Bemutatkozás

LCA-rekonstrukció (ACLR) után a fizikai és pszichológiai tényezőket szorosan nyomon kell követnünk, hogy felmérjük a rehabilitációs folyamat előrehaladását, és szükség esetén módosítsuk a rehabilitációt. Az egyik probléma az, hogy sok tanulmányban ezeket a tényezőket gyakran csak egy időpontban mérjük. Ez a tanulmány adatokat szolgáltat a térd hajlítási mozgástartományáról (ROM), a quadricepsz izomerőről és a térd önhatékonyságáról néhány érdekes pályagörbébe, közel 600 beteg mintájából, az LCA-rekonstrukció utáni 6 hónap során. Érdekes módon az adatokat a preoperatív sporttevékenységi szintek szerint rétegeztük.

Módszerek

Ez a tanulmány 595 olyan, 40 évnél fiatalabb beteget vizsgált, akik egyoldalú ACLR-en estek át, és akiknek nem volt korábbi vagy egyidejű LCP sérülésük, illetve jelentős nyak-, derék- vagy egyéb térdfájdalmuk. Az ACLR-t allografttal, csont-patella-ín-csonttal, vagy semitendinosus és gracilis ín grafttal végezték. A méréseket a műtét előtt, valamint a műtét után 1, 2, 3 és 6 hónappal végezték el. A térd hajlítási mozgástartományának két további mérését az ACLR után 2 és 4 héttel végezték el.

Aktív-asszisztált térdhajlítási mozgástartományt mértünk, amikor a páciens maximálisan behajlította a térdét törölköző segítségével, hosszan ülő pozícióban. A quadricepsz izomerőt izotóniás egyismétléses maximum teszttel határoztuk meg 90° és 40° közötti térdhajlításnál. Az izomerőt végtag szimmetria index-be (LSI) konvertáltuk a következő képlettel: [érintett végtag/nem érintett végtag]x100%. Az önbevalláson alapuló térd önhatékonyságot a Térd Önáthatékonysági Skála (K-SES) fizikai aktivitás alskáláján keresztül szereztük, ahol a magasabb pontszám nagyobb bizalmat jelez a műtött lábat érintő fizikai aktivitások végzésében. A sportaktivitási szinteket a Tegner Aktivitási Pontszám segítségével gyűjtöttük össze, amely felméri a sport és a munkavégzés típusát és gyakoriságát. A pontszámok 0-10-ig terjednek, ahol a 0 súlyos korlátozottságot, a 10 pedig a versenyszerű, térdet igénybe vevő sportokban való részvételt jelenti elit szinten.

Eredmények

A térd hajlítási mozgástartománya (ROM) az első két hónapban sokat javult, utána a javulás fokozatosabb volt. A nagyobb mozgástartomány javulás a 6 hónapos magasabb aktivitási szinttel függött össze. A quadriceps izomerő végtag szimmetria index (LSI) többnyire az első 4 hónapban javult, és az LSI további növekedése szintén magasabb aktivitási szinthez társult. A térd öthatékonysága az első 6 hónapban javult, de nem volt összefüggés a Tegner aktivitási szintekkel, azonban a nagyobb térd öthatékonyság szignifikánsan és következetesen magasabb aktivitási szintekhez társult. Számos zavaró tényezőt használtunk az adatok kiigazításához, és ezek az elemzések azt mutatták, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező páciensek kisebb térd hajlítási mozgástartományt értek el. A párhuzamos meniszkusz varrat és az idősebb életkor szintén összefüggött a ROM kisebb mértékű javulásával. A quadriceps izomerőt tekintve, a bone-patellar tendon-bone graftot kapó páciensek alacsonyabb LSI-t értek el, mint a hamstring autograftot kapó páciensek, és az egyidejű meniszkusz varrat is alacsonyabb LSI-vel járt.

Beszélj hozzám szakértőként

Érdekes elemzéseket végeztünk, és számos pozitívumot vehetünk észre. Az elemzéseket 7, a szakirodalmi áttekintés alapján előre meghatározott kovariánssal korrigáltuk. A többváltozós elemzések részletes információkat nyújtanak a térd teljesítményéről és az önhatékonyságról a különböző sporttevékenységi szinteken és egyéb zavaró tényezők mellett. A tanulmány korlátja, hogy egyes paraméterekre vonatkozó 95%-os konfidencia intervallumok kevésbé pontosak voltak, mivel bizonyos alcsoportokban viszonylag kevés beteg volt.

Fő üzenetek

Ez a tanulmány érdekes szempontot nyújt a klinikus számára, amelyhez a páciens összehasonlítható. A rehabilitációs folyamat vizualizációjához interaktív weboldalt biztosítunk ezen a linken: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referencia

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., … & Ho, J. Y. (2021). ACL rekonstrukció utáni térd teljesítmény és self-efficacy pálya görbék: Egy longitudinális tanulmány. Physical Therapy in Sport, 49, 157-163.