Sacroiliacalis Ízületi Fájdalom Provokációs Tesztek

Bemutatkozás

Ahogy a testünkben lévő összes szövet, a sacroiliacalis ízület is okozhat derékfájdalom tüneteit. A kutatások sokszor próbálták értékelni a sacroiliacalis ízületi fájdalom provokációs tesztjeit, de az eredmények gyakran nagyon változóak. A használt referencia standardtól függően a sacroiliacalis ízületi fájdalom prevalenciája 10-64% között van. Egyes tanulmányok egyértelműen ellenzik ezen provokációs tesztek használatát, míg mások a klinikai gyakorlatban való alkalmazását javasolják. Hogy feltárjuk a sacroiliacalis ízületi fájdalom körüli bizonytalanságot, ez a tanulmány szisztematikusan megpróbálta áttekinteni a sacroiliacalis ízületi provokációs tesztek diagnosztikai pontosságát, meta-analízisek segítségével összevonva a bizonyítékokat.

Módszerek

Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk diagnosztikai pontosságot vizsgáló tanulmányokkal. Ezekben a diagnosztikai pontossági tanulmányokban egy index tesztet hasonlítunk össze egy referencia teszttel (az úgynevezett aranystandarddal) az index teszt diagnosztikai képességének értékelésére.

Ebben a tanulmányban a sacroiliacalis ízület fájdalom provokációs tesztjeit választottuk ki egy klaszter formájában. Ezt összehasonlítottuk a sacroiliacalis ízületi fájdalom csillapítására szolgáló helyi intraartikuláris érzéstelenítő blokkokkal, amelyet referenciának vagy úgynevezett "arany standard" tesztnek tekintünk. A célállapot a sacroiliacalis ízületi fájdalom jelenléte volt az alkalmazott tesztcsoporttal.

Eredmények

1957 potenciális felvételből 5 tanulmány került be a szemlébe. A vizsgált provokációs klaszterek a következő tesztek kombinációit tartalmazták: distractiós teszt, thigh thrust teszt, Gaenslen-teszt, kompressziós teszt, sacral thrust teszt, flexiós abductiós kifelé rotáció (FABER) teszt, sacralis distractiós teszt, lateralis kompressziós teszt, Patrick-teszt, Yeoman-teszt, Newton-teszt és az ipsilaterális Gaenslan-teszt.

Az összevont értékek a következők: szenzitivitás 0,83 (95%CI: 0,62, 0,93), specificitás 0,86 (95%CI: 0,36, 0,79) és a tévesen pozitív arány 0,41 (95%CI: 0,21, 0,64). A megfelelő pozitív valószínűségi arány 2,13 (95%CI: 1,2, 3,9), a negatív valószínűségi arány pedig 0,33 (95%CI: 0,11, 0,72). A diagnosztikai esélyhányados 9,01 (95%CI: 1,72, 28,4). A tanulmányok jelentős heterogenitást mutattak.

Pozitív teszt és 20%-os pre-teszt valószínűség (prevalencia) esetén, 2,13-as pozitív likelihood aránnyal, a sacroiliacalis ízületi fájdalom teszt utáni valószínűsége 35%-ra nő. Tehát egy pozitív teszt nem sokat segít a sacroiliacalis ízületi fájdalom klinikai diagnózisában. Magasabb, 30%-os pre-teszt valószínűség (prevalencia) esetén a sacroiliacalis ízületi fájdalom okozta tünetek teszt utáni esélye 48%-ra nő. Ez még mindig nem elég ahhoz, hogy a sacroiliacalis ízületet tegyük felelőssé a páciens tüneteiért.

Schermafbeelding 2021 07 28 om 23.27.37 — Forrás: Saueressig és mtsai (2021)

Negatív teszttel és 20%-os teszt előtti valószínűséggel a 0,33-as negatív likelihood arány 8%-os teszt utáni valószínűséghez vezet. 30%-os magasabb prevalencia esetén a sacroiliacalis ízület tüneteket okozó teszt utáni esélye 12%. Úgy tűnik, ez a csoport magabiztosabban használható a sacroiliacalis ízület mint a tünetek okának kizárására.

