Bemutatkozás

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalmat (RSCSP) vizsgáló tanulmányok gyakran az erő és a mobilitás (újra)megszerzését célzó gyakorlatok előírására összpontosítanak. Mások megpróbálják megváltoztatni a betegek fájdalom-kognícióját és csökkenteni a kineziofóbiát. A proprioceptív hiányosságokra összpontosító tanulmányokat ritkán publikálják, annak ellenére, hogy már Ager et al. (2020) szisztematikus áttekintést nyújt be, amely a proprioceptív károsodásokat mutatja be a vállfájdalom által érintett egyéneknél, de további kutatásokra volt szükség. A propriocepció a mozgás és a helyzet érzékelésének és érzékelésének képessége, és a szomatoszenzoros rendszer fontos része, mivel szükséges a motoros kontrollhoz és az ízületi stabilitáshoz. Ez egy átfogó kifejezés, amely 4 különböző komponenst ír le: ízületi pozícióérzékelés (aktív és passzív), kinesztézia, erőérzékelés és sebességérzékelés. Ez a longitudinális vizsgálat ezért a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) propriocepcióját vizsgálta.

Módszerek

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot az RCRSP-betegek és az egészséges kontrollcsoportok vállpropricepciójának összehasonlítására hozták létre. A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) szenvedő támogatható jelöltek 18-59 év közöttiek voltak, és a következő pozitív klinikai tesztekkel rendelkeztek:

• Fájdalmas ív jelenléte
• Pozitív Neer- vagy Hawkins-Kennedy-teszt
• Pozitív Jobe-teszt

A kontrollált résztvevők nem szenvedtek vállfájdalomban, és az elmúlt három hónapban nem volt korábbi vállkezelésük sem. A fent említett tesztek negatívak voltak.

Kizárták azokat a személyeket, akiknek a kórtörténetében vállműtét, teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadás, vállsérülés, többirányú instabilitás, befagyott váll szerepelt, valamint a fej fölött végzett sportokban részt vevő személyeket. Hasonlóképpen kizárták a részvételből azokat a személyeket, akiknek jelenlegi vagy korábbi rosszindulatú daganatai, reumás artritisz, szív- és érrendszeri vagy neurológiai betegségei, illetve a nyaki és a felkar területének kompressziós szindrómái voltak.

Az alapfelmérés a demográfiai alapadatokra, az antropometriai adatokra, a kéz dominanciájára és a testmozgás szintjének értékelésére terjedt ki a rövid Nemzetközi Fizikai Aktivitási Kérdőív (IPAQ) kitöltésével. A vállfájdalommal küzdő résztvevőknek ki kellett tölteniük a vállfájdalom- és rokkantsági indexet (SPADI), a Tampa Scale for Kineziofóbia, valamint a numerikus fájdalomértékelő skálát.

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) betegeket és az egészséges kontrolláltakat ezután izokinetikus dinamométerrel vizsgálták a váll propriocepcióját. A propriocepció négy összetevője közül kettőt elemeztek: a mediális és lateralis rotáció kinesztéziáját, valamint az aktív és passzív ízületi pozícióérzékelést. Két különböző testpozíciót hasonlítottunk össze:

Ülő pozícióban a résztvevők a vállukat 60°-os emelkedéssel a lapocka síkjában és 90°-os könyökhajlítással helyezték el.

Hanyattfekvésben úgy helyezkedtek el, hogy a válluk 90°-os Abductio-ban, a könyökük pedig 90°-os hajlításban volt.

Minden résztvevő három kísérletet hajtott végre, amelyeket 10 másodperces nyugalmi idő választott el egymástól.

Ízületek pozíciója

• Az aktív és passzív ízületi helyzetérzékelés ülő helyzetben megkövetelte, hogy a résztvevő 50°-os belső és 50°-os kifelé rotációt érzékeljen a 0°-os kiindulási helyzetből.
  • A passzív ízületi helyzetérzékelés során a vállat 50°-os célhelyzetbe helyezték, és 10 másodpercig tartották, majd visszatértek a kiindulási helyzetbe. Ezt követően a vállukat másodpercenként 2°-os ütemben passzívan mozgatták, amíg a résztvevő meg nem nyomott egy nyomógombot, amikor úgy érezte, hogy a célpozícióban van.
  • Az aktív ízületi helyzetértékelésnél ugyanezt az eljárást alkalmazták, de miután a résztvevőnek lehetősége volt megérezni a célhelyzetet, arra kérték, hogy aktívan forgassa el a vállát az 50°-os pozícióba (másodpercenként 5°-os sebességgel), és nyomja meg a nyomógombot, amikor úgy véli, hogy elérte a célt.
• Hanyattfekvésben a cél 10°-os mediális rotáció volt, 10°-os lateralisból kiindulva, és fordítva. Az aktív és passzív ízületi helyzet érzékelésére ugyanazt az eljárást alkalmazták, mint az ülő helyzetben.

