Kutatás
Térd
2022. szeptember 26
A quadricepsz izomerő hatása a térd porcára
Bemutatkozás
A megfelelő quadricepsz izomerő elengedhetetlen a térd megfelelő működéséhez a mindennapi életben. Mivel a quadricepsz izom fontos stabilizátor és lengéscsillapító, segít elosztani a terhelést a térd ízületi felszínén. Ez nagyon fontos, különösen az öregedő népesség és az elhízással küzdő emberek számának növekedése miatt. Mivel jelenleg nincs valódi gyógymód az térd Osteoarthritisre (OA), kulcsfontosságú az OA progressziójának lelassítása, vagy - ha lehetséges - a kezdete megelőzése. Ezért az erősítést a térd OA első vonalbeli kezeléseként javasoljuk. Eddig nem lehetett határozott következtetéseket levonni a quadricepsz izomerő térdporcra gyakorolt hatásáról. Ebben segít ez a tanulmány.
Módszerek
Ebben a többközpontú, prospektív kohort tanulmányban 1338 résztvevő vett részt, akik 1505 térdről szolgáltattak adatokat. Egyéves utánkövetéskor 1225 résztvevő volt elérhető, 1366 térdről szolgáltatva adatokat. A demográfiai adatok mellett a térd OA radiológiai súlyosságát a Kellgren-Lawrence skálán rögzítettük 0-4-ig (nincs-súlyos).
A térd izomerejét a valid és megbízható „Good Strength Chair” segítségével mértük. A vizsgálat során a résztvevők egyenesen ültek, combjuk és medencéjük rögzítve, térdük 60°-os hajlításban. Egy bevezető próba után 3 maximális, önkéntes izometrikus erőkifejtést végeztek. A legjobb eredményt használtuk fel az elemzésekhez.
MRI-adatokat alapszinten és az utánkövetés során is gyűjtöttünk. A porckárosodást a medialis és lateralis tibiofemoralis komplexben (M- és LTF), valamint a medialis és lateralis patellofemoralis ízületben (M- és LPF) értékeltük. A károsodást a következőképpen pontoztuk: 0=normál, 1=kicsi (<10% károsodott terület), 2=közepes (10–75% károsodott terület) és 3=nagy (>75% károsodott terület). Kumulatív pontszámokat számoltunk az MTF, LTF, MPF és LPF ízületekre. Az MTF-ben és LTF-ben ezek a kumulatív pontszámok 0-15 között, az MPF és LPF ízületben pedig 0-6 között mozogtak. Emellett a csontvelőelváltozásokat (BML) 0-3 skálán értékeltük, ahol a pontszámok a következőt jelentik: 0=normál, 1=kicsi (<33% károsodott terület), 2=közepes (33–66% károsodott terület) és 3=nagy (>66% károsodott terület). Itt is kumulatív pontszámokat számoltunk.
Az effúzió-synovitist 0-tól 3-ig osztályoztuk az ízületi üreg becsült maximális tágulása alapján: 0 = normális, 1 = kicsi (< 33% maximális tágulás), 2 = közepes (33-66% maximális tágulás) és 3 = nagy (> 66% maximális tágulás). Ugyanezt az osztályozást alkalmaztuk a Hoffa-féle synovitis mértékének meghatározására a térdkalács alatti zsírpárnában lévő becsült hiperintenzitású terület alapján.
Eredmények
Az eredmények azt mutatják, hogy a férfiaknál a térdporc károsodását figyelembe véve, a quadricepsz izomerő befolyásolta a porckárosodást az LTF és LPF rekeszekben. Azonban 1 év elteltével nem tapasztaltunk jelentős változást a porckárosodásban. A kiinduláskor, ahogy a férfiaknál is láttuk, az MPF és LPF porcpontszámai jelentősen összefüggtek a quadricepsz izomerővel. 1 év elteltével jelentős negatív összefüggést figyeltünk meg a quadricepsz izomerő és a romló porckárosodás között a nőknél.
A BML-eknél a kiinduláskor összefüggést találtunk a quadricepsz izomerő és a BML-ek között férfiaknál az LTF rekeszben, nőknél pedig az MPF és LPF rekeszben. 1 év alatt csak a női LPF rekeszben figyeltek meg szignifikáns negatív összefüggést.
A synovitis pontszámok azt mutatták, hogy a nők esetében a kiindulási helyzetben a quadricepsz izomerő összefüggésben állt a Hoffa-synovitisszel. Egy év utánkövetése után úgy tűnik, hogy a kiindulási quadricepsz izomerő összefüggésben állt az effúzió-synovitisszel.
Kérdések és gondolatok
Fontos, hogy a résztvevők többsége túlsúlyos volt, BMI-jük 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Az eredményeket a BMI-hez igazítottuk, de sajnos erről nem közöltek részleteket. A BMI változásairól sem közöltek információt a tanulmány során. Érdekes lett volna ezt is elemezni, mivel ez egy módosítható paraméter, akárcsak a quadricepsz izomereje. Ez a tanulmány az Osteoarthritis Initiative adatait használta, amely egy nyilvánosan elérhető adatbázis. Szerintem a szerzők így nem voltak közvetlen kapcsolatban a résztvevőkkel, ami megmagyarázhatja a további információk hiányát, például a sportolási szokásokra vonatkozóan.
