Bevezetés

A quadricepsz gyengesége hosszú távon rontja a térd működését, az izomerő visszanyerése pedig LCA rekonstrukció után hónapoktól évekig is tarthat. Eddig keveset tudunk a quadricepsz izomerejéről és a beteg által jelzett funkciókról az LCA rekonstrukciót követő első hetekben. Célunk a quadricepsz izomerő szimmetriájának és a térdfunkció vizsgálata LCA rekonstrukció előtt, valamint a műtét után 6, 12 és 24 héttel.

Módszerek

Ez a tanulmány LCA rekonstrukcióra váró, akut, elsődleges, egyoldali LCA-szakadással rendelkező személyeket toborzott egy nagyobb RCT-ből. Az LCA-szakadást pozitív Lachman-teszt, elülső fiók teszt vagy Lateral Pivot-Shift, valamint mágneses rezonanciavizsgálat igazolta. Ahhoz, hogy alkalmas jelöltek legyenek, az egyéneknek legalább évi 50 órát kellett részt venniük vágó, tengely körüli, ugró és lateralis mozgást igénylő sportokban az LCA-sérülés előtt.

ACLR-t hamstring autografttal végeztünk, és a rehabilitációt az Ortopédiai Eredmények Multicentrikus Hálózatának (MOON) ajánlásain alapuló, ACLR kritériumokon alapuló rehabilitációs irányelvekkel szabványosítottuk.

A quadricepsz izomerőt izometrikus és izokinetikus dinamometriával mértük (LCA-rekonstrukció előtt, valamint 12 és 24 héten). A 6. héten a 90°-os hajlításban rögzített térddel végzett izometrikus erőt használtuk a quadricepsz izomerő mérésére és az LCA-graft túlzott húzódástól való védelmére. A csúcspontnyomatékot a testsúlyhoz normalizáltuk, és a quadricepsz index (QI) kiszámításához használtuk. A térddel kapcsolatos funkciót a Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) és az International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC) kérdőívekkel mértük. Mindkét kérdőívben a magasabb pontszámok (0-100) magasabb funkcionális státuszt jelentenek.

Eredmények

A quadricepsz csúcsnyomatéka jelentősen javult a vizsgálat során. Jelentős javulást tapasztaltunk 12 és 24 hét között. A QI idővel szintén jelentősen javult. 12 és 24 héttel az ACLR után a QI jelentősen javult 74%-ról 84%-ra.

A térddel kapcsolatos funkció jelentősen javult a tanulmány során. Jelentős javulás volt tapasztalható a 6. és 12. hét között az IKDC és KOOS fájdalom, tünetek, QOL és sport területeken. A 12. héttől a 24. hétig jelentős javulást figyeltünk meg az IKDC és KOOS tünetek, QOL és sport területeken.

Beszéljünk tudományosan

A tanulmány több szempontból is kiemelkedő. A mintanagyságot előre meghatározták, és a szerzők Bonferroni-korrekciót alkalmaztak a többszörös összehasonlításokhoz. Az összes rendelkezésre álló adatot felhasználtuk az elemzések során, beleértve az utánkövetésből kiesettek adatait is. A vizsgálat során nem tapasztaltunk jelentős változást a nem érintett láb quadricepszének csúcsnyomatékában, így a jelentett javulás a műtött láb valódi erőnövekedésének tulajdonítható.

A vizsgálat fontos korlátja az izomerő mérésének megváltoztatása volt a 6. héten, ami okozhatta, hogy nem tapasztaltunk jelentős javulást az izomerőben. Azonban az LCA graft maximális védelme érdekében érthető a szerzők által alkalmazott mérési módszer eltérése. További korlát, hogy a résztvevőknek csupán 44%-a érte el a 90%-os QI-t a 24. héten, ami arra utalhat, hogy a rehabilitációs erőfeszítések nem voltak elegendőek.

Főbb üzenetek

ACL-rekonstrukció után 6 héttel jelentős javulást tapasztalhatsz a térdfunkcióban, míg a quadricepsz szimmetriája csak a 12. héten javul. A 12. héten az átlagos QI csupán 74% volt, ezért ebben az időszakban nem minden sportoló számára alkalmas a nagy terhelésű tevékenység. Ez ismételten rávilágít arra, hogy a rehabilitáció során fontos a megfelelő izomerő mérése különböző időpontokban.

Referencia

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., … & Hewett, T. E. (2020). Nézd meg a quadricepsz izomerő szimmetriájának és a beteg által jelentett funkció javulásának idővonalát LCA rekonstrukció után. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.