Kinesthesia

A passzív mozgás érzékelési küszöbértékét mediális és lateralis rotáció során ülő és hanyattfekvés közben vizsgálták.

• Ülő helyzetben az oldalirányú rotáció kezdeti szöge 0° volt, a lateralis rotáció esetében pedig a kiindulási helyzet 20°-os lateralis rotáció volt.
• Hanyattfekvésből a lateralis rotáció kezdeti szöge 10° volt a Medialis rotációéhoz képest, és fordítva.

A kart passzívan, 0,25°/s sebességgel mozgatták, és arra utasították őket, hogy nyomják meg a gombot, amikor érzik, hogy a karjuk mozog. A hibaértéket úgy számították ki, hogy a kezdeti szöget kivonták a végső szögből.

Eredmények

Negyven egészséges és negyven rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalommal (RCRSP) rendelkező személyt vontak be a vizsgálatba. A kontrolláltak átlagéletkora 41 +/- 10 év volt, a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) csoportban pedig 51 +/- 10 év. Ez a korkülönbség statisztikailag szignifikáns volt. A testtömegindex statisztikailag is különbözött: az RCRSP csoportban magasabb, 29,8 kg/m2 volt a BMI, míg a kontrollált csoportban átlagosan 26,1 kg/m2 . A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) 61,2 (+/- 23,0) SPADI-pontszámot jelentett, ami súlyos vállfájdalmakat és -funkciót jelzett.

Csoportok közötti összehasonlítás

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) betegek propriocepciója szignifikáns hiányosságokat mutatott a csoportok között a következőkben passzív Ízületi pozíció érzékelés lateralis rotáció ülve. A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) csoportban nagyobb volt a hiba az ülő pozícióban, mint a kontrollált csoportban.

Kinesthesia szignifikáns különbségeket mutatott a csoportok között mindkét irányban (mediális és lateralis) ülő helyzetben és mediális rotációban hanyattfekvéskor, az RCRSP csoport magasabb küszöbértékeket mutatott a passzív mozgás észlelésére. A csoportok között nem találtunk különbséget az aktív Ízületi Pozícióérzékelés tekintetében.

Csoporton belüli összehasonlítás 

Különbségek voltak a passzív Ízületi pozícióérzékelés a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) csoporton belül, amikor az ülő és hanyattfekvés pozícióit hasonlították össze, mind a mediális, mind a lateralis rotáció tekintetében. A kontrollált csoportban csak a lateralis rotáció esetében mutatkozott különbség az ülő és a hanyattfekvés pozíció között.

A kontrollált csoportban a résztvevőknek a csoporton belüli hibái is nagyobbak voltak a kinesztézia tekintetében, amikor a hanyattfekvés és az ülő pozíciót hasonlították össze mind a mediális, mind a lateralis rotáció tekintetében.

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) csoport szignifikánsan nagyobb fájdalomról számolt be a hanyattfekvéses helyzetben végzett kinesztéziás vizsgálat során.

Kérdések és gondolatok

A vizsgálatba való bevonás előtt nem végeztek lazasági vizsgálatot, például Beighton-pontszámmal. Bár a tanulmány nem használta a végpontokat, erre valószínűleg nem volt szükség.

A váll propriocepcióját a testpozíció befolyásolja. Például a 2003 Janwantanakul et al. szignifikánsan gyengébb kinesztéziát mutattak ki a lateralis rotáció észlelésére ülve, mint hanyattfekvésben. Ez a váll struktúráinak fokozott aktiválódása miatt van, amikor az ízületet jobban terhelik. Hanyattfekvésben a kar 90°-os Abductio növeli az ízületi oldal, a bursalis oldal és a M. deltoideus terhelésétől függetlenül a terheléstől függetlenül. (Yang et al. 2023). Még a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) csoportban is minden proprioceptív mérés összehasonlítható volt a kontrollált csoportok eredményeivel, amikor a résztvevőket hanyattfekvéses helyzetben vizsgálták, kivéve a mediális rotáció kinesztéziáját.