Emellett az utánkövetéskor kapott porc pontszámok is értékesek lettek volna. A kiindulási pontszámok táblázatban szerepeltek, de nem látjuk a pontszámok progresszióját az utánkövetéskor. Fogalmunk sincs a sérülések hatásáról, amelyek folyadékgyülemet vagy porc/BML károsodást okozhatnak. A kifejtett erőre a fájdalom is hatással lehetett, de erről sincs információnk. Sajnálatos módon úgy tűnik, sok értékes információ hiányzik. Csak a porckárosodás, a BML és a folyadékgyülem változásáról tudunk egy év után. De nem alkothatunk képet arról, hogy mi okozta ezt a változást a vizsgálati időszak alatt. A regisztrációs tanulmányok nagyon tanulságosak lehetnek, de gyakran hiányzik belőlük az értékes klinikai információ.
Nőknél egy év elteltével a lateralis patellofemorális porc és a BML-ek változásai szignifikánsan összefüggtek a kiindulási quadricepsz izomerővel. Ezt tudva, és tudva, hogy a nők általában gyengébbek, mint a férfiak, és gyakran morfológiai hajlamuk van a nagyobb lateralis patellofemorális erők kifejtésére, ez aláhúzza a quadricepsz izomerő fejlesztésének óriási fontosságát a nők térdének védelme érdekében. Tehát ügyelj a testtartás adaptálható beállításának és a rossz követési problémák korrigálására, valamint a quadricepsz izomerő javítására!
Beszélj hozzám szakértőként
A tanulmány egyes eredményeit keresztmetszeti elemzéssel vizsgáltuk, ami azt jelenti, hogy egy adott időpontban értékeltük őket. Például a férfiaknál kiinduláskor összefüggést találtunk a quadricepsz izomerő és a lateralis tibiofemorális, valamint a lateralis patellofemorális ízület porckárosodása között. A longitudinális elemzés során nem tapasztaltunk változást a porckárosodásban. Ne feledd, a keresztmetszeti elemzések csak egy adott időpontban adnak információt az adatokról. Ezért az ilyen elemzések eredményeit nem használhatjuk ok-okozati összefüggések megállapítására. Ráadásul az időzítés nagy hatással lehet az eredményekre. Tegyük fel, hogy e résztvevők jelentős része részt vett egy hosszútávfutó eseményen a tanulmány kiindulási mérései előtt, ami átmeneti, testedzés utáni változásokat okozhatott a porcban, amint azt itt, a kiinduláskor rögzítettük. Ez csak egy példa arra, hogy miért ne hagyatkozzunk túlságosan a keresztmetszeti tanulmányok eredményeire. Inkább azt javaslom, hogy nézd meg a longitudinális adatokat, különösen, mivel azt látjuk, hogy a kiinduláskor tapasztalt szignifikáns eredmények nem feltétlenül változtak szignifikánsan a vizsgálati időszak során.
A szerzők a megállapításokat korrigálták életkor, BMI, rassz, Kellgren-Lawrence fokozat, sérülés, műtét és a kiindulási strukturális rendellenességek tekintetében. Tehát, amint látható, nem állt rendelkezésre információ a kiindulási állapotfelmérés előtti tevékenységekről, sem például a sportban való részvételről. Ezért nincs információ a keresztmetszeti elemzések eredményeit befolyásoló tényezőkről. Végül, de nem utolsósorban, a szerzők a nemek szerint rétegezték az elemzéseket, ami jó megoldás, mivel a nők általában gyengébbek, mint a férfiak.
Fő üzenetek
Összefoglalva, itt a quadricepsz izomerő porckárosodásra gyakorolt hatását vizsgáltuk. A kiinduláskor mért quadricepsz izomerő szignifikánsan, negatívan függött össze a porckárosodás változásaival, a térd csontvelő-sérüléseinek (BML) változásaival és az effúzió-synovitis változásaival a nőkben. Mind a porckárosodás, mind a BML-ek változásai a lateralis patellofemoralis ízületben voltak egyértelműek a nőkben. Ez azt jelenti, hogy a magasabb kiindulási quadricepsz izomerő kevesebb változáshoz vezetett a porckárosodásban és a BML-ekben. Minél alacsonyabb a quadricepsz izomerő a kiinduláskor, annál több károsodást észleltünk a porcban és a csontvelőben. Még ebben a rövid időszakban is szignifikáns romlás figyelhető meg a porc és a subchondralis csont paramétereiben az alacsony quadricepsz erővel rendelkező egyéneknél. Ez ismét megerősíti a quadricepsz védő szerepét.
Referencia
További tájékoztatás
Tudj meg többet
Olvasd el:
Térdnyújtás – veszélyes a térdeidre vagy nagyszerű rehabilitációs gyakorlat?
HOGYAN ELŐZHETED MEG A HAMSTRING, VÁDLI ÉS QUADRICEPSZ SÉRÜLÉSEKET
Élsportolókkal vagy amatőrökkel dolgozol? Ne hagyd ki ezeket a kockázati tényezőket, melyek sérülésveszélynek tehetik ki őket. Ezzel a webinárral felismerheted a kockázati tényezőket, hogy dolgozhass rajtuk a rehabilitáció során!
