pont volt (95% CI -3,5 - 8,8). Ebből az következik, hogy nincs statisztikailag jelentős eltérés a két csoport között, így a távoli gyógytorna ugyanolyan jó lehet, mint a szokásos személyes egészségügyi ellátás.
Kérdések és gondolatok
A csoportok közötti különbség hiánya arra enged következtetni, hogy a távoli gyógytorna ugyanolyan jó, mint a hagyományos, személyes gyógytorna. De vajon tényleg ez a helyzet? Nem mondanám, mivel a Patient-Specific Functioning Scale átlagos pontszámai mindkét csoportban csak körülbelül 50% voltak, a 6. és a 26. héten is. Sikernek neveznéd, ha a páciensed csak a célkitűzéseinek a felét érte el?
A 6. héten még beszélhetünk releváns javulásról, de az, hogy a pontszámok ezután stabilizálódtak, szerintem nem nevezhető javulásnak. Fontos megjegyeznünk, hogy a 6. héten a távoli gyógytorna és a szokásos egészségügyi ellátás megszűnt.
- Nem ösztönöztük a résztvevőket gyógytorna igénybevételére, de szabadon megtehették, bármilyen formában. Bár szabadon dönthettek a sérülésük kezeléséről, előfordulhat, hogy néhányan abbahagyták a gyakorlatokat, míg mások folytatták. Néhány, távoli gyógytornában részesülő személy áttérhetett a személyes gyógytornára, mások távoli gyógytornára válthattak, stb. Ez nagy heterogenitást eredményez a 26. héten (bár az elsődleges eredményt 6 hétben határoztuk meg).
- Fontos észben tartani, hogy sajnos nem jegyezték fel, mit csináltak a résztvevők a vizsgálat befejezése után. A cél az volt, hogy megvizsgáljuk a 6 hetes távoli gyógytorna és a szokásos egészségügyi ellátás közötti különbséget, és nem találtak eltérést, ami azt jelzi, hogy mindkét lehetőség hatékony. Azonban a 4. táblázatot megnézve feltűnő, hogy mindkét csoportban a résztvevők a Patient-Specific Functioning Scale maximális pontszámának csak 50%-át érték el. Ez azt jelenti, hogy nem épültek fel teljesen.
- Ésszerű azt gondolni, hogy továbbra is gyógytornára járnak majd. Mivel ezt nem vizsgáltuk, nem állíthatjuk, hogy mindkét beavatkozás hatékony a mozgásszervi állapotok kezelésében. Csak arra következtethetünk, hogy nincs különbség az eredményekben, ha távoli gyógytornát vagy szokásos személyes gyógytornát alkalmazunk.
- A lehetséges egészségügyi állapotok széles köre miatt a 6. és 26. heti végpontok befolyásolhatták az eredményeket, hiszen tudjuk, hogy például egy LCA-szakadás vagy egy befagyott váll hosszabb felépülést igényel, mint egy boka ficam. A széles körű bevonási feltételek (bármilyen mozgásszervi sérülés/állapot) nagyon heterogén populációhoz vezethettek, ami befolyásolhatta a mérsékelt javulásokat.
Érdemes figyelembe venni a jelenlegi tanulmány kontextusát, hogy értelmezni tudd az eredmények alkalmazhatóságát a gyakorlatodban. Ausztráliában élőknek számolniuk kell a hosszú utazási idővel az egészségügyi intézményekhez. Vannak, akik vidéken élnek, míg mások könnyebben jutnak ellátáshoz a városokban. Hosszú várólistákról hallani az ellátásra. Ennek több oka is lehet, például az egészségügyi problémák gyakoribbá válása, a gyógytorna előnyeinek növekvő ismertsége, de az államilag finanszírozott kórházak ingyenes konzultációi is szerepet játszhatnak. Ezeknek a finanszírozott gyógytorna konzultációknak a hátránya a hosszú várólista. Tudjuk, hogy sok akut probléma kedvezően alakul és magától megoldódik, azonban negatív prognosztikai tényezők, mint például a félelemkerülés, a szorongás vagy a rossz megküzdési stratégiák esetén ezen akut problémák közül néhány krónikussá válhat. A távoli gyógytorna biztosításának szükségessége magas lehet a hosszú várakozási idő elkerülése érdekében.