A váll propriocepciójának megbízhatósága akkor bizonyult a legjobbnak, amikor egy izokinetikus eszközzel értékelték a váll 90°-os abductio-pozíciójában, hanyattfekvés helyzetben. (Ager et al. 2017). Ez magyarázhatja azt is, hogy ez a pozíció pontosabb eredményeket adott. Mindazonáltal egy ilyen eszköz használata növeli a megfigyelt eredmények pontosságát. E speciális berendezés használata csökkenti az általánosíthatóságot a normál gyógytornai környezetben, ahol általában nem állnak rendelkezésre izokinetikus eszközök. Ahhoz, hogy a proprioceptív értékelést és tréninget beépíthesse a mindennapi gyakorlatába, van néhány példánk a megvalósításhoz.

Mivel a szerzők megjegyezték, hogy a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalomban szenvedő személyek fokozott fájdalomról számoltak be a hanyattfekvéses kinesztéziafelmérés során, megváltoztathatja a beteg pozícióját a kinesztézia javítását célzó gyakorlatok elvégzéséhez. A vizsgálat egyik korlátja a vizsgálat utáni fájdalom értékelése. A vizsgálat során megnövekedett fájdalomérzékenység potenciálisan csökkenthette a proprioceptív képességet. Valóban, a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) betegeknél a fájdalomérzékenység magasabb volt hanyatt fekve a kinesztézia értékelésénél, mint ülve, ugyanakkor a pontosság nem különbözött az ülő pozícióhoz képest az RCRSP-betegeknél, míg a kontrollált pozíciókban jobb volt a pontosság hanyattfekvéskor. A fájdalomnak lehetett hatása erre a különbségre.

Beszélj hozzám szakértőként

A szerzők korrigálták az elemzéseket az életkor és a testtömeg tekintetében, mivel ezek a változók statisztikailag különböztek a csoportok között a kiindulási időpontban. Ugyanakkor a nem korrigált elemzésekről is beszámolnak (3. táblázat), és ezeket az eredményeket a szövegben ismertetik. Erre nem lenne szükség, és a korrigálatlan elemzésekre támaszkodva hibás eredményeket kaphatunk. Mivel a változók nem normális eloszlásúak voltak, a Mann-Whitney-tesztet használták a két csoport összehasonlítására. Ennek a tesztnek van egy nullhipotézise, amely feltételezi, hogy a csoportok egyenlők, és ha a nullhipotézist elutasítják, ez azt jelenti, hogy a csoportok különböznek. A Mann-Whitney U teszt nem veszi figyelembe a kovariánsokat, például a kiindulási különbséget. Ennek eredményeképpen a megfigyelt hatás valójában a kezdeti különbség eredménye lehet, és nem a tényleges csoportkülönbség. Tehát a csoportok közötti kiindulási különbségek korrekciója nélkül nem lehet a statisztikára támaszkodni, és ezért azt nem kell a jelentésben szerepeltetni.

A szerzők a csoporton belüli különbségeket is leírták, figyelembe véve az ülő és a hanyattfekvés között megfigyelt különbségeket. Ezek a csoporton belüli különbségek feltáró jellegűek, de arra utalhatnak, hogy a testpozíció befolyásolja a proprioceptív eredmények pontosságát.

Továbbá a többszörös összehasonlításoknál nem alkalmaztak Bonferroni korrekciót, ami szignifikánsabb eredményeket eredményezhet (1. típusú hiba).

Főbb üzenetek

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) betegek propriocepciója jelentős hiányosságokat mutatott a passzív ízületi helyzetérzékelésben az ülő helyzetben történő lateralis rotáció, valamint a kinesztézia terén az ülő helyzetben történő lateralis és mediális rotáció, illetve a hanyattfekvésből történő mediális rotáció terén az egészséges kontrolláltakhoz képest. Mivel a propriocepció összefüggésbe hozható a fájdalommal, a proprioceptív értékelés és adott esetben a célzott beavatkozás beépítése alapvető fontosságú lehet az RCRSP javításában. Fontos, hogy ez a keresztmetszeti vizsgálat nem vizsgálja az RCRSP és a proprioceptív hiányosságok közötti ok-okozati összefüggést.

Referencia

Vendramim, A. C. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). A szubakromiális fájdalom szindrómában szenvedő egyének proprioceptív hiányosságokat mutatnak?. JOSPT Open, 3(2), 1-8.