Kérdések és gondolatok

Ahelyett, hogy csak a szenzitivitást és a specificitást ábrázolták volna, a szerzők arra törekedtek, hogy a leleteket a klinikus számára könnyen alkalmazhatóvá tegyék a valószínűségi arányok közlésével. Ezekből a valószínűségi arányokból és a sacroiliacalis ízületi fájdalom tüneteket okozó lehetőségének a teszt előtti gyanújából kiszámítható a teszt utáni esély. A szerzők 2 különböző sacroiliacalis ízületi fájdalom prevalencia rátát használtak, a korábbi szisztematikus áttekintésekben talált populációs prevalenciák alapján: 20 és 30%. Ez pozitív teszt esetén 35%, illetve 48%-os teszt utáni valószínűséghez vezet. Mint láthatod, akár feldobhatsz egy érmét is, hogy megállapítsd, a sacroiliacalis ízület okozza-e a pácienseid tüneteit.

A fájdalom összetett természete valószínűleg nem ragadható meg csupán egyetlen fájdalom provokációs teszttel, vagy a diagnózis SIJ-be történő érzéstelenítő bejuttatásán alapul.

Ráadásul, ez a 20-30%-os prevalencia túlbecsült lehet. Egyes tanulmányok csak 2%-os prevalenciát mutatnak, így pozitív teszt esetén a teszt utáni valószínűség 4%, negatív teszt esetén pedig 1% lenne. Ez azt jelenti, hogy pozitív teszt után nem zárhatjuk ki a sacroiliacalis ízületi fájdalmat. Negatív teszt esetén biztosabb lehetsz abban, hogy kizárod a sacroiliacalis ízületet, mint a tünetek okát, de miért végeznéd el ezt a csoportosítást, ha a gyanúd már eleve ilyen alacsony (2%)? További probléma merül fel a referencia standard vizsgálatakor. Az érzéstelenítő blokkok használata nem tekinthető szilárd referencia standardnak, mivel ez az eljárás is adhat fals pozitív eredményeket. Ennek fényében óvatosan kell értelmezni ezeket az eredményeket.

Beszélj hozzám szakértőként

A szerzők remek munkát végeztek a módszertani szempontok terén, mivel követtek minden szabványt a szisztematikus áttekintések és metaanalízisek megfelelő jelentéséhez. Az áttekintést előre bejegyezték a PROSPERO-ba, és a PRISMA irányelvek szerint készült a diagnosztikai tesztek pontosságának áttekintésére vonatkozóan. A tanulmányokat a QUADAS-szal értékelték, és a rendelkezésre álló bizonyítékokat a GRADE ajánlások szerint pontozták.

Alapos keresést végeztünk több adatbázisban a kezdetektől 2020 szeptemberéig. Nem alkalmaztunk szűrőket, és a keresés teljessé tételéhez átvizsgáltuk a referencialistákat a potenciálisan megfelelő cikkek után, amelyeket a keresés kihagyhatott. A bevont vizsgálatok kézi keresését is elvégeztük. Feltételezhetjük tehát, hogy minden releváns cikk bekerült ebbe az áttekintésbe. Tanulmány korlátja, hogy a nyelvi szűrő csak az angol és német nyelvű tanulmányokra korlátozta a beválasztást.

Az eredmények jelentősen eltérnek, és a kevés tanulmány miatt nem végezhetők alcsoport-elemzések. Mivel minden tanulmány torzítási kockázata magas, a bizonyosság szintjét nagyon alacsonyra minősítettük le. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb tanulmány előre kiválasztott résztvevőket tartalmazott. Ez azt jelenti, hogy a sacroiliacalis ízület környékén fájdalommal küzdő, szakorvosi egységekbe beutalásra került betegek szerepeltek a vizsgálatban. Ez csökkenti az eredmények általánosíthatóságát a derékfájással küzdő, általános gyógytorna gyakorlatban részt vevő betegek populációjára.

Fő üzenetek

Nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fájdalomprovokációs tesztek klaszterei alacsony pontossággal képesek kimutatni vagy kizárni, hogy a fájdalom oka az SIJ. Dobj fel egy érmét, ugyanaz. A sacroiliacalis ízületi fájdalom nagyobb bizalommal zárható ki, ha a klaszteren negatív eredményt érsz el. Az eredmények nem feltétlenül általánosíthatók az általános gyógytorna gyakorlatára, mivel a bevont tanulmányokban részt vevő betegeket előválogatták, és speciális klinikákra irányították.