Mit tanulhatunk ebből a kontrollált tanulmányból, még akkor is, ha a különböző országok eltérő egészségügyi rendszerei miatt nem hasonlíthatjuk össze közvetlenül az ellátási módszereket? Legalább képessé teheted a páciensedet arra, hogy a lehető legönállóbb legyen. A 30 perces konzultáció során irányítsd arra, hogy még több 30 perces (vagy hosszabb) otthoni edzésen vegyen részt. Ha találsz egy módot, ami a páciensed számára működik, hogy növeld a részvételét és az önbizalmát, akkor megvan a kulcs ahhoz, hogy elkerüld, hogy függővé tedd, és mégis nagyot fejlődjön. A távoli utánkövetés hasznos kiegészítő lehet. Lehet, hogy nincs szükséged fél órára, és ezáltal felszabadíthatsz egy kis helyet a naptáradban mások számára, akiknek személyesen kell megjelenniük. Talán a blogunk végigvezet ezen.
Készen állunk már a távoli gyógytornára? A tanulmányban tapasztalt gyenge megfelelés – ahol csak 6 hetes kezelést vizsgáltak – arra utalhat, hogy ez még korai. De itt is, ez nagymértékben függhet a populációtól.
Beszélj hozzám szakértőként
A távoli gyógytorna pragmatikus megközelítést választottuk, mivel nem voltak standardizált gyakorlatok vagy ütemezett időpontok. Ezt azért választottuk, mert a szerzők a lehető legpontosabban kívánták utánozni a klinikai gyakorlatot. Szoktam jobban viszonyulni az ilyen tanulmányokhoz, hogy tájékoztassanak a gyakorlatomban, mivel ezek könnyebben átültethetők. Másrészt, én is szeretnék többet megtudni arról, hogy hogyan és mikor, így kissé csalódott voltam, hogy nem adtak vagy foglaltak össze gyakorlatleírásokat.
A tanulmány korlátja lehet a beleegyezési torzítás kockázata. A beleegyezési torzítás egy olyan torzítás, amelyben a válaszadók hajlamosak azt mondani, amit szerintük a vizsgáztató hallani szeretne, mivel az emberi természet alkalmazkodó. Ez azért lehetséges, mert az eredményeket értékelő személy, bár nem tudta, a résztvevő mellett ült, hogy segítsen a kérdőívek kitöltésében a számítógépen. Másrészről viszont ezzel elkerülték a nem válaszolási torzítást, ahol a felmérés résztvevői visszautasítják, vagy képtelenek válaszolni egyetlen kérdésre vagy az egész felmérésre.
A résztvevők nem voltak vakítva, de nem tudták, mi a tanulmány valódi célja. Nem mondtuk meg nekik, mi az „aranystandard” kezelés, ehelyett csak azt közöltük, hogy a gyógytorna két különböző módját hasonlítjuk össze.
Főbb üzenetek
A távoli gyógytorna vagy a szokásos személyes ellátás nem eredményezett különbségeket a páciens-specifikus funkcionális eredményekben a különböző mozgásszervi állapotok esetén. A távoli ellátás lehetséges és kivitelezhető a gyógytorna kezelés során. Mivel a páciens-specifikus funkciókban elért javulás még mindig meglehetősen mérsékelt, érdemes tovább vizsgálni a távoli gyógytorna hasznosságát egy specifikusabb mintán, szemben a mozgásszervi állapotok széles körű meghatározásával, ahogy az a jelenlegi tanulmányban szerepel.
Referencia
100% INGYENES POSZTERCSOMAG
Szerezze meg a 6 nagy felbontású posztert, amelyek a sportban való felépülés fontos témáit összegzik, és kihelyezhetők a klinikán vagy az edzőteremben.
